1、“十大指标监管实施方案 “十大指标宏观监管暨“三好一满意 活动实施方案 各科室、分院： 为认真贯彻落实科学开展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标顺利完成，特制订“十大指标实施方案。 一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导组织及考核组织，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重效劳，促进医院管理标准化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快开展。 二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的XX省二级以上医院宏观监管“十大指标，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进
2、二级以上医院责任目标管理顺利实施。定期讲评“十大指标“落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。 三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成2023年医院“十大指标任务，确保取得显著成效。 四、严格责任追究。按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标的科室，尤其是“药占比不达标者，将按照相关文件实施责任追究。 五、“十大指标考核委员会组长：副组长：成员： 医院成立“十大指标考核办公室，设在医务部。主任。 六、“十大指标检查评价制度 （一）、评价内容 1、医疗安全指标参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染爆发事件为0。 2、医护人员配置指标 医护队伍结构合理，医
3、护比到达12，病房实际开放床位与病房护士之比10.4，医院护士总数到达卫生技术人员的50。 各重症医学科医师人数与床位数之比0.81，护士人数与床位数之比31。 3、药品收入占业务收入比例控制指标43%抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内。 4、根本药物使用比例指标65% 5、实施临床路径管理病种指标20个病种。 6、诊疗效劳指标 医疗内涵质量：甲级病历率90%，处方合格率95%以上， 麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。 择期手术患者术前平均住院日：3天平均住院日：12天病床周转次数：25次/年 床位使用率：符合卫生部规定，防止过度加床
4、现象。大型设备检查阳性率（ct、mri、ect、超声等）：70%（健康体检除外）。 优质护理效劳。开展优质护理效劳示范病房数量应到达70%以上。 7、履行公共卫生职责指标 传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等政府指令性任务100%。 8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标 严格执行会计法、审计法等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分配不得与医疗效劳收入直接挂勾。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。 门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。 9、临床科研及科技创新指标 每年开展新业务新技术不少于
5、5项，发表省级以上论文 15篇，二科研立项或成果每年不少于3项 10、行风建设指标 认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风评议成绩优秀。加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于12次。出院患者对医疗效劳回访满意度90%，门诊满意度90%。 （二）、评价方法 1.业务部牵头组织由医院领导、科主任、科秘书（医院指定每科室一名）组成联合检查组。 2.每季度的前两个月由业务部、护理部、院感办、药事委员会等部门按标准进行正常考核。计算各科得分n。 3.每季度的第三个月由十大指标考核委员会组织进行院内十大指标大检查计算各科得分m。 4.根据科室季度总得分（q）情况，每系统排出第一名和最后一名。 q=m+n1+n2权重：m为50%、n1为25%、n2为25%5.考核时间及方式： 每季度考核一次。 （三）、考核与奖惩 对每系统第一名的科室全体人员根本工资上浮10%/下季度，最后一名的科室全体人员根本工资下浮10%/ 下季度。 医务部 2023年5月2日 第5页 共5页
