1、单纯性甲状腺肿 病例 患者，女，27岁，因发现颈部增粗6月，加重伴憋气1月于2006年3月12 日入院。患者于6个月前发现颈部增粗，未在意，1个月前自觉颈粗明显，伴憋气感。无颈部疼痛，无心慌，无怕热多汗，饮食正常，睡眠可，在外未行任何诊治而入院。患者平素体健，无传染病史及药物过敏史，无疫地居留史，25岁结，丈夫体健，3个月前生育，母乳喂养，婴儿发育正常。家族中无类似疾病患者，居住地无集中发病现象。体格检查：T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70Hg。发育正常，营养良好，神智清，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，眼球无突出，颈软，气管居中，
2、双侧甲状腺度肿大，质软，表面光滑，无触痛。双肺呼吸音清，心率80次/分，律规整，未闻及杂音，周围血管征阴性。腹膨隆，无压痛，肝.脾未触及。脊柱.四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。1.首先考虑什么诊断？2.为明确诊断，应做哪些检查？3.如何治疗？一 病因及发病机制 1、地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 是 碘 缺 乏 病(iodinedeficiencydisorders，IDD)的主要表现之一。地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺
3、增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。长期的非毒性甲状腺肿可以发展为毒性甲状腺肿。WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150ug。尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI）100200ug/L是最适当的碘营养状态。一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态：MUI10080Ag/L 为 轻 度 碘 缺 乏，MUI8050p-g/L为中度碘缺乏，MUI0.5mu/L者治疗有效，大多数青少年单纯性弥漫性甲状腺肿有效。（2）碘剂 TSH0.5mu/L的，弥漫性甲状腺肿患者可小剂量碘剂治疗，但结节性肿大者疗效不佳。也有人主张，单纯性甲状腺肿呈结节性肿大时，可进行放射性碘治疗，并取得较好效果，但此法多用于不能手术的老年人。（3）手术治疗 大多单纯性甲状腺肿不进行手术治疗。手术治疗只有以下情况时考虑：A.甲状腺肿大引起呼吸困难，有急性窒息危险；压迫食管，有吞咽困难，影响进食；B.甲状腺合并坏死、囊性变、出血或其他退行性变并可疑甲状腺癌；C.甲状腺巨大，垂于胸前并影响生活、劳动者。病例分析 1.观察病情变化，停止哺乳后多可自行缓解。2.饮食调节：可进食含碘较高的食品，如海带，紫菜等。3.如停止哺乳后甲状腺仍肿大，可给予左甲状腺素每日100ug,逐渐加量，疗程36个月。4.上述治疗无效且压迫气管症状明显时可行手术治疗。
