1、医院感染防控对策医院感染防控对策 龙岩人民医院医院感染管理科龙岩人民医院医院感染管理科 魏文娟魏文娟 wmr 主要内容主要内容 医院感染概念医院感染概念 医院感染病原体、传播途径和影响因素医院感染病原体、传播途径和影响因素 医院感染管理要求及对策医院感染管理要求及对策 wmr 一、医院感染概念一、医院感染概念 医院感染是一个全球性有关卫生服务机构健康的问题，医院感染是一个全球性有关卫生服务机构健康的问题，是伴随卫生服务机构的建立而相依并存的问题。是伴随卫生服务机构的建立而相依并存的问题。随着疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得随着疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的感
2、染源、感染途径和易感人群都发生了很大医院感染的感染源、感染途径和易感人群都发生了很大改变。在病原学方面，医院感染病原体的复杂性、多样改变。在病原学方面，医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和卫生诊疗工作提性及其新的演变趋势给医院感染管理和卫生诊疗工作提出了许多新的课题；在感染宿主方面，由慢性非传染病出了许多新的课题；在感染宿主方面，由慢性非传染病患者、老年人以及儿童构成的易感人群队伍在迅速增加。患者、老年人以及儿童构成的易感人群队伍在迅速增加。医院感染的问题显得更加突出，管理的难度也逐步加大。医院感染的问题显得更加突出，管理的难度也逐步加大。wmr 1 1、医院感染：、
3、医院感染：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2 2、医院感染流行现状、医院感染流行现状 医院感染已成为当今世界普遍关注的问题，其难治性及较医院感染已成为当今世界普遍关注的问题，其难治性及较高的发病率和病死率已成为临床实践中有待攻克的新课题。高的发病率和病死率
4、已成为临床实践中有待攻克的新课题。医院感染不仅造成病人住院期延长，还使病死率增加，给医院感染不仅造成病人住院期延长，还使病死率增加，给病人生命、健康带来极大威胁。病人生命、健康带来极大威胁。不同时间、不同国家、不同地区的医院感染率各不相同；不同时间、不同国家、不同地区的医院感染率各不相同；同一所感染率也随时间变化而不同，不同科室感染率也不同一所感染率也随时间变化而不同，不同科室感染率也不同。同。wmr 3 3、医院感染的感染对象、医院感染的感染对象 医院感染发生于医院工作相关的人群、住院病人，是医医院感染发生于医院工作相关的人群、住院病人，是医院感染控制研究的主要对象。院感染控制研究的主要对象
5、。门诊病人，由于在医院的时间短，且不易追踪，常被忽门诊病人，由于在医院的时间短，且不易追踪，常被忽视。视。医务人员（包括在医院陪护的人员），医务人员既是医医务人员（包括在医院陪护的人员），医务人员既是医院感染的感染对象，有时又是医院感染的传染源。院感染的感染对象，有时又是医院感染的传染源。探视者及陪护人员，在医院接触时间短，且不易追踪，探视者及陪护人员，在医院接触时间短，且不易追踪，常被忽视。常被忽视。wmr 二、医院感染病原体、传播途径和影响因素二、医院感染病原体、传播途径和影响因素（一）医院感染的病原菌分布（一）医院感染的病原菌分布 院内感染的病原菌主要是条件致病菌院内感染的病原菌主要是条
6、件致病菌(细菌占细菌占90%90%以上以上)，可来源于住院病人，医院工作人员，医院环境，血液制品可来源于住院病人，医院工作人员，医院环境，血液制品等。等。wmr 1、常见的医院感染微生物：、常见的医院感染微生物：细菌：细菌：革兰阳性球菌：葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌：葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属等 革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌、黄杆菌等革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌、黄杆菌等 厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、艰难梭菌等厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、艰难梭菌等 其它细菌：结核杆菌、李斯特菌、非典型分支杆菌等其它细菌：结核杆菌、李斯特菌
7、、非典型分支杆菌等 病毒：病毒：肝炎病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等肝炎病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等 真菌：真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、组织胞浆菌等白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、组织胞浆菌等 其他：其他：依原体、支原体、寄生虫等病原体在条件允许时常引起感染性疾病。依原体、支原体、寄生虫等病原体在条件允许时常引起感染性疾病。wmr 2 2、医院感染病原菌特点：、医院感染病原菌特点：（1 1）以条件致病菌为主：很多低致病、弱毒的细菌，在外）以条件致病菌为主：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感
8、染甚至造成严重后果的现象日益增多。引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。（2 2）病原菌的种类更为广泛。）病原菌的种类更为广泛。wmr 3 3、不同系统医院感染的微生物分布、不同系统医院感染的微生物分布 肺部、胃肠道、泌尿道、切口、皮肤软组织感染是医院肺部、胃肠道、泌尿道、切口、皮肤软组织感染是医院感染中最常见的几种感染。感染中最常见的几种感染。在在G G杆菌中，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷杆菌中，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌、不动杆菌属细菌。伯菌属细菌、不动杆菌属细菌。G G细菌中主要是肠球菌，其次为金黄色葡萄球菌，在金细菌中主要是肠球菌，其次为金黄色葡萄球菌，在
9、金黄色葡萄球菌中耐氧西林的金黄色葡萄球菌占多数。黄色葡萄球菌中耐氧西林的金黄色葡萄球菌占多数。呼吸系统：呼吸系统：革兰阴性杆菌占革兰阴性杆菌占72%72%，革兰阳性球菌占，革兰阳性球菌占24%24%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌多见。以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌多见。泌尿系统：泌尿系统：革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最多见，其革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最多见，其次是次是D D群肠球菌。群肠球菌。外科手术切口感染：外科手术切口感染：以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。wmr 胃肠道感染：胃肠道感染：以沙门氏菌、葡萄球菌、艰难梭菌为多。以沙门氏菌、葡
10、萄球菌、艰难梭菌为多。烧伤感染：烧伤感染：主要为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。主要为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。骨关节感染：骨关节感染：葡萄球菌最常见，金黄色葡萄球菌占葡萄球菌最常见，金黄色葡萄球菌占58%58%，表葡占表葡占21%21%，革兰阴性杆菌占，革兰阴性杆菌占17%17%左右。左右。wmr（二）传播途径：（二）传播途径：医院感染传播途径呈多种形式，有空气传播、接触传播、医院感染传播途径呈多种形式，有空气传播、接触传播、共同媒介物及生物媒介传播等四种类型。各种疾病或微共同媒介物及生物媒介传播等四种类型。各种疾病或微生物的播散有各自途径，控制和预防方法因之不同。生物的播散有各自途径，控
11、制和预防方法因之不同。1 1、空气传播：、空气传播：是以空气为媒介，传播微生物气溶胶。一是以空气为媒介，传播微生物气溶胶。一般通过飞沫、飞沫核和尘埃三种方式进行。般通过飞沫、飞沫核和尘埃三种方式进行。wmr 2 2、接触传播、接触传播 是人与人间传播的常见方式之一，它分为：是人与人间传播的常见方式之一，它分为：直接接触传播：直接接触传播：是病人与其他病人或医护人员含病原体是病人与其他病人或医护人员含病原体的分泌物不经外界传播因素，直接接触发生的。在一个的分泌物不经外界传播因素，直接接触发生的。在一个病床拥挤的室内，病人的日常生活及医疗护理中直接接病床拥挤的室内，病人的日常生活及医疗护理中直接接
12、触是经常发生的，病室内如有感染者，例如皮肤或伤口触是经常发生的，病室内如有感染者，例如皮肤或伤口化脓性感染、甲型肝炎、感染性腹泻或鼠伤寒沙门菌感化脓性感染、甲型肝炎、感染性腹泻或鼠伤寒沙门菌感染等，在病人间有时可经直接接触而引起交叉感染。母染等，在病人间有时可经直接接触而引起交叉感染。母婴之间可由直接接触而传播疱疹病毒、沙眼衣原体、淋婴之间可由直接接触而传播疱疹病毒、沙眼衣原体、淋球菌或链球菌等。球菌或链球菌等。wmr 间接接触传播：间接接触传播：其常见的方式为病原体从感染源污染医护其常见的方式为病原体从感染源污染医护人员手或病室内杂物（如床单、食具、便器等），再感染人员手或病室内杂物（如床单
13、、食具、便器等），再感染其他病人。在这种传播中，医护人员的手起着重要媒介作其他病人。在这种传播中，医护人员的手起着重要媒介作用。因为手由于工作关系经常可能接触病人的传染性物质用。因为手由于工作关系经常可能接触病人的传染性物质及其污染的物品，很容易再将病原体传给其他病人或医护及其污染的物品，很容易再将病原体传给其他病人或医护人员。人员。wmr 3 3、共同媒介物传播：、共同媒介物传播：医院中血液、血液制品、药物及各种医院中血液、血液制品、药物及各种制剂、医疗设备、水、食物等均为病人共用或常用，因制剂、医疗设备、水、食物等均为病人共用或常用，因其受到病原体污染引起医院感染，称为共同媒介物传播。其受
14、到病原体污染引起医院感染，称为共同媒介物传播。这种传播中最常见的有：这种传播中最常见的有：经水传播：经水传播：医院供水系统的水源，有可能受粪便及污水医院供水系统的水源，有可能受粪便及污水的污染，未经严格消毒即供饮用，或用来洗涤食具等，的污染，未经严格消毒即供饮用，或用来洗涤食具等，常可引起医院感染的爆发。医院内经水传播而致伤寒、常可引起医院感染的爆发。医院内经水传播而致伤寒、细菌性痢疾、病毒性腹泻等瀑发在国内已有多次报告。细菌性痢疾、病毒性腹泻等瀑发在国内已有多次报告。经食物传播：经食物传播：是由食物的原料、加工、储运等任何环节是由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致。常见有医院内细菌性
15、食物中毒、菌痢、沙受污染所致。常见有医院内细菌性食物中毒、菌痢、沙门菌病和病毒性肝炎等的爆发。另外，食物中常可检出门菌病和病毒性肝炎等的爆发。另外，食物中常可检出多种条件致病菌，如绿脓杆菌和大肠杆菌等。这些细菌多种条件致病菌，如绿脓杆菌和大肠杆菌等。这些细菌随食物进入病人体内，在肠道存活，当机体免疫功能低随食物进入病人体内，在肠道存活，当机体免疫功能低下时可发生自身感染。下时可发生自身感染。wmr 4 4、药品及各种制剂、药品及各种制剂 血液及血液制品：血液及血液制品：输血可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎输血可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、弓形体、艾滋病病毒等。既往我国病毒、巨细胞病
16、毒、弓形体、艾滋病病毒等。既往我国输血后乙型肝炎感染率约输血后乙型肝炎感染率约1010，近年来由于采取措施，近年来由于采取措施，情况有所好转。但输血后发生丙型肝炎事例则屡有发生，情况有所好转。但输血后发生丙型肝炎事例则屡有发生，应引起注意。国外血液制品的危险性已人所共知，曾多应引起注意。国外血液制品的危险性已人所共知，曾多次从进口血液制品中检出艾滋病病毒抗原。因此，凡未次从进口血液制品中检出艾滋病病毒抗原。因此，凡未经检验的血液制品不得使用。经检验的血液制品不得使用。wmr 输液制品：输液制品：可在生产过程和使用中受到病原体污染，多可在生产过程和使用中受到病原体污染，多数细菌可在溶液中生长繁殖，使用后可致医院感染的爆数细菌可在溶液中生长繁殖，使用后可致医院感染的爆发或流行。发或流行。19761976年美国发生一次由输液制品污染引起的年美国发生一次由输液制品污染引起的全国性菌血症爆发。由于输液制剂消毒不合格，国内也全国性菌血症爆发。由于输液制剂消毒不合格，国内也曾发生菌血症爆发多起。曾发生菌血症爆发多起。静脉高能营养液：静脉高能营养液：国内已广泛应用。国外曾因白色念珠国内已广泛应用。国外
