1、医院感染控制新理念医院感染控制新理念 眉山市人民医院院感科 张玉琼 中国医院感染现状中国医院感染现状 医院感染总体发病率已经下降（医院感染总体发病率已经下降（8.6%vs 5%8.6%vs 5%）侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAPVAP、导管相关、导管相关性血流感染性血流感染CRBSICRBSI、透析相关感染）增加。、透析相关感染）增加。手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加。手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加。多重耐药菌（如多重耐药菌（如MRSAMRSA、ESBLsESBLs、PDRPDR-AB/PAAB/PA、CRECRE）引起医）引
2、起医院感染增加显著，危害还在不断加重。院感染增加显著，危害还在不断加重。机会感染（曲霉、机会感染（曲霉、CMVCMV、肺泡子菌等引起）增加。、肺泡子菌等引起）增加。血源性感染（血源性感染（HBVHBV、HCVHCV、HIV)HIV)隐患依然存在。隐患依然存在。消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生。消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生。社区起源而在医院传播的感染需要持续警惕和重视。社区起源而在医院传播的感染需要持续警惕和重视。医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出。医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出。中国医院“感控”现状中国医院“感控”现状 中国医院感控30年内实现从无到有，感控意识逐步
3、增强。目前已成为感染病领域的重要关注点及评估医疗质量的核心环节。感控重心从监测和控制前移至预防。“循证感控”逐渐深化-制度、指南 医院目前最紧要的院感控制工作医院目前最紧要的院感控制工作 0%10%20%30%40%50%60%70%80%仪器所致的感染 手术切口感染 爆发的早发现及控制 耐药菌院内传播的控制 手卫生 建筑和装修院内感染控制 突发和新发传染病的应对 针刺和职业防护 北京医院 47%30%48%71%76%6%7%17%外地医院 40%24%47%64%76%16%20%12%47%30%48%71%76%6%7%17%40%24%47%64%76%16%20%12%百分比百分比
4、 感控的主要职能感控的主要职能 监测 发现危险因素 改变流程和行为习惯进行干预 从而实现医院感染的下降。从而实现医院感染的下降。2010年2013年我院医院感染发病率2010年2013年我院医院感染发病率3.52%2.64%2.17%1.70%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%2010年2011年2012年2013年感染率感控工作的核心感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生预防或减少医院感染的发生 医院感染管理的传统做法医院感染管理的传统做法 广泛的消毒广泛的消毒 -充满消毒剂的场所 隔离隔离 -对所有传染病都进行隔离 空气、手和物体表
5、面细菌培养空气、手和物体表面细菌培养 -每月大量常规监测环境微生物 医院感染病例报告医院感染病例报告 -查阅全部出院病例统计漏报率 新理念：什么是医院感染防控工作？新理念：什么是医院感染防控工作？通过主动干预，降低医院感染危险因素和发通过主动干预，降低医院感染危险因素和发 病，是当前国际感控领域的热点和重点病，是当前国际感控领域的热点和重点 预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生 干预干预：改变流程改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术 减少或控制危险因素减少或控制危险因素 确定引起医院感染的可能确定引起医院感染的可能危险因素危险因素 医院感染管理系统 院感相关院感相关基础医疗基
6、础医疗信息管理信息管理 微生物管理微生物管理 抗菌药物抗菌药物 管理管理 专专家家策策略略 实时预警实时预警 部门反馈部门反馈+经验交流经验交流 持续质量改进持续质量改进 问题问题 情况情况 行动计划行动计划 2012年年4月月19日日美国卫生部发布医院感染行动计划9个目标 为进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据“十二五”卫生事业发展规划和医院感染管理办法等 2012年年10月月24日我国卫生部印发了日我国卫生部印发了预防与预防与控制医院感染行动计划控制医院感染行动计划(20122015年年)。计划计划提出提出，医院感染预防与控医院感染预防与控制工作发展的制工作发
7、展的4 4项总体目标和项总体目标和3 3项具体项具体目标目标，以及医院感染预防与控制的以及医院感染预防与控制的1010项主要任务和工作重点项主要任务和工作重点。其目的就是打造医院感控执行力其目的就是打造医院感控执行力 卫生部卫生部预防与控制医院感染行动计预防与控制医院感染行动计 (2012 2015年年)：总体目标：总体目标 -到到20152015年，逐步健全医院感染相关技术标准体系，借鉴国际年，逐步健全医院感染相关技术标准体系，借鉴国际经验，结合我国实际，不断完善医院感染技术标准，形成比较经验，结合我国实际，不断完善医院感染技术标准，形成比较全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准体系，逐
8、步实全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准体系，逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。-到到20152015年，不断完善医院感染组织管理体系。加强省级医院年，不断完善医院感染组织管理体系。加强省级医院感染管理质量控制中心建设，明确工作职责，切实发挥推进本感染管理质量控制中心建设，明确工作职责，切实发挥推进本区域医院感染管理质量控制和持续改进的作用，医疗机构要根区域医院感染管理质量控制和持续改进的作用，医疗机构要根医院感染管理办法医院感染管理办法加强组织管理，全面落实职责。加强医加强组织管理，全面落实职责。加强医院感染专
9、业队伍建设，提升专业技术能力。院感染专业队伍建设，提升专业技术能力。-到到20152015年，建立符合我国国情的医院感染监控体系，初步形年，建立符合我国国情的医院感染监控体系，初步形成国家、省级、医疗机构三级医院感染监控网络，实施科学、成国家、省级、医疗机构三级医院感染监控网络，实施科学、有效监控，及时反馈监测信息，持续改进医院感染管理工作，有效监控，及时反馈监测信息，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监控水平。提升医院感染监控水平。卫生部卫生部预防与控制医院感染行动计预防与控制医院感染行动计 (2012 2015年年)：具体目标：具体目标 1.规范管理医院感染重点部门规范管理医院感染重点
10、部门。到到2015年，年，100%的三级医院、的三级医院、60%的的地市级二级医院和地市级二级医院和30%的县级二级医院的重症医学科的县级二级医院的重症医学科(监护病房监护病房)、手、手术部术部(室室)、血液透析中心、血液透析中心(室室)、新生儿室、消毒供应中心等医院感染、新生儿室、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要。2.降低医院感染重点环节的风险降低医院感染重点环节的风险。通过贯彻落实各项医院感染防控措施通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险
11、有所降，医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险有所降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。3.切实落实医院感染防控基础性措施切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁、消毒灭医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合
12、格率达到100%。卫生部卫生部预防与控制医院感染行动计预防与控制医院感染行动计 (2012 2015年年)：主要任务：主要任务 1.加强重点部门和重点环节管理 2.全面落实医院感染防控措施。3.不断完善医院感染相关技术标准体系 4.加强医院感染质量控制中心建设 5.加强医院感染组织管理和队伍建设 6.加强多重耐药菌医院感染预防与控制 7.加强医院感染多学科合作 8.进一步完善医院感染监控体系 9.加强医院感染科学研究 感染管理行动计划检查标准感染管理行动计划检查标准 共共1000分，（得分标准：二级医院分，（得分标准：二级医院700分，三级乙等医院分，三级乙等医院800分，三级甲等医院分，三级
13、甲等医院900 分）分）组织管理（组织管理（30分）分）教育与培训（教育与培训（10分）分）医院感染监测（医院感染监测（60分）分）医院流程布局设施及工作流程（医院流程布局设施及工作流程（10分）分）隔离、消毒技术（隔离、消毒技术（30分）分）手卫生（手卫生（50分）分）医院感染重点部门的管理（医院感染重点部门的管理（600分）分）一次性无菌用品、消毒药械管理（一次性无菌用品、消毒药械管理（30分）分）医疗废物和污水管理（医疗废物和污水管理（80分）分）医院感染质控指标医院感染质控指标(100分）分）一、组织管理一、组织管理 二、教育培训二、教育培训 三、医院感染监测三、医院感染监测 运作中包
14、括日常监控和重点监控。日常监控日常监控-全面综合型监控 -消毒隔离效果的监测 -医疗废弃物的监测 -医护人员职业损伤的监测 -相关规章制度和操作流程的制定实施 重点监控重点监控-则聚焦于有意义的监测 -目标性监测 -前瞻性监测 强调过程监测比结果监测更重要。四、医院的布局、设施及工作流程四、医院的布局、设施及工作流程 五、隔离、消毒技术五、隔离、消毒技术 六、手卫生情况六、手卫生情况 七、医院感染重点部门的管理七、医院感染重点部门的管理 八、一次性无菌医疗用品、消毒药械八、一次性无菌医疗用品、消毒药械管理管理 九、医疗废物及污水管理九、医疗废物及污水管理 十、医院感染质控指标十、医院感染质控指
15、标 三会一课 有效预防医院感染有效预防医院感染 需要科学的方法（循证感控）需要科学的方法（循证感控）预防SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 -术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素 -24小时内停用抗生素小时内停用抗生素 -正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种 术前术前2%洗必泰消毒洗必泰消毒 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率 指标改善：比率的下降 术前沐浴的方法术前沐浴的方法 规范及指南：-只要可能，所有进行头面部以下，开放性类切口手术的患者都应在术前
16、所有葡萄糖酸洗必泰沐浴两次 2011AORN Recmmended Practice -至少术前一天使用抗菌皂液进行消毒沐浴 2009 美国CDC手术部位感染预防指南 -手术切口部位的皮肤消毒，应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。2012消毒技术规范 预防CR-BSI的bundle 留置导管术时最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管 插管后的护理 指标改善：比率的下降 预防VAP的bundle 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评估是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引 指标改善：比率的下降 飞沫传播：主要控制方法飞沫传播：主要控制方法 呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离 空气传播：主要控制方法空气传播：主要控制方法 负压病房 通风 N95口罩 医院感染监测医院感染监测 应强调过程监测和目标监测应强调过程监测和目标监测 欲得好结果，先谋
