1、 额叶约占大脑表面的前额叶约占大脑表面的前1/31/3。中央沟以前有中央。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。额叶主要包括：运动区（额叶主要包括：运动区（4 4区）、运动前区（区）、运动前区（6 6区）、同向侧视中枢（区）、同向侧视中枢（8 8区）、前额叶（区）、前额叶（912912
2、区），区），在优势半球中，还包括运动语言中枢（在优势半球中，还包括运动语言中枢（4444区）和书区）和书写中枢等。写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。感和冲动行为有关。一、额叶一、额叶 大脑半球-额叶 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 1 1、额叶的机能区、额叶的机能区 （1 1）第一躯体运动区）第一躯体运动区 Brodmann 4Brodmann 4区区 （2 2）运动前区运动前区 Brodmann 6Brodmann 6区区 （3 3）头眼运动区（同向侧视）头眼运动区（同向侧视）Brodma
3、nn 8Brodmann 8区区 （4 4）运动性语言中枢运动性语言中枢 Broca Broca 区区 4444区区 （5 5）书写中枢）书写中枢-额中回后额中回后 部部 (Brodmann 8(Brodmann 8区）区）（6 6）前额叶皮质）前额叶皮质Brodmann 9Brodmann 9，1010，1111，1212，1313，2424，3232，4545，4646，4747区区 2 2、额叶的纤维联系、额叶的纤维联系 （1 1）传入联系）传入联系 皮质：皮质：视觉、听觉、体感皮层视觉、听觉、体感皮层 皮质下结构：尾状核、丘脑背内皮质下结构：尾状核、丘脑背内 侧核、杏仁核、下丘等侧核、
4、杏仁核、下丘等 （2 2）传出联系）传出联系 皮层：视觉、听觉、体感皮层皮层：视觉、听觉、体感皮层 皮层下结构：尾状核、丘脑背皮层下结构：尾状核、丘脑背 内侧核、杏仁核、海内侧核、杏仁核、海 马、下丘脑等马、下丘脑等 3 3、额叶的机能、额叶的机能 1 1）躯体运动）躯体运动 2 2）言语表达）言语表达 3 3）工作记忆）工作记忆 4 4）计划、监控）计划、监控 5 5）注意、情绪）注意、情绪 6 6）抽象、意志）抽象、意志 （1 1）额叶的躯体运动障碍）额叶的躯体运动障碍 1 1、通过皮质脊髓束和皮质、通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配核束对侧倒置支配 躯干和躯干和肢体肌肉的随意运动肢体肌
5、肉的随意运动 2 2、通过上、下两级神经元、通过上、下两级神经元支配躯体四肢肌肉支配躯体四肢肌肉 3 3、额叶损伤出现对侧肢体、额叶损伤出现对侧肢体瘫痪，额叶不同部位的损伤瘫痪，额叶不同部位的损伤出现肢体不同不同部位的瘫出现肢体不同不同部位的瘫痪痪 （一）运动区损害的症状 1、运动障碍-中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪程度亦有所不同。运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪（硬瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下肢严重；肢体
6、远端较近侧端严重。累及运动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。此外，在运动区下部病变的发展过程中，可先后递次出 现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在发展过程中，则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不仅能了解病变侵犯的范围，而且也可了解病变发起的部位。（一）运动区损害的症状 2、局限性癫痫 抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体，为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延，最后引起全身
7、性大发作，称为杰克逊癫痫。一般在大发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体常有数小时或12d的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德（Todd）瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪，对病变的定位诊断十分有价值。此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状。皮质脊髓束皮质脊髓束 上运动神经元上运动神经元 中央前回中、上部 中央旁小叶前部皮质 皮质脊髓束皮质脊髓束 经内囊后肢、大脑脚底中经内囊后肢、大脑脚底中3/53/5外外侧、桥脑基底部、延脑锥体侧、桥脑基底部、延脑锥体 躯干四肢骨骼肌躯干四肢骨骼肌 下运动神经元下运动神经元 脊髓前角细
8、胞脊髓前角细胞 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 锥体交叉锥体交叉 脊髓内逐节交叉脊髓内逐节交叉 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 皮质核束皮质核束 上运动神经元上运动神经元 中央前回下中央前回下1/31/3部皮质部皮质 皮质核束皮质核束 经内囊膝经内囊膝 口裂周围表情口裂周围表情肌、舌肌肌、舌肌 至对侧至对侧 桥脑、延脑分出桥脑、延脑分出 面神经核下部、舌下神经核面神经核下部、舌下神经核 下运动神经元下运动神经元 脑干内不同平面分出脑干内不同平面分出 至同侧、对侧至同侧、对侧 动眼神经核、滑车动眼神经核、滑车神经核、展神经核、神经核、展神经核、三叉神经核、面神三叉神经核、面神经核上部、疑核、经核上部、疑核、
9、副神经脊髓核副神经脊髓核 眼外肌、咀嚼眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上肌、眼裂以上表情肌、咽喉表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌肌、斜方肌 病灶侧所有表情肌瘫痪：额病灶侧所有表情肌瘫痪：额纹消失、眼不能闭、口角下纹消失、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消失等垂歪向健侧、鼻唇沟消失等 面神经核面神经核 上半部上半部-眼周围肌肉，两侧支配眼周围肌肉，两侧支配 下半部下半部-口周围肌肉，对侧支配口周围肌肉，对侧支配 核上瘫核上瘫 核下瘫核下瘫 病灶对侧鼻唇沟消失、口病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病灶侧偏斜、流角低垂向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿等涎、不能作鼓腮、露齿等动作。有额纹，闭眼正
10、常。动作。有额纹，闭眼正常。两种不同的面肌瘫痪两种不同的面肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向病灶伸舌时舌尖偏向病灶对侧，舌肌不萎缩对侧，舌肌不萎缩 舌下神经核舌下神经核 对侧支配对侧支配 核上瘫核上瘫 核下瘫核下瘫 伸舌时舌尖偏向伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎病灶侧，舌肌萎缩缩（二）运动前区损害的症状 运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时主要表现有以下症状：肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。额上回后部病变-抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触
11、患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发凉及肿胀等。（三）同向侧视中枢损害的症状 额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部，下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转，这种症状常在癫痫发作时出现。发生此中枢损害后可有暂时性两眼向患侧
12、偏斜和对侧凝视麻痹。（四）书写中枢损害的症状 书写中枢位于优势半球额中回后部，邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区，因书写过程与该两区有密切联系，亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受损时产生书写不能或称失写症。（五）运动语言中枢损害的症状 1.运动语言中枢位于优势半球额下回的后部，即三角部和盖部，又称孛卡（Broca）回（44区），受损时产生运动性失语，表现为言语肌肉的失用，患者口、唇、舌运动良好，但丧失说话能力。在不全运动性失语时，患者可以说出简短的几个字，但十分吃力，也很慢。2 2、额叶的言语表达障碍、额叶的言语表达障碍 （1 1）表达性失语）表达性失语 病变在左侧大脑额下
13、回病变在左侧大脑额下回 的的BrocaBroca区。言语表达障碍。区。言语表达障碍。（2 2）额叶动力性失语）额叶动力性失语 也称中枢性运动型失语。也称中枢性运动型失语。病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表 达困难，词汇缺乏。达困难，词汇缺乏。（3 3）言语流畅降低）言语流畅降低 病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定 词汇。词汇。失语症或失读症的神经联系失语症或失读症的神经联系 例如听到别人说的话，然后用口语回答，其过程是：首先听觉信息传至听例如听到别人说的话，然后用口语回答，其过程
14、是：首先听觉信息传至听区（颞横回）产生听觉，再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义，区（颞横回）产生听觉，再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义，经过分析综合后，再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢经过分析综合后，再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢（BrocaBroca区），在此激发起一个详细的发音程序，再传到运动皮质的颜面区），在此激发起一个详细的发音程序，再传到运动皮质的颜面区（中央前回下部），运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语区（中央前回下部），运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来，其过程是：视觉信息首先传至视区产生视觉
15、，言。又如看到文字读出声来，其过程是：视觉信息首先传至视区产生视觉，然后传到角回（视性语言中枢）理解文字的意义，再传到然后传到角回（视性语言中枢）理解文字的意义，再传到听性语言中枢听性语言中枢，将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来，以后的过程与上述相同。将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来，以后的过程与上述相同。神经联系通路的神经联系通路的 障碍即可造成失障碍即可造成失 语症或失读症。语症或失读症。（六）前额叶损害的症状 （前额叶位于额叶的前部，包括912区，又称额叶联合区。此区为精神和智力的功能区，与精神状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力
16、缺欠的症状，故有人称此区为“静区”。两侧额叶损害则出现以下症状：注意力不集中，判断力和理解力差，患者对事物的反应迟钝。记忆力欠缺，特别是近记忆能力障碍。精神和性格变化，如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼稚，对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等。3 3、额叶的计划功能、额叶的计划功能 给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目，死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目，那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。量方面的分数反映成绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它量方面的分数反映成绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它表示为智力年龄。例如：智龄为表示为智力年龄。例如：智龄为 7 7 岁意味着被试完成了岁意味着被试完成了 7 7 岁组的岁组的迷津测题，但在迷津测题，但在 8 8 岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在
