1、妊娠合并症心脏病的诊疗及护理妊娠合并症心脏病的诊疗及护理 邓黄萍邓黄萍 妇产科 产房 妊娠合并心脏病发病约为妊娠合并心脏病发病约为14。我国发病率。我国发病率为为1.06，死亡率为，死亡率为0.73。在我国孕产妇死因。在我国孕产妇死因顺位中居第顺位中居第2位。仅次于产后出血位。仅次于产后出血,为非直接产科为非直接产科死因的第一位死因的第一位.血容量增加：妊娠第六周开始，至血容量增加：妊娠第六周开始，至3234周达高峰周达高峰，增加，增加30 45%；心率加快，平均每分钟约增加心率加快，平均每分钟约增加10次次。心排出量增加：孕心排出量增加：孕2024w增加增加30%50%，2830w达高峰。达
2、高峰。妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 1、妊娠期妊娠期 妊娠、分娩对心脏病影响妊娠、分娩对心脏病影响 2 2、分娩期：、分娩期：为心脏负担最重时期。为心脏负担最重时期。第一产程：第一产程：子宫收缩，子宫血流减少，每次子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有宫缩约有250250500ml500ml血液从子宫中挤入体循环，血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加回心血量增加，心排出量亦增加24%24%。第二产程：第二产程：除宫缩外，产妇用力屏气，腹壁除宫缩外，产妇用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。总之分娩期：总之分娩
3、期：耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压；回心血量回心血量肺动脉压力肺动脉压力；胎盘循环突然中断，；胎盘循环突然中断，腹压腹压 妊娠、分娩对心脏病影响妊娠、分娩对心脏病影响 3 3、第三产程：、第三产程：胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有停止，子宫血窦内约有500ml500ml血突然进入体循血突然进入体循环环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量量急剧下降。急剧下降。这些因素均引起血流动力学急剧这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发生心衰。变化，易发生心衰。妊娠、分娩对心脏病影响妊娠、分娩对
4、心脏病影响 3 3、产褥期：产褥期：产后产后3d3d v子宫缩复使部分血液进子宫缩复使部分血液进入体循环；入体循环；v孕期组织间潴留的液体孕期组织间潴留的液体也回到体循环。也回到体循环。妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 综上可见，综上可见，妊娠妊娠3234周、分周、分娩期及产后娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。妇发生心力衰竭的最危险时期。妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类 先心病先心病 风湿性心脏病风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病围生期心肌病 贫血性心脏病贫血性心脏病 心肌炎
5、等心肌炎等 妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育：心功能控制不良者影响胎儿发育：流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率明显增高。迫及新生儿窒息的发生率明显增高。抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性 诊诊 断断 病史病史 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 有心脏病史有心脏病史 、心悸、气促、浮肿等临床表现、心悸、气促、浮肿等临床表现+下列体征之一：下列体征之一：1、心脏有、心脏有级舒张期杂音或级舒张期杂音或级以上的收
6、缩级以上的收缩期杂音，性质粗糙。期杂音，性质粗糙。2、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。张。心功能代偿分级（心功能代偿分级（NYHANYHA分级）分级）根据患者主观症状分根据患者主观症状分级级 级：一般活动无受限级：一般活动无受限 级：一般活动稍受限级：一般活动稍受限 级：一般活动明显受级：一般活动明显受限限 级：失代偿、不能进级：失代偿、不能进行任何活动行任何活动 根据客观检查分根据客观检查分A AD D级级 A A级：无心血管病的客级：无心血管病的客观依据观依据 B B级：客观上属轻度心级：客观上属轻度心血管病患者血管病患者 C C级：属中度心血
7、管病级：属中度心血管病者者 DD级：属重度心血管病级：属重度心血管病者者 心脏病可否耐受妊娠的依据心脏病可否耐受妊娠的依据 可以妊娠：可以妊娠：心脏病变较轻，心心脏病变较轻，心功能功能1 11111级级 既往无心力衰竭史，既往无心力衰竭史，无其他并发症者。无其他并发症者。不宜妊娠或尽早终止者不宜妊娠或尽早终止者 心脏病变较重、心脏病变较重、心功能心功能1111级或级或级以上级以上 有肺动脉高压有肺动脉高压 紫绀型先心病紫绀型先心病 严重心律失常严重心律失常 活动风湿热活动风湿热 心脏病并发细菌性心脏病并发细菌性 心内膜炎者心内膜炎者 常见并发症 心力衰竭心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染
8、性心内膜炎 缺氧和发绀缺氧和发绀 静脉栓塞静脉栓塞 处处 理理 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机娠的时机 可否妊娠的依据可否妊娠的依据 妊娠各期处理妊娠各期处理 分娩方式分娩方式 心脏手术问题心脏手术问题 有关分娩方式的选择有关分娩方式的选择 阴式分娩：阴式分娩：心功能心功能级；级；胎儿不大，宫颈条件好者。胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产剖宫产 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后 需绝对卧位休息有关
9、。需绝对卧位休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自 我护理知识。我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能 耐受母乳喂养有关耐受母乳喂养有关【护理护理】2）防止心）防止心力衰竭力衰竭 1）加强产加强产前检查前检查 3）加强健）加强健康教育康教育 妊妊 娠娠 期期 从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查 或家庭访视。或家庭访视。每次
10、产前检查除一般内容外，应注意心脏功每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功 能情况及变化，必要时请内科会诊，以及时能情况及变化，必要时请内科会诊，以及时 处理。处理。护理措施护理措施 1）加强产前检查加强产前检查 护理措施护理措施 2）防止）防止 心衰心衰（1 1）休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间9h9h ，中午休，中午休2h2h。根据心功能状况限制体力活动。根据心功能状况限制体力活动。（2 2）饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体 量量 平衡。妊娠平衡。妊娠4 4个月起，限制食盐摄入，每日个
11、月起，限制食盐摄入，每日4 4-5g5g。（3 3）积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、vitvit的的 缺乏、心率失常、妊高征、预防各种感染。缺乏、心率失常、妊高征、预防各种感染。（4 4）及时控制感染：及时控制感染：（5 5）加强心理护理：加强心理护理：（6 6）指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测 心心 率，率，R R、W W、记出入量及胎动计数等。、记出入量及胎动计数等。【护理护理】第二产程第二产程 第一产程第一产程 第三产程第三产程 分分 娩娩 期期 护理措施护理措施 （1）专人护理：鼓励产妇多休
12、息，运用呼吸及放）专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫口开大口开大3cm后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。（2）严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续）严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注意管察用吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注意管察用药后的反应。药后的反应。（3）正式临产，宜应用抗生素预防感染。）正式临产，宜应用抗生素预防感染。（4）凡产程进展不顺利（宫缩乏力、产程停滞等）凡产程进展不顺利（宫缩乏力、产程停滞等）或心功能不全加重，应及时
13、做好剖宫产的准备。或心功能不全加重，应及时做好剖宫产的准备。护理措施护理措施 1 1）尽量缩短第二产程：避免过早）尽量缩短第二产程：避免过早屏气屏气用力，宫口开全行会阴侧切，用力，宫口开全行会阴侧切，用低位产钳或胎头吸引助产。用低位产钳或胎头吸引助产。（2 2）分娩时采取半坐位。）分娩时采取半坐位。（3 3）继续观察心功能变化，按医）继续观察心功能变化，按医嘱给药。嘱给药。护理措施护理措施 1)1)胎儿娩出后胎儿娩出后,置沙袋于产妇腹置沙袋于产妇腹部持续部持续24h 24h。2)2)按医嘱给于按医嘱给于 产妇镇静：产妇镇静：肌肉注射吗啡肌肉注射吗啡510mg510mg 或度冷丁或度冷丁100m
14、g100mg。3 3）产后子宫收缩不良者，）产后子宫收缩不良者，催产素催产素1020u1020u，肌内注射，禁用，肌内注射，禁用麦角新碱麦角新碱 护理措施护理措施 1）产后产后24h24h内需静卧，内需静卧，72h72h内应严密观内应严密观察产妇的生命体征及心功能变化，防心察产妇的生命体征及心功能变化，防心衰。衰。2 2）产后应保证产妇充足的睡眠和休息）产后应保证产妇充足的睡眠和休息。3 3）预防感染：应用抗生素，注意会阴）预防感染：应用抗生素，注意会阴部清洁，给与消毒的会部清洁，给与消毒的会 阴垫。阴垫。4 4）心功能）心功能级的产妇可以哺乳，避级的产妇可以哺乳，避免劳累。指导正确母乳喂养。不宜哺乳免劳累。指导正确母乳喂养。不宜哺乳者及时给与退奶。者及时给与退奶。护理措施护理措施 5）不宜再妊娠需做绝育手术或严格避孕不宜再妊娠需做绝育手术或严格避孕 。6 6）产前产时应用强心药的产，产后如心）产前产时应用强心药的产，产后如心率超过率超过100 100 次次/分，按医嘱仍须继续应分，按医嘱仍须继续应用强心药物，并将用药注意事项祥细告诉用强心药物，并将用药注意事项祥细告诉病人。病人。7 7）心功能）心功能 级或以上者，指导家属协助级或以上者，指导家属协助人工喂养人工喂养 8 8）产后宜观察）产后宜观察2 2周才能出院，定期产后复周才能出院，定期产后复查。查。
