1、病例分享 疼痛治疗的意义 最大限度减轻患者身体和心理痛苦！最大限度提高患者的生活质量！癌痛评估方法（2）数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 最痛 无 痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 病例 患者：XX，女性，55岁。病史：因“直肠癌术后2年，背部疼痛1月”入院。患者2011年3月28日行直肠癌根治术，术后病理：中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（-），肿旁淋巴结1/6。Ki67:70%+，D2-40淋巴管见癌栓。术后行
2、1疗程FLO方案化疗，因反应较大换用XELOX方案5疗程，期间完成盆腔放疗。病例 2012年3月，患者出现背部疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。行MRI检查提示T9椎体转移瘤。既往无特殊病史。入院查体：胸椎压痛（+）入院诊断：直肠中分化腺癌术后骨转移 MRI 病例 疼痛评估 部位：背部 强度：剧烈，NRS 8分 性质：持续性锐痛 缓解方式：无 放射痛：无 病例 治疗过程：入院后给予奥施康定10mg/q12h，多次评估给予调整剂量达40mg/q12h，NRS降至2分。同时给予椎体放疗、经皮椎体成形术、全身化疗、以及唑来膦酸治疗。治疗后患者疼痛症状改善，调整奥施康定剂量为10mg/
3、q12h。MPR 经皮椎体成形术 经皮椎体成形术 病例 治疗过程：2013年4月患者再次出现背部疼痛加剧，NRS 9分。随访肿瘤标志物进行性升高，提示病情进展，再次评估后调整奥施康定为200mg/q12h，NRS 降为1分。期间偶有爆发痛，给予盐酸吗啡肌注处理爆发痛。主要不良反应为便秘，给予缓泄剂对症治疗。目前患者疼痛控制满意，夜间睡眠好。MRI 奥施康定剂量调整过程 2012年3月5日 用奥施康定10mg12,NRS 8分7分 2012年3月6日 用奥施康定20mg12,NRS 7分5分 2012年3月7日 用奥施康定40mg12,NRS 5分2分 2012年6月-2012年8月 用奥施康定
4、20mg12,NRS 2分 2012年8月-2013年3月 用奥施康定10mg12,NRS 1分 2013年4月15日 用奥施康定80mg12,NRS 9分7分 2013年5月8日 用奥施康定120mg12,NRS 5分3分 2013年6月至今 用奥施康定200mg12,NRS 5分1分 阿片类药物滴定一般原则 疼痛程度评分疼痛程度评分 剂量增加百分比剂量增加百分比 7 7-1010 5050-100%100%4 4-6 6 2525-50%50%2 2-3 3 25%25%治疗体会 1、根据癌痛的评估方法，准确的评估患者的疼痛程度。2、药物滴定贯穿止痛的全过程。3、注重对恶心、呕吐、便秘等不良反应的处理。4、奥施康定无“天花板效应”，大剂量规范应用是安全的，一般不会产生耐药性及成瘾。5、注重原发病的治疗。谢谢！
