1、大咯血的抢救预案大咯血的抢救预案 急诊科急诊科 咯血的概念 咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血的病因咯血的病因 支气管疾病支气管疾病 常见的有支气管扩张、常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支支气管内膜结核、支气管癌气管癌 心血管疾病心血管疾病 常见的二尖常见的二尖瓣狭窄瓣狭窄 肺部疾病肺部疾病 其他其他、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症 如血液病如血液病,急性传染病急性传染病 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 肺结核、肺炎、肺癌、肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等肺脓肿等 年龄年龄 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40
2、岁以上应高度警惕肺癌岁以上应高度警惕肺癌.咯血量咯血量 少量咯血少量咯血:100ml 中等量咯血中等量咯血:100-500ml 大量咯血大量咯血:500ml 大量咯血大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等多见于肺结核空洞、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血持续或间断痰中带血，少有咯血，少有咯血 临床表现临床表现 颜色和性状颜色和性状 颜色和性状颜色和性状 鲜红色鲜红色 砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰 暗红色痰暗红色痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌性肺炎见于肺炎杆菌性肺炎 见于二尖瓣狭窄见于
3、二尖瓣狭窄 咯血的伴随症状咯血的伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。梗塞等。咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别诊断 咯血
4、与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 _ 项目项目 咯血咯血 呕血呕血 _ 病史病史 肺结核、支扩、心脏病等肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出 血的颜色血的颜色 鲜红鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 血内混有物血内混有物 泡沫痰泡沫痰 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 无（咽下血液时可有）无（咽下血液时可有）有、可持续数日有、可持续数日 出血后痰
5、的性状出血后痰的性状 痰中带血痰中带血 无痰无痰 _ 问诊要点问诊要点 咯出还是咳出咯出还是咳出 发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状状，是否伴有咳嗽、痰量及性状 有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系咯血症状之间的关系 有无周身出血倾向与黄疸等有无周身出血倾向与黄疸等 急救处理急救处理 预防气道阻塞预防气道阻塞 1 1卧床休息卧床休息 大咯血病人应卧床休息，尽可能减少大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，若急于往外地运送，可致途中因受颠簸、搬动，若急于往外地运送，可致途中因受颠
6、簸、剧烈震动加重咯血剧烈震动加重咯血。2轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。3精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡。维持呼吸循环维持呼吸循环 1吸氧。2每日补液20003000。3给予抗生素预防感染。4有休克者，快速补液，输新鲜血液。5呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。积极止血 1 1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、脉收缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。若病人曾患高血
7、压、冠心病、动脉硬化、肺心便意及过敏等副作用。若病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。2 2止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解所引起的肺出血溶解所引起的肺出血 。3 3止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，减少血管渗透性。减少血管渗透性。4 4 其他药物：阿托品、氯丙嗪、其他药物：阿托品、氯丙嗪、Vit KVit K、肾上腺皮质激素、高渗氯化、肾上腺皮质激素、高渗氯化钠注射液。钠注射液。外科手术 出血部位明确，经上述处理不止血者，无出血部位明确，经上述处理不止血者，无手术禁忌证，可考虑手术切除病灶手术禁忌证，可考虑手术切除病灶。咯血窒息处理 1头低足高位，清除口腔血块。2立即做气管切开或气管插管，吸出血块，保持呼吸道通畅。3高浓度吸氧。4应用呼吸兴奋剂。5必要时进行人工呼吸。谢谢谢谢!
