1、临床医院感染管理与控制 医院感染的基本概念 一、医院感染的定义 医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染的基本概念 二、医院感染定义的内涵 1、医院感染的对象 2、医院感染的时间界限 3、医院感染的疾病学 医院感染的基本概念 三、医院感染的分类 1、按病原体来源分类：内源性和外源性 2、按医院感染的部位分类：呼吸系统、心血管系统、腹部消化系 统、泌尿系统、手术部位等等。总之医院感染的原因很多，病人、探视者、医护人员均可能是带菌者，接触了污染的物体表
2、面、呼吸的空气、使用中消毒剂的污染或使用了未达到灭菌要求的医疗器械等均能成为传播途径。事件回放 因此，加强医院消毒、环境卫生 管理工作是预防医院感染的主要措施之一。卫生部颁发的医院感染管理规范和医院消毒技术规范中对医院环境空气、物体表面、工作人员手和医疗用品等均提出了具体的卫生标准。医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算 消毒卫生标准：是指不同对象经消 毒与灭菌处理后允许残留的微生物最 高限量，并要求不得检出乙型溶血性 链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌 及其他致病球菌。医院环境微生物学监测的 采样方法及结果计算 一、医务人员手卫生标准 二、医院空气中细菌含量检测标准 三、物体表面卫生标准 四
3、、医疗用品卫生标准 五、使用中消毒剂检测质量标准 六、紫外线强度检测质量标准 七、细菌内毒素检测质量标准 采样原则:一般监测原则是按国 家标准执行，标准采集后应尽快 进行检测，送检时间不超过6h；若样品保存在04 条件下，送检时间不得超过24h。一、医护人员手卫生标准 类环境 类环境 类环境 层流洁净 普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房 供应室无菌区、ICU 换药室、治疗室、供 婴儿室、保护性隔离 应室清洁区、急诊室 病房、早产儿室、烧 化验室、各类普通病 伤病房 房、妇产科检查室 5cfucm2 5cfucm2 10cfucm2 注意：1、不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球
4、菌及其他致病球菌及其它致病菌 2、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿 及儿科病房的医护人员的手不得检出沙 门氏菌、医护人员手的采样方法 采样时间：一般要求在接触病人、从事医疗、护理活动前进行采样。采样面积、方法：被检测人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦个两次（一只手涂擦面积约30平方厘米），并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样液的培养：将每个采样液试管震打80次做适当稀释 后接种于平板（普通营养琼脂批培养基）2-3个，放置37温箱中，培养24h观察 结果。结果计算：平皿上菌落平均数X采样液稀释倍数 手细菌
5、菌落数（cfu/m3）=30 X 20 空气的卫生标准 类环境 类环境 类环境 层流洁净 普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房 供应室无菌区ICU 换药室、治疗室、供 婴儿室、保护性隔离 应室清洁区、急诊室 病房、早产儿室、烧 化验室、各类普通病 伤病房 房、妇产科检查室 10cfucm2 200cfucm2 500cfucm2 空气采样及检查方法 据统计，目前世界上有41种主要传染病，其中空气传播的约有14种，如流感、军团菌病、流脑、肺结核、麻疹、天花、风疹、猩红热、白喉、百日咳、吸入性炭疽、肺支原体病和SARS等，都可能是通过悬浮在空气中的致病微生物传播的。采样时间：应选择消毒
6、处理后与进行医疗活动前采样。采样高度：与地面垂直高度80150cm范围 内 布点方法：室内面积30m2时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点，两端各距墙1m处各取一点；室内面积30m2时，可是东西南北中五个点，其中东西南北点均距墙1m。室内面积30m2 室内面积30m2 采样方法及菌落总数检查 国内外为解决空气悬浮的表面附着微生物取样，已研究出许多方法，如自然沉降法、大容量静电沉将法、仪器采样法(LWC-1型离心式空气采样器）等。目前应用最广泛的是平皿暴露法。平 皿 暴 露 法 用cm直径普通营养琼脂平板在采样点 暴露min（打开平皿盖，扣放在平板旁，采样后盖好）后送检，在下培养，然后记录每
7、个平板上的菌落数（min内在100平方米面积上降落的细 菌数相当与10空气中所含的细菌数）。结 果 计 算 100 5 1000 50000N 空气细菌菌落数/米3）=N =A T 10 AT 其中：A为平板面积（cm2）T为平板暴露时间（min）N为平均菌落数（cfu/平）类环境的空气消毒类环境的空气消毒 标准标准 200cfu/m200cfu/m3 3 方法方法 *静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器 *循环风紫外线空气消毒器（循环风紫外线空气消毒器（15min15min循环法）循环法）*臭氧消毒器消毒（无人条件臭氧消毒器消毒（无人条件30mg/m30mg/m3 3）注意事项注意事项
8、不推荐使用化学喷雾消毒不推荐使用化学喷雾消毒 不允许使用甲醛熏蒸不允许使用甲醛熏蒸 类环境的空气消毒类环境的空气消毒 环境标准环境标准 500cfu/m500cfu/m3 3 消毒方法消毒方法 臭氧空气消毒器臭氧空气消毒器 紫外线空气消毒器紫外线空气消毒器 过氧乙酸熏蒸法过氧乙酸熏蒸法 过氧化氢喷雾法过氧化氢喷雾法 注意事项注意事项 消毒时室内不可有人消毒时室内不可有人 甲醛不可用于空气消毒甲醛不可用于空气消毒 类环境的空气消毒类环境的空气消毒 类环境类环境 供应室包装、清洗区、传染病房供应室包装、清洗区、传染病房 消毒方法消毒方法 臭氧空气消毒器臭氧空气消毒器 紫外线空气消毒器紫外线空气消毒
9、器 过氧乙酸熏蒸法过氧乙酸熏蒸法 过氧化氢喷雾法过氧化氢喷雾法 二氯异氰脲酸钠熏蒸法二氯异氰脲酸钠熏蒸法 注意事项注意事项 消毒时室内不可有人消毒时室内不可有人 甲醛不可用于空气消毒甲醛不可用于空气消毒 物体表面的卫生标准 类环境 类环境 类环境 层流洁净 普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房 供应室无菌区ICU 换药室、治疗室、供 婴儿室、保护性隔离 应室清洁区、急诊室 病房、早产儿室、烧 化验室、各类普通病 伤病房 房、妇产科检查室 5cfucm2 5cfucm2 10cfucm2 物体表面采样及检查方法 物体表面的污染与空气污染不同，检查时如采取标本不当，可影响结果的精确性，
10、应注意：、采集标本要有代表性，医院各种物体表面污物情况是不同的，因此各物体表面检出的微生物的种类及数量也不同。为了分类判断结果，可将物体分为污染区、半污染区和清洁区。、要有足够的样本量，一般评价环境卫生状况是以污染率为指标，标本分数少，所得的污染率不确切。、仔细分析污染来源。可做定量分析，同时还可以做微生物分类。采样时间；通常应在消毒处理后内进行采样。若对污染源进行检测，可根据需要随时进行。采样面积：被采样物体表面100cm2应取全部物体表面，被采样物体表面100cm2，则取100cm2。如果是对污染源的定性检查面积尽可能大一些，以取得阳性结果。采 样 方 法 将5x5cm的标准灭菌规格板放在
11、被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横坚往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，然后剪去采样人手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检，门把手等小型物体表面可采用棉拭子直接涂抹物体的方法。细 菌 菌 落 总 数 检 查 将采样液试管振打80次，经适当稀释后接种于普通琼脂平板上，置于37恒温箱内培养24h,每个稀释度作平行样品2-3个,进行活菌落计数。计算方法：平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数 物体表面细菌菌落总数（cfu/m3）=采样面积（2）物物 体体 表表 面面 消消 毒毒 标标 准准 5cfu/cm5cfu/cm2 2 方方
12、法法 有效氯（有效氯（200500mg/L200500mg/L）洗必泰（洗必泰（1000mg/L1000mg/L）过氧乙酸（过氧乙酸（0.2mg/L0.2mg/L）紫外线灯照射（紫外线灯照射（30min30min）墙墙 面面 地地 面面 消消 毒毒 方法方法 洗刷或喷雾洗刷或喷雾 用量用量 细菌繁殖体细菌繁殖体 有有 效效 氯氯 250500mg/L 过氧乙酸过氧乙酸 0.2mg/L 肝炎病毒肝炎病毒 有有 效效 氯氯 2000mg/L 过氧乙酸过氧乙酸 0.5mg/L 芽胞污染芽胞污染 有有 效效 氯氯 3000mg/L 过氧乙酸过氧乙酸 0.5mg/L 在发生医院感染暴发在发生医院感染暴发
13、流行时若怀疑是环境污染流行时若怀疑是环境污染所致，应进行物体表面采所致，应进行物体表面采样检测，进行流行病学调样检测，进行流行病学调查，尽快查出感染源。查，尽快查出感染源。消毒剂采样及检测方法 消毒剂浓度简易测定法：G1型消毒剂浓度试纸 使用范围：过氧乙酸、含氯消毒剂等现 场使用中的浓度测定。消毒液染菌量测定：取更换前使用中 的消毒剂与器械保存液。消毒液染菌量测定：采样时间：取更换前使用中的消毒剂与器 械保存液。检测方法：用无菌吸管吸取消毒液1L，加入到9含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中混匀，滴于干燥普通琼脂平板，每份采样液同时做2个平行样，一平板置于20培 紫外线强度检测质量标准 检测方法
14、：紫外线辐照计测定法：紫外线强度照射批示卡监测法：生物监测法 结果判定：1、普通30W直管型紫外线灯，新灯 辐照强度90uW/cm2为合格，使用中 紫外线灯辐照强度 70uW/cm2为合格；2、30W高强度紫外线灯新灯辐照 180uW/cm2为合格。注意事项：紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯开启紫外线灯5min后后，将批示卡置将批示卡置紫外线灯垂直距离紫外线灯垂直距离1m处处，有图案一有图案一面朝上面朝上，照射照射1min（紫外线照射后紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色同程度的淡紫色），观察批示卡色观察批示卡
15、色块的颜色块的颜色，将其与标准色比较将其与标准色比较，读读出照射强度出照射强度。医医 疗疗 卫卫 生生 用用 品品 标标 准准 进入人体组织、器官或接触破损皮肤、粘进入人体组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌膜的医疗用品必须无菌 接触粘膜接触粘膜:20 CFU/g(100cm:20 CFU/g(100cm2 2)接触皮肤：接触皮肤：200 CFU/g(100cm200 CFU/g(100cm2 2)消消 毒毒 剂：剂：100 CFU/ml100 CFU/ml 不得检出致病性微生物不得检出致病性微生物 器械保存液：必须无菌器械保存液：必须无菌 医疗用品的采样及检测方法 采样：破坏性方
16、法和非破坏性方法 检查方法：采样后剪去采样人手接触部分，将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。需 要 量 注 意 的 是 消毒技术规范中明确指出一次性使用的注射器、输液器、输血器用后必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定的单位定点回收，集中无害化处理。感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送锐器置防渗漏、耐刺容器内。细菌内毒素试验 利用鲎试剂与细菌内毒素产生凝聚反应的机理，判断供试品中内毒素含量是否符合规定的一种方法。本法仅适用于一次性使用的输液（血）器、注射器等。消毒工作中的自我防护 大多数消毒因子是对人有害，因此在进行消毒时医务人员要采取自我保护的措施，防止消毒过程中发生消毒事故或消毒方法操作不当造成的人员伤害。1、进行紫外线和微波消毒时，应避免对人的直接照射。2、进行化学气体消毒和灭菌时，要防止有毒化学气体的外漏，环氧乙烷气体灭菌时，还应防止燃烧和爆炸事故。3、注意防止化学消毒剂对皮肤的伤害。4、处理锐利器械时应避免对皮肤的损伤。医疗器械的清洗与消毒医疗器械的清洗与消毒 一般使用过的器械一般使用过的器械 去污染去污染 清洗清洗 灭菌灭菌 感染患者使用过的器械感染患者使用过
