1、 多脏器功能衰竭的护理多脏器功能衰竭的护理 赵李侠赵李侠 ICU 内容提要内容提要 概概 念念 1 病因及发病机制病因及发病机制 2 临床表现及诊断标准临床表现及诊断标准 3 治疗及护理治疗及护理 4 一、概一、概 述述 概 念：指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血 及代谢功能等 脏器衰竭发生率及次序 MOF 概念上强调：致病因素与发致病因素与发 发生发生MOF必必 须间隔一定须间隔一定 时间时间24h，常呈序贯性常呈序贯性 器官受累；器官受累；1 机体原有器官机体原有器官 功能基本健康
2、，功能基本健康，功能损害是可功能损害是可 逆性，一旦发逆性，一旦发 病机制阻断，病机制阻断，及时救治器及时救治器 官功能可望官功能可望 恢复。恢复。原发致病因素原发致病因素 是急性而继发是急性而继发 受损器官可在受损器官可在 远隔原发伤部远隔原发伤部 位，不能将慢位，不能将慢 性疾病器官退性疾病器官退 化失代偿时归化失代偿时归 属于属于MOF MOF死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%）0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 二、病二、病 因因 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术 二、病二、病
3、因因 严重烧（烫、冻）伤严重烧（烫、冻）伤 严重烧（烫、冻）伤严重烧（烫、冻）伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 诱发MOF主要高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分 25分 长期禁食 高危因素高危因素 二、发病机制 二次打击二次打击 或双相预激或双相预激 组织缺血组织缺血 再灌注损伤再灌注损伤 基因调控基因调控 细菌毒素细菌毒
4、素 炎症反应失控炎症反应失控 肠道屏障肠道屏障 功能破坏功能破坏 MOF MOF机制学说 三、临床表现 MOF 分 期 临床表现临床表现 诊断标准诊断标准 三、MOF临床分期及临床表现 临床表现临床表现 1 1 期期 2 2 期期 3 3 期期 4 4 期期 一般情况一般情况 正常或轻度烦躁正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁急性病态，烦躁 一般情况差一般情况差 濒死感濒死感 循环系统循环系统 需补充容量需补充容量 容量依赖性高动容量依赖性高动力学力学 休克，休克，COCO，水肿水肿 依赖血管活性药物维依赖血管活性药物维持血压，水肿，持血压，水肿，SVOSVO2 2 呼吸系统呼吸系统 轻度呼碱轻度呼
5、碱 呼吸急促，呼碱，呼吸急促，呼碱，低氧血症低氧血症 ARDSARDS，严重低，严重低氧血症氧血症 呼酸，气压伤，高碳呼酸，气压伤，高碳酸血症酸血症 肾脏肾脏 少尿，利尿剂有效少尿，利尿剂有效 肌酐清除率肌酐清除率 轻度氮质血症轻度氮质血症 氮质血症，有氮质血症，有血液透析指血液透析指征征 少尿，透析时循环不少尿，透析时循环不稳定稳定 胃肠道胃肠道 胃肠道胀气胃肠道胀气 不能耐受食物不能耐受食物 应激性溃疡，应激性溃疡，肠梗阻肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎腹泻、缺血性肠炎 肝脏肝脏 正常或轻度胆汁淤积正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，高胆红素血症，PTPT延长延长 临床黄疸临床黄疸 转氨酶转氨酶，重
6、度黄疸，重度黄疸 代谢代谢 高血糖，胰岛素需求高血糖，胰岛素需求 高分解代谢高分解代谢 代酸，血糖升代酸，血糖升高高 骨骼肌萎缩，乳酸酸骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中毒 中枢神经系统中枢神经系统 意识模糊意识模糊 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 昏迷昏迷 血液系统血液系统 正常或轻度异常正常或轻度异常 血小板血小板，白细，白细胞增多或减少胞增多或减少 凝血功能异常凝血功能异常 不能纠正的凝血功能不能纠正的凝血功能障碍障碍 三、诊断标准 MOF 早期诊断依据早期诊断依据 诱发因素（严重创伤、休克、感染等）；诱发因素（严重创伤、休克、感染等）诱发因素（严重创伤、休克、感染等）SIRS 器官功能障碍器官功能障碍 SI
7、RS 诊断标准诊断标准 T 3838 或 3636 1 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 2 4 WBCWBC 121210109 9/L/L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒细胞 0.10 0.10 H RH R 9090次次/分分 3 1 2 3 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统循环系统 收缩压收缩压90mmHg，持续，持续1h1h以上，或循环需要药物支持维持稳定以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统呼吸系统 急性起病，急性起病，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2200（已用或未用（已用或未用PEEPPEEP），），X X线胸片见双
8、肺线胸片见双肺浸润，浸润，PCWPPCWP18mmHg，或无左房压升高的证据，或无左房压升高的证据 肾脏肾脏 血Cr 177 mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏肝脏 血清总胆红素血清总胆红素34.2 mol/L,血清转氨酶在正常值上限的血清转氨酶在正常值上限的2 2倍以倍以上或有肝性脑病上或有肝性脑病 胃肠道胃肠道 上消化道出血，上消化道出血，24h24h出血量出血量400ml，或不能耐受食物，或消化道，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔坏死或穿孔 血液系统血液系统 血小板计数血小板计数50109L或减少或减少25，或出现或出现DICDIC 代谢代谢
9、不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力骼肌萎缩、无力 中枢神经系统中枢神经系统 GCS7分 器官功能障碍诊断标准器官功能障碍诊断标准 四、急诊处理 MOF治疗治疗 控制原发病控制原发病 器官功能支持器官功能支持 易受损器官保护易受损器官保护 代谢支持和调理代谢支持和调理 合理使用抗生素合理使用抗生素 免疫调理治疗免疫调理治疗 连续性肾脏替代连续性肾脏替代 治疗治疗 中医药治疗中医药治疗 四、护理措施四、护理措施 一般护理一般护理 1 病情观察病情观察 2 药物护理药物护理 3 器官功能衰竭的护理器官功能衰竭
10、的护理 4 护理体会护理体会 6 心理护理心理护理 5 一般护理一般护理 1、环境、环境 2、皮肤护理皮肤护理 一般护理一般护理 3、营养支持护理、营养支持护理 胃肠内营养 胃肠外营养 关注营养状况的各项指标 病情观察病情观察 重症监护，动态观察和记录病情变化重症监护，动态观察和记录病情变化 评估评估MOFMOF的病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理的病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理 密切观察意识密切观察意识、瞳孔瞳孔、生命体征生命体征、皮肤颜色皮肤颜色、温度指甲色泽温度指甲色泽等等 了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化 准确记录准确记录24
11、24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量 遵医嘱准确及时使用抗生素，镇静遵医嘱准确及时使用抗生素，镇静、镇痛镇痛、肌松药物肌松药物 密切观察药物的效果和副作用密切观察药物的效果和副作用 药物护理药物护理 器官功能衰竭的护理器官功能衰竭的护理 循环循环 心脏是循环系统动力器官，保证着全身组织和器官的正常血液供应以及机体心脏是循环系统动力器官，保证着全身组织和器官的正常血液供应以及机体的正常新陈代谢的进行，维持血压于正常水平，尤其是舒张压是保证冠状动的正常新陈代谢的进行，维持血压于正常水平，尤其是舒张压是保证冠状动脉灌注的有效措施。脉灌注的有效措施。（1
12、）当发现心电监护示心律紊乱，心率增快，心电图提示）当发现心电监护示心律紊乱，心率增快，心电图提示ST段、段、T波变化时，波变化时，立即报告医师，取半卧位或坐位，立即给予吸氧。立即报告医师，取半卧位或坐位，立即给予吸氧。（2）随时监测中心静脉压，控制液体量。）随时监测中心静脉压，控制液体量。（3）心衰心衰时根据医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，以增加心肌收缩力时根据医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，以增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷和减轻心脏前后负荷;注意观察药物的毒副作用注意观察药物的毒副作用;血管扩张剂用微量注射泵缓慢血管扩张剂用微量注射泵缓慢泵入，根据血压随时调整。泵入，根据血压随
13、时调整。（4）稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担。）稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担。肾肾 脏脏 （1）动态监测每小时尿量、颜色、尿比重、电解质、肾）动态监测每小时尿量、颜色、尿比重、电解质、肾功能、功能、24h出入量，做好记录，并定期做尿培养。出入量，做好记录，并定期做尿培养。（2）保证有效循环血容量，以保证肾功能。）保证有效循环血容量，以保证肾功能。（3）避免使用对肾损害的药物，病情需要用甘露醇时应）避免使用对肾损害的药物，病情需要用甘露醇时应注意尿的改变，也可与甘油果糖交替使用，减少甘露注意尿的改变，也可与甘油果糖交替使用，减少甘露醇的用量，是预防肾功能衰竭的积极方法，一旦出现醇的
14、用量，是预防肾功能衰竭的积极方法，一旦出现肾功能衰竭，立即停用，必要时行肾功能衰竭，立即停用，必要时行CBP。肝肝 脏脏 （1）观察皮肤色泽、尿色，监测肝功能，并观察其动）观察皮肤色泽、尿色，监测肝功能，并观察其动态变化。态变化。（2）加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量，）加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量，予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，使肝功能受到保护予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，使肝功能受到保护.（3）维持内环境稳定，增加肝脏灌注，避免使用肝损）维持内环境稳定，增加肝脏灌注，避免使用肝损害药物，如氯霉素，红霉素等，减少肝细胞破坏。害药物，如氯霉素，红霉素等，减少肝细胞破坏。
15、呼吸功能呼吸功能 有效地进行呼吸管理，是预防急性呼吸衰竭的主要措施。早发现，早处理，是有效地进行呼吸管理，是预防急性呼吸衰竭的主要措施。早发现，早处理，是抢救呼吸衰竭的关键所在抢救呼吸衰竭的关键所在。（1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅:根据病情需要可放置口咽通气管、持续氧气吸入、气管插管、根据病情需要可放置口咽通气管、持续氧气吸入、气管插管、气管切开，若检查血气分析为呼吸衰竭，可给呼吸机辅助呼吸。气管切开，若检查血气分析为呼吸衰竭，可给呼吸机辅助呼吸。（2）严密观察呼吸的变化，定时做血气分析，连续血氧饱和度（）严密观察呼吸的变化，定时做血气分析，连续血氧饱和度（SaO 2）监测，呼）监测，呼
16、吸衰竭主要靠血气分析结果来诊断吸衰竭主要靠血气分析结果来诊断。（3）加强人工气道的管理）加强人工气道的管理;保持空气温湿度，吸氧时保持氧气有效湿化，使氧气经过保持空气温湿度，吸氧时保持氧气有效湿化，使氧气经过装有蒸馏水的装置，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液（装有蒸馏水的装置，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液（0.9%生理盐水生理盐水20ml，糜蛋白酶，糜蛋白酶5mg），每次吸痰时间不超过），每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。，严格无菌操作。胃肠道监测胃肠道监测 在颅脑损伤中的下丘脑下部和脑干损伤或者由于应用大量激素导致胃肠道功能紊乱，以至胃在颅脑损伤中的下丘脑下部和脑干损伤或者由于应用大量激素导致胃肠道功能紊乱，以至胃肠道出血。肠道出血。（1）重度颅脑损伤病人应在）重度颅脑损伤病人应在2天内插胃管，予营养充分、易消化、保护胃粘膜的食物。天内插胃管，予营养充分、易消化、保护胃粘膜的食物。（2）每日常规监测胃液）每日常规监测胃液pH值，当值，当pH值值3时，应高度怀疑应激性溃疡的可能。时，应高度怀疑应激性溃疡的可能。（3）避免使用某些对胃粘膜有损伤的药物
