1、大咯血的紧急急救大咯血的紧急急救 措措 施施 呼吸科 阿依夏木 咯血的定义咯血的定义 咯血（咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口何部位的出血，经口排出者排出者。喉喉 咯血量咯血量 小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml以内以内 中等量咯血：每日中等量咯血：每日100500ml 大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml以上以上 （或一次咯血量超过（或一次咯血量超过300ml）咯血的治疗咯血的治疗 一、一般治疗一、一般治疗 二、对症治疗二、对症治疗 常用药物介绍常用药物介绍 三、对因治疗三、对因治疗 脑垂体后叶素脑垂体后叶
2、素 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。可直接作用可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。形成，达到止血目的。垂体后叶素垂体后叶素510U+25%葡萄糖液葡萄糖液2040ml，缓慢静注（，缓慢静注（1015min 注毕）；或垂体后叶素注毕）；或垂体后叶素1020U+5%葡萄糖液葡萄糖液25
3、0500m1，静滴。必要时，静滴。必要时68h 重复重复1 次。次。总量以不超过每天总量以不超过每天40u为宜为宜。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射射速度，仍无好转，停止注射 酚磺乙胺酚磺乙胺 具有增强血小板功能和粘合力，具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而减少血管渗透性的作用，从而达到止血效果：达到止血效果：用法用量：用法用量：酚磺乙胺
4、酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖葡萄糖液液40m1，静注，静注，12次次/d；酚磺乙胺酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖葡萄糖液液500ml，静滴，静滴，1 次次/d。巴曲酶巴曲酶 由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和提纯而制备的一种凝血酶。提纯而制备的一种凝血酶。注射注射1KU 的巴曲酶的巴曲酶20min 后，健康成人后，健康成人的出血时间会缩短至的出血时间会缩短至1/2 或或1/3，其效果，其效果可保持可保持23 天。天。本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危并不因此而增高，因此
5、一般无血栓形成之危险。险。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。每安瓿含每安瓿含1 个克个克氏单位（氏单位（KU）的）的巴曲酶。巴曲酶。成人每天用量成人每天用量1.02.0KU，儿童儿童0.31.0KU，注意用，注意用药过量会使其功药过量会使其功效下降。效下降。咯血窒息抢救咯血窒息抢救 咯血咯血窒息的原因窒息的原因：1、大量咯血阻塞呼吸道；大量咯血阻塞呼吸道；2、体弱体弱、咳嗽无力咳嗽无力、咳嗽反射功咳嗽反射功能差能差、无力将血液咯出；无力将血液咯出；3、患者极度紧张患者极度紧张，诱发喉头痉挛诱发喉头痉挛 咯血咯血窒息前的症状窒息前的症状：胸闷、气憋、
6、唇甲紫绀、胸闷、气憋、唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响躁不安、喉头噜噜作响 紧急抢救措施紧急抢救措施 体位引流：体位引流：将患者取头低脚高将患者取头低脚高4545俯卧位、拍背、迅速排出积血，头俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。气管插管：气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般巧迅速，深度一般2424-2727cmcm将血液吸出，直至窒息缓解。将血液吸出，直至窒息缓解。支气管镜吸引：
7、支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引。采用硬质气管镜插入气管内吸引。纤维支气管镜内径细、管壁软、易被阻塞，不宜采用。纤维支气管镜内径细、管壁软、易被阻塞，不宜采用。必要时输血：必要时输血：出现休克时：出现休克时：抗休克治疗。抗休克治疗。急救处理急救处理 预防气道阻塞预防气道阻塞 1.1.卧床休息卧床休息 大咯血病人应卧床休息，尽可大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，若急于往外地运送，可致途中因受能减少搬动，若急于往外地运送，可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血颠簸、剧烈震动加重咯血。2.轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。3.精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡精神紧
8、张者给予镇静剂，但禁用吗啡。维持呼吸循环维持呼吸循环 1.吸氧。吸氧。2.每日补液每日补液20003000。3.给予抗生素预防感染。给予抗生素预防感染。4.有休克者，快速补液，输新鲜血液。有休克者，快速补液，输新鲜血液。5.呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。积极止血积极止血 1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。若病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。2止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解所引起的肺出血。3止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，减少血管渗透性。4 其他药物：阿托品、氯丙嗪、Vit K、肾上腺皮质激素、高渗氯化钠注射液。谢谢！谢谢！
