1、孕妇营养孕妇营养 一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点 早期，孕妇体重增长较慢早期，孕妇体重增长较慢,故所需营养与非孕故所需营养与非孕时近似。时近似。中期，体重约中期，体重约4 4-5 5千克千克 ，母体开始贮存脂肪，母体开始贮存脂肪及部分蛋白质。及部分蛋白质。晚期，总体重增加约晚期，总体重增加约1212千克千克 。妊娠一般分为妊娠一般分为3 3个时期：个时期：妊娠分期妊娠分期 3个月 孕早期 4个月 孕中期 3个月 孕晚期 一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点 1 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加母体卵巢及胎盘激素分泌增加
2、 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG)人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素(HCS)雌激素雌激素(雌酮雌酮、雌二醇雌二醇、雌三醇雌三醇)孕酮孕酮 2 2.孕期甲状腺素及其他激素水平的改变孕期甲状腺素及其他激素水平的改变 甲状腺素甲状腺素 胰岛素胰岛素 1.孕期孕期内分泌内分泌的改变的改变 2.孕期孕期消化功能消化功能改变改变 孕酮孕酮胃肠道平滑肌松弛胃肠道平滑肌松弛-饱胀感及便秘饱胀感及便秘 消化液和消化酶减少消化液和消化酶减少-消化不良消化不良 贲门括约肌松弛贲门括约肌松弛-反胃反胃 食物停留时间长食物停留时间长-营养素肠道吸收量增加营养素肠道吸收量增加 一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特
3、点一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点 一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点 3.孕期孕期血液容积及血液成分血液容积及血液成分的改变的改变 孕期生理性贫血孕期生理性贫血 血液的相对稀释血液的相对稀释 血红蛋白：血红蛋白：正常正常 120g/L120g/L，孕早期，孕末，孕早期，孕末110g/L110g/L 0 05 5101015152020252530303535404045455050血浆容积血浆容积红细胞红细胞孕孕2030周最明显周最明显 一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点 4.孕期孕期肾脏功能肾脏功能改变改变 肾
4、小球滤过率增加肾小球滤过率增加5050，肾血浆流量增加，肾血浆流量增加7575。但肾小管再吸收能力没有增加。但肾小管再吸收能力没有增加.假性糖尿假性糖尿 叶酸排出增多叶酸排出增多 孕期平均增重孕期平均增重12.5kg 5千克千克 5.5千克千克 0.5千克千克 足月胎儿重足月胎儿重3.53.5千克，胎盘重千克，胎盘重0.50.5千克，母体增重千克，母体增重(总血总血量增加量增加1.31.3千克。其中有千克。其中有0.90.9千克羊水，乳房充盈千克羊水，乳房充盈0.40.4千千克脂肪，作为热能贮存，以供分娩和哺乳所需克脂肪，作为热能贮存，以供分娩和哺乳所需)。3个月个月 孕早期孕早期 4个月个月
5、 孕中期孕中期 3个月个月 孕晚期孕晚期 5.孕期孕期体重增加体重增加 一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点一、妊娠期的生理变化及营养代谢的特点 5.孕期孕期体重增加体重增加 1.1.孕期体重的增加及其构成孕期体重的增加及其构成 平均增长值为平均增长值为12.5kg12.5kg，每周稳定增重，每周稳定增重350350-400g400g 必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加的必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加的 血浆容量和增大的乳腺和子宫血浆容量和增大的乳腺和子宫 2.2.孕期适宜增重孕期适宜增重 （1 1）据孕前）据孕前BMIBMI推荐孕期增重推荐孕期增重 据孕前据孕前BMIBMI推荐的
6、孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前体重孕前体重/身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg）低低(BMI 19.8)(BMI 29.0)(BMI 29.0)12.512.518.0 18.0 11.511.516.0 16.0 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8 （2 2）按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重）按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重 孕期增重（孕期增重（Kg)Kg)每周增重每周增重(g)(g)大于大于120%120%7 7-8 8 小于小于300300 正常正常 不哺乳不哺乳 1010 350350 正常正
7、常 哺乳哺乳 1212 400400 小于小于10%10%1414-1515 500500 双胞胎双胞胎 1818 650650 孕妇体重增长过度、营养过剩的危害孕妇体重增长过度、营养过剩的危害 巨大儿，增加难产的危险性；巨大儿，增加难产的危险性；孕妇体内可能有大量水贮留，易发生糖尿病、慢孕妇体内可能有大量水贮留，易发生糖尿病、慢性高血压性高血压 、妊娠高血压综合症。、妊娠高血压综合症。5.孕期孕期体重增加体重增加 二、妊娠期的营养需要二、妊娠期的营养需要 1.1.能量能量 用于用于胎儿及母体生殖器官生长胎儿及母体生殖器官生长+代谢耗能代谢耗能+脂脂肪储备肪储备 一般根据定期测量体重的增长一般
8、根据定期测量体重的增长判断热能摄入判断热能摄入是否合理是否合理 4 4个月起个月起热能热能0.83MJ0.83MJ（增加（增加200kcal200kcal）2.2.蛋白质蛋白质 用于用于必要性体重增加必要性体重增加-925g925g 孕早期孕早期5g/d5g/d，孕中期孕中期15g/d15g/d，孕后期孕后期20g/d20g/d。优质优质ProPro应占应占1/31/3以上以上 二、妊娠期的营养需要二、妊娠期的营养需要 1010周周 2020周周 3030周周 4040周周 胎体胎体 胎盘胎盘 羊水羊水 子宫子宫 乳房乳房 血液血液 0.30.3 2 2 0 0 2323 9 9 0 0 27
9、27 1616 0.50.5 100100 3636 3030 160160 6060 2 2 139139 7272 102102 440440 100100 3 3 166166 8181 135135 合计合计 34.334.3 209.5209.5 535535 925925 正常妊娠过程中蛋白质贮存量正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)(g)成年妇女成年妇女 (25(25岁岁4949岁岁)孕妇孕妇 (妊娠晚期妊娠晚期)乳母乳母 超过非孕成年妇女供给量的百分比超过非孕成年妇女供给量的百分比 妊娠妊娠(%)(%)哺乳哺乳(%)(%)能量能量 (kJ)(kJ)蛋白质蛋白质 (g)(g)维生素维
10、生素A(RE)A(RE)维生素维生素D(D(g)g)维生素维生素E(TE,mg)E(TE,mg)抗坏血酸抗坏血酸 (mg)(mg)维生素维生素B B1 1 (mg)(mg)维生素维生素B B2 2 (mg)(mg)尼克酸尼克酸 (NE,mg)(NE,mg)维生素维生素B B6 6 (mg)(mg)叶酸叶酸 (g)g)维生素维生素B B1212 (g)g)钙钙 (mg)(mg)磷磷 (mg)(mg)铁铁 (mg)(mg)锌锌 (mg)(mg)碘碘 (g)g)硒硒 (g)g)90259025 5050 800800 5 5 8 8 6060 1.11.1 1.31.3 1515 1.61.6 (1
11、80)(180)b b 2 2 800800 800800 1515 1212 150150 5555 1046010460 6060 800800 1010 1010 7070 1.51.5 1.61.6 1717 2.12.1 400400 2.22.2 12001200 12001200 3030c c 1515 175175 6565 1129711297 6565 13001300 1010 1212 9595 1.61.6 1.81.8 2020 2.12.1 (280)(280)b b 2.62.6 12001200 12001200 1515 1919 200200 7575
12、1414 2020 0 0 100100 2525 1616 3535 2323 1414 3131 -1010 5050 5050 100100 2525 1616 2020 2323 3030 3333 100100 5050 5858 4545 3838 3333 3131 -3030 5050 5050 0 0 5858 3333 3636 美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量 较非孕成年妇女供给量的增加百分比较非孕成年妇女供给量的增加百分比 a a 哺乳的头哺乳的头6 6个月个月 b b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为现行美国公
13、共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400400 g/dg/d c c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充天补充30mg30mg元素铁元素铁 孕期增加的蛋白质胎儿胎盘羊水子宫乳腺血液胎儿 胎盘羊水子宫乳腺血液二、妊娠期的营养需要二、妊娠期的营养需要 3.3.脂类脂类 能量的重要来源能量的重要来源 20%20%30%30%泌乳的脂肪储备泌乳的脂肪储备 3 3 4kg4kg 脑和视网膜的发育磷脂和脑和视网膜的发育磷脂和PUFAPUFA 20002000年年中国居民膳食营养素参
14、考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量推荐推荐 孕妇膳食脂肪供能百分比为孕妇膳食脂肪供能百分比为20%20%30%30%其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例为酸的比例为1 1：1 1：1 1 二、妊娠期的营养需要二、妊娠期的营养需要 4.4.矿物质矿物质 Ca、Fe、Zn、I 易缺乏易缺乏 1.1.钙钙 孕期需增加贮存钙约孕期需增加贮存钙约30g30g，孕中期每日，孕中期每日1000mg1000mg，孕晚，孕晚期为期为1200mg1200mg。2.2.铁铁 妊娠期总的铁消耗量估计为妊娠期总的铁消耗量估计为1000mg1000mg，孕中期
15、每日，孕中期每日25mg25mg，孕后期每日孕后期每日35mg35mg。3.3.锌锌 锌对孕早期胎儿器官的形成也极为重要。食摄入量由锌对孕早期胎儿器官的形成也极为重要。食摄入量由非孕妇女的非孕妇女的11.5mg11.5mg增至孕中、晚期的增至孕中、晚期的16.5mg16.5mg。4.4.碘碘 对于大脑的正常发育和成熟非常重要。每日增至对于大脑的正常发育和成熟非常重要。每日增至200200g g。1 1.钙钙，CaCa 用于用于胎儿生长胎儿生长（3030g g）+母体本身需要母体本身需要（300300mg/d)mg/d)孕期吸收率孕期吸收率2020w w时达非孕期一倍时达非孕期一倍，并保持至末并
16、保持至末期期，孕中期孕中期10001000mg/dmg/d 孕末期孕末期12001200mg/dmg/d 二、妊娠期的营养需要二、妊娠期的营养需要 4.4.矿物质矿物质 中国营养学会推荐，妊娠头3个月与未怀孕时一样，需要量为800毫克。随着胎儿的发育，怀孕中期（4-6个月）为1000毫克，孕后期（7-9个月）为1500毫克，乳母期为1500毫克。钙摄入量过高不利于其他微量元素如铁、锌、镁、磷的吸收利用，尤其是铁，容易引起贫血。高血钙还可能降低锌的生物利用率，当每日钙摄入量接近2000毫克时，锌的吸收率则由24%降至3%，当血中钙与镁之比大于5时，就会出现镁缺乏，同样影响胎儿的发育。因此，孕妇补钙要适当，尤其要注意微量元素之间的平衡，否则容易顾此失彼。孕妇在怀孕5个月后，适当选择一些富含钙的食物如奶类、豆制品，完全可以得到补充。2 2.铁铁，FeFe 铁缺乏与贫血和早产铁缺乏与贫血和早产、低出生体重有关低出生体重有关 共耗约共耗约10001000mgmg（储留量储留量）用于用于胎儿胎儿、胎盘生长胎盘生长（300300mgmg）+母体本身需母体本身需要要（RBCRBC增加增加450450m
