1、医院感染暴发流行医院感染暴发流行 目录目录 医院感染的定义、诊断标准、分类医院感染的定义、诊断标准、分类 医院感染暴发、疑似暴发的定义、具体情况医院感染暴发、疑似暴发的定义、具体情况 如何及时发现如何及时发现 应急预案应急预案 相关规定相关规定 暴发的诊断思路暴发的诊断思路 医院感染的定义医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的指住院病人在医院内获得的感染感染，包括包括医院工作人员在医院获得的感染医院工作人员在医院获得的感染 不不包括入院前已开始或入院时已存在的感染包括入院前已开始或入院时已存在的感染 在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染；在医院内获得出院后发
2、生的感染；医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准 1.1.无明显潜伏期的感染，规定无明显潜伏期的感染，规定入院入院4848小时后小时后 发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜超过平均潜 伏期后伏期后发生的感染为医院感染发生的感染为医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准 3.3.在原有基础上出现其他部位在原有基础上出现其他部位新的新的感染（脓感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出病原体基础上又分离出新
3、的新的病原体（排病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染除污染和原来的混合感染）的感染;4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）（经胎盘获得的感染不属于医院感染）医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染病毒、结核杆菌等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染 2 由于创伤或由于创伤或非生物性因非生物性因子刺激而产子刺激而产生的炎症表生的炎症表现现 1 皮肤粘膜开皮肤粘膜开放性伤口放性伤
4、口只只有细菌有细菌定植定植而无炎症表而无炎症表现现 3 新生儿经胎盘获新生儿经胎盘获得（出身后得（出身后48h48h内发病）的感染，内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘弓形体病、水痘等。等。4 患者原有的慢患者原有的慢性感染在医院性感染在医院内急性发作内急性发作 下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 不不属于医院感染属于医院感染 医院感染的分类医院感染的分类 内源性感染内源性感染 病原体来自病原体来自：人全身寄居的各种微生物，如口、：人全身寄居的各种微生物，如口、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、阴道等阴道等 内源性感染包括内源性感染
5、包括：菌群失调、二重感染、细菌移：菌群失调、二重感染、细菌移 位潜在活化位潜在活化 内源性感染是内源性感染是难以预防难以预防的感染的感染 外源性感染外源性感染 病原体来自病原体来自：a.外环境：传染性疾病如麻疹外环境：传染性疾病如麻疹 b.其它病人：输注性感染如乙（丙）型肝炎其它病人：输注性感染如乙（丙）型肝炎 c.污染的医用设施：植入相关细菌感染如污染的医用设施：植入相关细菌感染如 人工关节相关感染人工关节相关感染 d.医务人员的手医务人员的手 外源性感染是外源性感染是可以预防可以预防的感染，通过加强消毒、的感染，通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制灭菌、隔离措施和宣教工作得
6、到预防和控制 医院感染的部位医院感染的部位 呼吸系统呼吸系统 手术部位手术部位 心血管系统心血管系统 皮肤和软组织皮肤和软组织 血液系统血液系统 骨、关节骨、关节 腹部和消化系通腹部和消化系通 生殖道生殖道 中枢神经系统中枢神经系统 口腔口腔 泌尿系统泌尿系统 其它其它 医院感染暴发医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中短是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生时间内发生3 3例以上同种同源感染病例例以上同种同源感染病例的现象。的现象。疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发 临床科室短时间内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，临床科室短时间内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，怀疑怀疑有共同
7、感染源或感染途径的有共同感染源或感染途径的3名以上患者，应由经管医生填写感染名以上患者，应由经管医生填写感染病例报告卡，并在医院感染病例报告卡上加注病例报告卡，并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告紧急报告”字样并字样并于于1小时内送交感染处或者电话报告院感处；如遇公休日或者其他小时内送交感染处或者电话报告院感处；如遇公休日或者其他特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报总值班，院总值班报告特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报总值班，院总值班报告带班院领导并通知院感处带班院领导并通知院感处 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现现3例以上临床症侯群相似、
8、怀疑有共同感染源例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。感染途径的感染病例现象。特殊病原体的医院感染特殊病原体的医院感染 指发生甲类传染病或者依照甲类传染病指发生甲类传染病或者依照甲类传染病管理的乙类传播病的医院感染管理的乙类传播病的医院感染 医院感染暴发的医院感染暴发的3种具体情况种具体情况 医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上不同部位的感染，例以上不同部位的感染，但都有感染的典型症状，如高热，白细胞增高、手术切口炎症但都有感染的典型症状，如高热，白细胞
9、增高、手术切口炎症表现等。表现等。医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上同类感染性疾病，例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感染的病原体可能不同如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感染的病原体可能不同。医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手术切感染，感染类型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如口的感染。如MRSA所致的感染流行暴发、可引起病人各个部所致的感染流行暴发、可引起病人各个部位的感染。位的感染。某一
10、感染综合征暴发某一感染综合征暴发 某一系统疾病的暴发某一系统疾病的暴发 某一病原体的暴发某一病原体的暴发 诊断思路诊断思路 3例以上同种同源例以上同种同源 根据患者的发病根据患者的发病时间、症状和体征、时间、症状和体征、出现时间及疾病的出现时间及疾病的潜伏期来判断，如潜伏期来判断，如为医院感染，则需为医院感染，则需调查可能的感染源调查可能的感染源和感染途径，并通和感染途径，并通过其病例出现的规过其病例出现的规律来判断是人传人，律来判断是人传人，还是同一暴露源所还是同一暴露源所引起。引起。根据患者的症状、根据患者的症状、体征并结合临床医体征并结合临床医生的诊断来综合考生的诊断来综合考虑是否为感染
11、，如虑是否为感染，如患儿不存在感染，患儿不存在感染，而确实培养出同一而确实培养出同一病原体，则应查清病原体，则应查清该病原体是污染还该病原体是污染还是定植是定植 是否有感染是否有感染 是否为医院感染是否为医院感染 是否达到规定是否达到规定 的暴发定义的暴发定义 国家法定传染病国家法定传染病 甲类甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。种，包括：鼠疫、霍乱。乙类传染病乙类传染病26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、流感、麻疹麻疹、流行性、流行性出雪热、狂犬病、流行性
12、乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾。疟疾。丙类传染病丙类传染病11种，包括：种，包括：流行性感冒（简称流感）流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病
13、、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。腺病毒、多重耐药菌腺病毒、多重耐药菌 如何发现及时发现院内感染如何发现及时发现院内感染 1.经管医师、当班医师、护士应时刻警惕院内感染疾病及经管医师、当班医师、护士应时刻警惕院内感染疾病及病原，了解流行病趋势，对于发热病人，应高度警惕当病原，了解流行病趋势，对于发热病人，应高度警惕当季流行病，经管医师及当班医师应认真询问病史及查体，季流行病，经管医师及当班医师应认真询问病史及查体，及时发现问题，并上报上级医师、及时发现问题
14、，并上报上级医师、QC小组，一经确认，小组，一经确认，及时进行隔离，治疗。及时进行隔离，治疗。2.经管医师及相关负责护士应认真交接班，对于疑似患儿经管医师及相关负责护士应认真交接班，对于疑似患儿及时上报上级医师，积极进行相关检查，尽早确诊，进及时上报上级医师，积极进行相关检查，尽早确诊，进行进一步的隔离、治疗。行进一步的隔离、治疗。应急预案应急预案 出现出现3例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例 经管医经管医师怀疑，师怀疑，QC小组小组进一步进一步确认，确认，1小时报小时报院感处院感处/总值班总值班 分析病分析病例，推例，推测可能测可能的传染的传染源、传源、传染
15、途径染途径及感染及感染因素因素 对感染病对感染病例进行病例进行病原学检测，原学检测，对可能的对可能的传染源、传染源、传播途径传播途径进行微生进行微生物检测物检测 制定控制措制定控制措施，施，QC小组小组指导协调，指导协调，初步对感染初步对感染者、可疑感者、可疑感染者及相关染者及相关接触者进行接触者进行隔离，消毒，隔离，消毒，贴标识贴标识 分析调分析调查资料，查资料，尽快制尽快制定落实定落实针对性针对性的消毒、的消毒、隔离、隔离、治疗措治疗措施施 必要时必要时暂停收暂停收治新患治新患者或者者或者关闭科关闭科室，随室，随时调查时调查检测新检测新发病例发病例 采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无
16、新发病例出现。如果有新发病例出采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确正确 预案的启动和终止预案的启动和终止 启动启动 经治医师发现可疑医院感染暴发后报告经治医师发现可疑医院感染暴发后报告QC小组进行调查分析后，对感染事件作出小组进行调查分析后，对感染事件作出确认后方可启动确认后方可启动 终止终止 Content Title 感染事件隐患或相关危险因素消除，或感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。周内无新发病例出现。1、对感染病人积极实施医疗救治，、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源控制感染源，必要时进行隔离，必要时进行隔离 2、切断感染途径切断感染途径 3、对、对易感人群易感人群实施保护措施。必要时对易感人群隔离治疗，甚至暂停收实施保护措施。必要时对易感人群隔离治疗，甚至暂停收 治新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。治新病人，有条件时可对易感病
