1、4月8日北京市医药分开综合改革实施方案正式实施。北京市3600余家医疗机构将取消药品加成并设立医事服务费，规范医疗服务价格，实行药品阳光采购。2017年1月9日，国务院正式印发了“十三五”深化医药卫生体制改革规划，明确提出了“5+1”任务：“5”是建立科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度和严格规范的综合监管制度，以便通过医联体、医共体、专科医院联盟等形式，健全医疗服务体系上下联动的分工协作机制。“1”是统筹推进相关领域改革，主要是：健全完善人才培养使用和激励评价机制，加快形成多元办医格局，推进公共卫生服务体系建设。中国中国
2、医医 疗改疗改 革历革历 程程 一、中国医疗卫生体制和政策的演变历程（一）第一阶段第一阶段（新中国成立后至新中国成立后至19771977年年）计划经济阶段计划经济阶段 （二二）第二阶段第二阶段（19781978年到年到20052005年年）医疗服务市场化阶段医疗服务市场化阶段 （三三）第三阶段第三阶段（20052005-20082008年年）政策反思阶段政策反思阶段 （四四）第四阶段第四阶段（20092009-20162016）新医改阶段新医改阶段 一一、中国卫生体制和经济政策的演变历程中国卫生体制和经济政策的演变历程 （一）第一阶段（新中国成立后至1977年）1956年卫生部和财政部联合发文
3、，明确规定卫生事业属福利事业性质，国家免征医院、诊所的工商税。1958年卫生部：医院和卫生院由国家实行财政补助，为减轻患者经济负担，要随生产发展逐步实行免费医疗。一、中国卫生体制和政策的演变历程 （一）第一阶段（新中国成立后至1977年）主要特点：具有突出的计划经济的特征。卫生事业性质，强调是福利性质的行业，不以营利为目的；国家对医院和诊所免征工商业税。卫生行政管理体制，采取高度集中和指令性的计划管理方式。医疗机构不允许经济核算、经济管理和奖金分配等。卫生机构的所有制，全部是公有制医疗机构 一、中国卫生体制和政策的演变历程 （一）第一阶段（新中国成立后至1977年）存在的问题 脱离现实国情，过
4、分强调公平忽视效率、重视福利忽视成本、强调社会效益不计经济效益。一是 医疗卫生机构无自主经营权，丧失工作主动性、积极性和创造性，缺乏竞争性。二是 分配上的平均主义和“大锅饭”，服务效率、质量低下。三是 卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。一、中国卫生体制和政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）医疗服务市场化阶段 11届3中全会后，党先后提出了“按经济规律办事，重视价值规律的作用”、“计划与市场内在统一”的观点，以及实行“社会主义市场经济”的理论。一、中国卫生体制和政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）1979年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发布了关于加强医院
5、经济管理试点工作的通知 1980年，国务院批转卫生部关于允许个体医生开业行医问题的请示报告，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。1981年在发布了医院经济管理暂行办法，鼓励医疗机构实行经济管理和经济核算。一、中国卫生体制和政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）1985年卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告，我国正式启动医改。提出：放宽政策，放权让利，扩大医院自主权，鼓励医院创收和自我发展，鼓励多渠道办医，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。报告鼓励医院在市场化的进程中报告鼓励医院在市场化的进程中，以贷款等方式以贷款等方式自筹资金发展医院自筹资金发展医院，盖
6、病房盖病房、扩大病床扩大病床、买设备买设备，解决医解决医疗资源短缺的问题疗资源短缺的问题。19851985年为中国年为中国“医改元年医改元年”一、中国卫生体制和政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）1989年关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见 1992年关于深化卫生医疗体制改革的几点意见 中心思想：实行放权、让利、搞活；“建设靠国家，吃饭靠自己”，“以工助医”、“以副补主”。核心：不给资金给政策。成绩：医院活力增强，经济效益提高。问题：大处方、滥检查、乱收费。2000年关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见 一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医院，其他的走向市场。二是要减轻
7、政府负担，减少政府卫生财政投入，公立医院可以承包、租赁、拍卖；可以按市场化运作模式，自主经营、自负盈亏。三是政府对医疗机构要少干预、不干预。一、中国卫生体制和经济政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）一、中国卫生体制和经济政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）市场化改革的成效：市场化改革的成效：医疗条件迅速改善医疗条件迅速改善，医疗水平进步显著医疗水平进步显著，卫生资源卫生资源总量大幅度提高总量大幅度提高。市场化改革的恶果：市场化改革的恶果：政府投入减少政府投入减少，医院逐利性强化医院逐利性强化，公益性逐步减弱公益性逐步减弱，人文精神沦落人文精神沦落，药价虚
8、高药价虚高、过度治疗过度治疗、药物滥用现药物滥用现象严重象严重，医院看病贵医院看病贵、看病难现象成为社会热议的看病难现象成为社会热议的问题问题。一、中国卫生体制和政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）2000年WHO对191个成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，倒数第4。卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位.（三）第三阶段（05-09）政策反思阶段 医改是“政府主导”还是“市场主导”？2005年，国务院发展研究中心中国医疗卫生体制改革：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年6月，国务院提出了关于深化医疗卫生体制改革的意
9、见(征求意见稿)。（四）第四阶段（2009-2016）新医改阶段 总体思路：紧紧围绕建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标，突出公益性质，坚持公平效率统一，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加政府投入，充分发挥全社会力量，努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和基本药物保障体系建设，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。2009年关于深化医药卫生体制改革的意见 最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。（四）第四阶段（2009-2016）新医改阶段 2009年 新医改元年 20092011年深化医药卫生体制改革实施方案 着力抓好五项重点改革 1985年 中国医改元年 加快推进基本医疗保障制度建设加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革推进公立医院改革￥8500亿元 五项改革（四）第四阶段（2009-2016）新医改阶段 谢 谢！
