1、河北省医师学会儿科分会委员河北省医师学会儿科分会委员 河北省中西医结合儿科专业委员会委员河北省中西医结合儿科专业委员会委员 河北省儿童哮喘协作组委员兼秘书河北省儿童哮喘协作组委员兼秘书 邢台市新生儿专业委员会主任委员邢台市新生儿专业委员会主任委员 邢台市围产专业委员会常委邢台市围产专业委员会常委 邢台市急诊专业委员会委员邢台市急诊专业委员会委员 邢台市妇幼保健院新生儿科主任兼大儿科主任邢台市妇幼保健院新生儿科主任兼大儿科主任 常立涛常立涛 内内 容容 一、反复呼吸道感染一、反复呼吸道感染 二、儿童哮喘二、儿童哮喘 三、婴幼儿腹泻三、婴幼儿腹泻 四、儿童安全用药问题四、儿童安全用药问题 一、反复
2、呼吸道感染一、反复呼吸道感染 定义定义 ：指一年内：指一年内上、下呼吸道感上、下呼吸道感染频繁，超出正染频繁，超出正常范围。常范围。分为分为：反复上呼：反复上呼吸道感染和反复吸道感染和反复下呼吸道感染。下呼吸道感染。后者分后者分：反复：反复气管支气管炎和气管支气管炎和反复肺炎反复肺炎 一、反复呼吸道感染一、反复呼吸道感染 （一）反复呼吸道感染的原因（一）反复呼吸道感染的原因 反复上呼吸道感染原因反复上呼吸道感染原因 1.护理不当护理不当 7.微量元素缺乏微量元素缺乏 2.入托起始入托起始 8.营养成分搭配不合理营养成分搭配不合理 3.缺乏锻炼缺乏锻炼 9.鼻咽部慢性病灶：如鼻鼻咽部慢性病灶：如
3、鼻 4.迁移驻地迁移驻地 炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、5.被动吸入烟雾被动吸入烟雾 腺样体肥大、慢性扁桃体炎腺样体肥大、慢性扁桃体炎 6.环境污染环境污染 一、反复呼吸道感染一、反复呼吸道感染 （一）反复呼吸道感染的原因（一）反复呼吸道感染的原因 反复下呼吸道感染原因反复下呼吸道感染原因-反复气管支气管炎反复气管支气管炎 1.反复上呼吸道感染蔓延而致：多数是由于反复反复上呼吸道感染蔓延而致：多数是由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延而致。上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延而致。2.病原微生物：占多数病原微生物：占多数 3.原发性免疫功能缺陷原发性免疫功能缺陷 4.
4、气道畸形气道畸形 5.慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎-支气管炎综合症支气管炎综合症 一、反复呼吸道感染一、反复呼吸道感染 （一）反复呼吸道感染的原因（一）反复呼吸道感染的原因 反复下呼吸道感染原因反复下呼吸道感染原因-反复肺炎反复肺炎 1.原发性免疫缺陷病；原发性免疫缺陷病；2.先天性肺实质、肺血管先天性肺实质、肺血管发育异常。发育异常。3.先天性气道发育异常；先天性气道发育异常；4.先心病；先心病；5.原发性纤毛运动障碍；原发性纤毛运动障碍；6.囊性纤维性变；囊性纤维性变；7.气道阻气道阻塞或管外压迫；塞或管外压迫；8.支气管扩张；支气管扩张；9.反复吸入反复吸入 一、反复呼吸道感染一、反复呼吸道感染
5、 （二）反复呼吸道感染的处理（二）反复呼吸道感染的处理 反复上呼吸道感染处理反复上呼吸道感染处理 1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶必要时请耳鼻喉科协助诊断病灶必要时请耳鼻喉科协助诊断。大多数上呼吸。大多数上呼吸道感染是病毒感染，故不应滥用抗菌药物；道感染是病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2.注意营养和饮食习惯以及增强体制方面的指导；注意营养和饮食习惯以及增强体制方面的指导；3.护理恰当；护理恰当；4.养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5.必要时给予针对性的免疫调节剂。必要时给予针对性的免疫调节剂。一、反复呼
6、吸道感染一、反复呼吸道感染 （二）反复呼吸道感染的处理（二）反复呼吸道感染的处理 反复下呼吸道感染处理反复下呼吸道感染处理反复气管支气管炎反复气管支气管炎 1.寻找致病因素并给予相应处理。寻找致病因素并给予相应处理。2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、反复痉注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、反复痉挛性喉炎等相鉴别；挛性喉炎等相鉴别；3.抗感染药物治疗需要根据病原学检测结果和机抗感染药物治疗需要根据病原学检测结果和机体免疫状态而定，合理应用抗生素；体免疫状态而定，合理应用抗生素；4.对症治疗。对症治疗。一、反复呼吸道感染一、反复呼吸道感染 （二）反复呼吸道感染的处理（二）反复呼吸道感染的处理
7、反复下呼吸道感染处理反复下呼吸道感染处理反复肺炎反复肺炎 1.寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、切寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、切除畸形、免疫调节治疗。除畸形、免疫调节治疗。辅助检查：辅助检查：1）耳鼻喉科检查；）耳鼻喉科检查；2）病原微生物）病原微生物检查；检查；3）肺部）肺部CT和气道、血管重建显影；和气道、血管重建显影；4）免）免疫功能测定；疫功能测定；5）支气管镜检查；）支气管镜检查；6）肺功能测定；）肺功能测定；7）特殊检查：活检、基因检查等。）特殊检查：活检、基因检查等。2.抗感染治疗；抗感染治疗；3.对症处理；对症处理；4.疫苗接种。疫苗接种。二、儿童哮喘二、儿童哮喘
8、 定义：定义：儿童哮喘是以反复发生的咳嗽、喘息、气儿童哮喘是以反复发生的咳嗽、喘息、气促、胸闷为主要表现，由多种细胞和细胞组促、胸闷为主要表现，由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症导致了气分参与的气道慢性炎症。这种炎症导致了气道高反应性，当受到物理、化学、生物等因道高反应性，当受到物理、化学、生物等因素刺激时即发生哮喘。该病又为一种特应性素刺激时即发生哮喘。该病又为一种特应性（过敏性）疾病。（过敏性）疾病。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 哮喘发作的原因哮喘发作的原因 遗传因素遗传因素-内因内因：哮喘是一种气道慢性变态反应性炎哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症，诱发因很多，遗传因素为决定因素
9、。症，诱发因很多，遗传因素为决定因素。外部诱发因素外部诱发因素-外因外因 除与遗传有关外还与过敏原感染、除与遗传有关外还与过敏原感染、生物化学因素、内分泌有关，甚至心理生物化学因素、内分泌有关，甚至心理变化也能诱发哮喘发作。变化也能诱发哮喘发作。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 哮喘发作的诱因哮喘发作的诱因 1.药物：如阿斯匹林。药物：如阿斯匹林。2.食物过敏：如牛奶、鱼虾食物过敏：如牛奶、鱼虾等；等；3.营养不良：可致免疫功能下降从而诱发哮喘营养不良：可致免疫功能下降从而诱发哮喘发作；发作；4.感染：如上呼吸道感染；感染：如上呼吸道感染；5.冷空气；冷空气；6.运运动；动；7.心理因素：兴奋、紧张、
10、发脾气可促使哮喘心理因素：兴奋、紧张、发脾气可促使哮喘发作，一般说来单独的心理因素不会诱发哮喘，发作，一般说来单独的心理因素不会诱发哮喘，但哮喘也可导致心理障碍，两者常常互为因果。但哮喘也可导致心理障碍，两者常常互为因果。8.生物化学因素：尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、生物化学因素：尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、昆虫排泄物以及各种刺激性气体：煤气、烟雾、昆虫排泄物以及各种刺激性气体：煤气、烟雾、汽车废气、油漆、涂料或粉尘。汽车废气、油漆、涂料或粉尘。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 诊断：诊断：1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和
11、(或)清晨发作或加剧。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 诊断：诊断：5.临床表现不典型者临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音如无明显喘息或哮鸣音)，应，应至少具备以下至少具备以下1项：项：(1)支气管激发试验或运动激发支气管激发试验或运动激发试验阳性；试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：支气证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂受体激动剂如沙丁如沙丁胺醇胺醇后后15min第一秒用力呼气量第一
12、秒用力呼气量(FEV1)增加增加12或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服服(或吸人或吸人)糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗1-2周后，周后，FEV1增加增加12；(3)最大呼气流量最大呼气流量(PEF)每日变异率每日变异率(连续监连续监测测12周周)20。符合第符合第14条或第条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。条者，可以诊断为哮喘。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 5岁以下儿童诊断：岁以下儿童诊断：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。因此，将因此，将5岁
13、以下儿童喘息分成岁以下儿童喘息分成3种临床表型：种临床表型：1.早期一过性喘息早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失岁之内喘息逐渐消失。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 5岁以下儿童诊断：岁以下儿童诊断：2.早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息(指指3岁前起病岁前起病)：患：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症
14、表现，也无家族过反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在部分患儿在12岁时仍然有症状。小于岁时仍然有症状。小于2岁的岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。病毒等其他病毒感染有关。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 5岁以下儿童诊断：岁以下儿童诊断：3.迟发性喘息迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持症背景，往往伴有湿疹，
15、哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意，第但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 过敏性咳嗽过敏性咳嗽-咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘的特点是：1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；2、化验或者其他检
16、查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；4、有个人过敏史或者家族过敏史；如果患儿有上述特点，又排除其他有关的器质性疾病，就应该怀疑咳嗽变异性哮喘，二、儿童哮喘二、儿童哮喘 需做的检查需做的检查 1肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。2过敏状态检测：对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均应进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。3气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平等，可作为哮喘气道炎症指标。二、儿童哮喘二、儿童哮喘 哮喘治疗哮喘治疗 治疗的目标治疗的目标 (1)达到并维持症状的控制；达到并维持症状的控制；(2)维持正常活维持正常活动，包括运动能力；动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽量使肺功能水平尽量接近正常；接近正常；(4)预防哮喘急性发作；预防哮喘急性发作；(5)避免避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防预防哮喘导致的死亡。哮喘导致的
