1、 杜鹃 张璐 2014.1 发热患者合并多重耐药菌感染的护理发热患者合并多重耐药菌感染的护理 Company Logo 主要内容主要内容 病病 情情 简简 介介 1 护护 理理 问问 题题 2 护护 理理 措措 施施 3 Company Logo 赵彩凤，女，56岁，因“间断发热25天”入院。患者入院前25天无明显诱因发热，体温最高达42。12月21因治疗体温控制不理想，就诊于我院急诊科，给予抗感染对症治疗后体温仍有波动，12月22日患者感腹胀，腹痛，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，非喷射性，查腹部平片后考虑为低位不完全性小肠梗阻，给予胃肠减压引流出墨绿色液体约700 ml。12月23号为进一步诊
2、治，以“发热原因待查”收住我科，自发病以来，精神状态差，食纳、夜休均差。住院期间发热最高T38.5，无咳嗽，咳痰。12月25号胃肠引流液培养结果为屎场球菌感染，多重耐药菌。基本资料基本资料 Company Logo 基本资料基本资料 入院诊断入院诊断：肺部感染，胆系感染，败血症，不完全性肠梗阻，鼻窦炎 既往史既往史：33年前行“剖宫产术”入科查体入科查体:T：37.5，P：86次/分，R：26次/分，Bp：94/62mmHg。发育不良，慢性病容，神志清，查体合作。腹平坦，有压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。Company Logo 护理问题护理问题 1.体温过高体温过高 2.耐药菌感染护理耐药菌感染
3、护理 3.营养失调营养失调 4.管道的护理管道的护理 5.心理护理心理护理 Company Logo 护理措施护理措施 护理 一一.体温过高体温过高 （1）严密监测病情变化）严密监测病情变化:每每4小时测量体温小时测量体温,同时观察患者同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压；面色、脉搏、呼吸和血压；（2）采取有效的降温措施：通常采用物理降温如用冰帽）采取有效的降温措施：通常采用物理降温如用冰帽,冰袋冷敷头部或大动脉走行处冰袋冷敷头部或大动脉走行处;物理降温后半小时测量体物理降温后半小时测量体温；温；（3）加强基础护理）加强基础护理:注意保暖；卧床休息，减少活动；保注意保暖；卧床休息，减少活动；保持
4、病室适宜的温湿度持病室适宜的温湿度,期定通风换气期定通风换气,保持空气清新和流通保持空气清新和流通;（4）补充营养和水分）补充营养和水分:每天保证足够的热量和液体的摄入每天保证足够的热量和液体的摄入.必要时遵医嘱静脉输液必要时遵医嘱静脉输液,以补充水分以补充水分;（5）做好口腔护理和皮肤护理）做好口腔护理和皮肤护理:发热患者易并发口腔感染发热患者易并发口腔感染,应指导并协助患者在餐前餐后睡前漱口应指导并协助患者在餐前餐后睡前漱口,必要时给予特殊必要时给予特殊口腔护理口腔护理;Company Logo 护理措施护理措施 二二.耐药菌的护理耐药菌的护理 1.标识多重耐药菌警示牌标识多重耐药菌警示牌
5、（1）出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记）出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记.标明患者所感染耐药菌的种类，挂在患者床头，同时配套床边隔离措标明患者所感染耐药菌的种类，挂在患者床头，同时配套床边隔离措施，提醒医务人员做好标准预防。待患者培养结果阴性后，撤走警示施，提醒医务人员做好标准预防。待患者培养结果阴性后，撤走警示牌。牌。（2）发现多重耐药菌感染患者，医生需开医嘱标明“多重耐药菌感）发现多重耐药菌感染患者，医生需开医嘱标明“多重耐药菌感染隔离”染隔离”（3）在发生多重耐药菌感染的患者病例夹上显示其感染的细菌名称，）在发生多重耐药菌感染的患者病例夹上显示
6、其感染的细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的病例带入病床或房间，如带入房起提醒和警示作用，避免将该患者的病例带入病床或房间，如带入房间，需进行消毒后方可带出。间，需进行消毒后方可带出。Company Logo 护理措施护理措施 2.多重耐药菌感染多重耐药菌感染患者需单间隔离患者需单间隔离,也也可将一类多重耐药可将一类多重耐药菌感染患者安置在菌感染患者安置在同一房间。禁止将同一房间。禁止将多重耐药菌感染患多重耐药菌感染患者与气管插管、深者与气管插管、深静脉留置导管、有静脉留置导管、有开放伤口或者免疫开放伤口或者免疫功能抑制患者安置功能抑制患者安置在同一房间。在同一房间。Company Lo
7、go 护理问题护理问题 3.加强手卫生加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵守手卫生规范，在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵守手卫生规范，保持手部清洁，严格按保持手部清洁，严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者，接触病人时戴手套，洗手或手消毒，减少不必要的人重耐药菌感染的患者，接触病人时戴手套，洗手或手消毒，减少不必要的人员出入病室。员出入病室。Company Logo 护理措施护理措施 4.标准预防标准预防 进入病房戴口罩、帽、手套，必要时加穿隔离衣和防进入病房戴口罩、帽、手套，必要时加穿隔离衣和防护
8、面罩，即严格执行个人防护。实施护理操作中，有可能接触多重护面罩，即严格执行个人防护。实施护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、粘膜、血液体液、引流物、分泌物、痰液、耐药菌感染患者的伤口、粘膜、血液体液、引流物、分泌物、痰液、粪便时，必须戴手套，必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最粪便时，必须戴手套，必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施。完成操作后，将以上防护用品脱于病重要最有效的感染控制措施。完成操作后，将以上防护用品脱于病房医疗废物桶中，不断地带出病房。脱手套后严格按七步洗手法彻房医疗废物桶中，不断地带出病房。脱手套后严格按七步洗手法彻底洗手或用快速收消
9、毒剂擦拭双手。底洗手或用快速收消毒剂擦拭双手。Company Logo 护理措施护理措施 5.合理安排护理合理安排护理 每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者,操作完操作完毕及时洗手手消毒，为杜绝耐药菌的传播，应限制进入隔离毕及时洗手手消毒，为杜绝耐药菌的传播，应限制进入隔离室人员。室人员。6.6.医疗器械医疗器械 （1 1）部分医疗用品专人专用）部分医疗用品专人专用 对于所有患者体温计、血压计、对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每天专人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房听诊器采用每天专人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房进行消毒处理后
10、再带出。进行消毒处理后再带出。（2 2）用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯）用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯1000mg/l1000mg/l的消毒剂在本病房浸泡的消毒剂在本病房浸泡3030分钟以上再送往供应室另行消毒。分钟以上再送往供应室另行消毒。Company Logo 护理措施护理措施 7.床边隔离措施（1）物体表面和地面凡所有手可能接触的地方每天2次含有效氯1000mg/l的消毒（2）在患者的病房放置专门的垃圾桶，该患者产生的所有医疗废物和该患者接触过的所有废弃物品用双层黄色垃圾袋统一收集，收集后再送往医疗废物处（3）分泌物、排泄物需与消毒剂混合作用1-2小时后倒弃于卫生间
11、内，盛分泌物容器使用一次性用品，用后按医疗废物处理。（4）终末消毒：患者出院后，被揉用床单位消毒机消毒，之后再进行常规终末消毒处理，更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面、地面、用物等，并做常规监测，待监测结果合格后方可入住新病人。Company Logo 护理措施护理措施 8.标本运送标本运送 采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌标识患者感染的耐药菌种类并在标本上用明显的“警示牌标识患者感染的耐药菌种类。9.转运转运 限制病人的活动范围
12、，减少不必要的转运，如需外出检查，需限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如需外出检查，需与检查科室说明此患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及与检查科室说明此患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及防护措施，尽量减少对其他病人和环境的污染。防护措施，尽量减少对其他病人和环境的污染。Company Logo 护理措施护理措施 三三.营养失调营养失调 1.监测并记录病人的进食量监测并记录病人的进食量 2.按医嘱使用能够增加病人食欲的药物按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3.确定病人的热量需要，为病人制定饮食计划确定病人的热量需要，为病人制定饮食计划 4.提供良好的就餐环境提供良好的就餐环境 Compa
13、ny Logo 护理措施护理措施 四、管道的护理四、管道的护理 1.胃肠减压胃肠减压期间应禁食、禁饮期间应禁食、禁饮。适当补液，加强营养，维持适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。水、电解质的平衡。2.2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。脱出应及时报告医生，切勿再次下管。3.3.保持胃管通畅：维持有效负压，每隔保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。4.4.观察引流物颜色、性质和量，并记录观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时引流液总量。小时引流液总量。观察胃液颜色观察胃液颜色,引流装置每日应更换一次。引流装置每日应更换一次。5.5.加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。Company Logo 护理措施护理措施 主动与患者沟通，让患者知道怀疑、恐慌和焦虑心理会降低机体免疫力，保持乐观的情绪，对身体的康复非常重要。五、心理护理五、心理护理 I WISH YOU HEALTH!I WISH YOU HEALTH!
