1、妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女的护理妇女的护理(一一)(1)(1)受精与植入受精与植入 (2)(2)胎儿的发育特点胎儿的发育特点 复习题复习题 教学目标教学目标 掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握流产与异位妊娠的护理措施 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则理原则 了解流产、异位妊娠的概念及病因了解流产、异位妊娠的概念及病因 细心观察病情变化，关心体贴病人细心观察病情变化，关心体贴病人 教学重点教学重点 流产、异位妊娠的临床表现与护理措施流产、异位妊娠的临床表现与护理措施 教学难点教学难点 流产的类型及临床表现流产的类型及临床表现 教学内容教学内容 1.流产流产
2、 2.异位妊娠异位妊娠 概概 念念 妊娠于满妊娠于满2828周前止，胎儿体重不周前止，胎儿体重不足足10001000g g者，称流产者，称流产。流产发生在流产发生在1212周周以前者称早期流产；发生于以前者称早期流产；发生于1212周至不周至不足足2828周者称晚期流产。早期流产多见。周者称晚期流产。早期流产多见。流流 产产 病病 因因 母体方面的因素：母体方面的因素：全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌功能失调内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质孕妇接触影响生殖功能的有毒物质 遗传基因
3、缺陷：遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因引起早期流产的主要原因 病病 理理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。收缩，排出胚胎或胎儿。临床类型及表现临床类型及表现 临床表现临床表现:停经后阴道流血停经后阴道流血和下腹疼痛和下腹疼痛 类型：类型：常见类型常见类型 先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不完全流产不完全流产 完全流产完全流产 稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产 特殊类型特殊类型 处理原则处理原则 1.先兆流
4、产：先兆流产：保胎治疗。保胎治疗。2.难免流产难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。出血及感染。3.不全流产不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产完全流产：一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。5.稽留流产稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。功能障碍。6.习惯性流产习惯性流产：针对病因，预防为主。针对病因，预防为主。护理评估护理评估 病史病史 身体评估身体评估 心理社会评估心理社会评估 病病 史史 询问末次月经的时间，有无询问
5、末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有早孕反应及其出现时间，既往有无流产史等。无流产史等。身体评估身体评估 症状：症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。部位、性质及程度。体征：体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。辅助检查：辅助检查：尿妊娠试验检查；尿妊娠试验检查；B B超检查；化验检查超检查；化验检查 心理社会评估心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心评估孕妇及家属对事
6、件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。妇的心理支持是否有力。护理措施护理措施 1.1.先兆流产应绝对卧床休息先兆流产应绝对卧床休息 2.2.建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 3.3.建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 4.4.观察阴道流血量及腹痛情况观察阴道流血量及腹痛情况 5.5.监测生命体征，定期检查血常规监测生命体征，定期检查血常规 6.6.加强会阴护理加强会阴护理 7.7.如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后如需手术治疗时
7、，及时做好术前准备及术中、术后护理护理 8.8.健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠导下一次妊娠 概概 念念 当受精卵在子宫腔以外着床当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。输卵管妊娠最为多见。异位妊娠异位妊娠 病病 因因 输卵管病变（慢性炎症最多）输卵管病变（慢性炎症最多）输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走受精卵游走 其他其他 病病 理理 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠
8、继发腹腔妊娠 壶腹部妊娠 临床表现临床表现 生理方面生理方面 心理社会方面心理社会方面:恐惧恐惧,担心担心,焦虑自尊的问题焦虑自尊的问题 生理方面生理方面 症状症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征体征:1.一般情况一般情况:孕妇可呈贫血貌。2 2.腹部检查腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3.3.盆腔检查盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。辅助检查方法辅助检查方法 处理原则处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：
9、手术治疗：输卵管切除术输卵管切除术 保守型手术保守型手术 非手术治疗：非手术治疗：中医治疗中医治疗 化学药物治疗化学药物治疗 输卵管切除术输卵管切除术 护理评估护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 病病 史史 询问有无停经史，停经时间的长短，询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。等。身体评估身体评估 症状：症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。疼痛，有无头晕、四肢
10、厥冷等症状。体征：体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。宫颈有无举痛等。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B B超检查，尿妊娠试验超检查，尿妊娠试验 心理社会评估心理社会评估 孕妇及家属对出血有
11、无恐惧感，孕妇及孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。的受孕能力表示担心等。护理措施护理措施 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。注意观察生命体征的变化。保守治疗。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。健康教育指导。讨 论 病病
12、 史史 简简 介介 某女，某女，3030岁，输卵管结扎后岁，输卵管结扎后1 1年，停经年，停经3535天，间断阴道流血天，间断阴道流血5 5天，今晨大便时，突感下天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5 5mlml，初步诊断为输卵管妊娠。初步诊断为输卵管妊娠。1 1、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？
13、2 2、结合上述病例制度出相应的抢救护理措施？、结合上述病例制度出相应的抢救护理措施？本次课讲述了本次课讲述了妊娠早期出血性疾病妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠流产与异位妊娠。它们具有相似的临床。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。能进行正确的护理诊断及护理。小小 结结:思考题思考题：1 1、流产主要的临床特点是、流产主要的临床特点是()()A A 停经后腹痛、阴道出血停经后腹痛、阴道出血 B B 转移性腹痛转移性腹痛 C C 痉挛性腹痛痉挛性腹痛
14、D D 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 E E 以上都不对以上都不对 2 2、停经、停经1212周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月月 份相符，属于份相符，属于()()A A 先兆流产先兆流产 B B 难免流产难免流产 C C 完全流产完全流产 D D 过期流产过期流产 E E 稽留流产稽留流产 3 3、输卵管妊娠最易发生的部位、输卵管妊娠最易发生的部位:():()A A 间质部间质部 B B 壶腹部壶腹部 C C 伞部伞部 D D 峡部峡部 E E腹腔腹腔 4 4、考虑该女病人
15、可能是异位妊娠，需、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？作下列哪项辅助检查？()()A A 阴道后穹隆穿刺术阴道后穹隆穿刺术 B B 输卵管通畅检查输卵管通畅检查 C C 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 D D 诊断性刮宫诊断性刮宫 E E 颈管活组织检查颈管活组织检查 某女，某女，3030岁，输卵管结扎后岁，输卵管结扎后1 1年，停经年，停经3535天，天，间断阴道流血间断阴道流血5 5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5 5mlml，诊断为诊断为输卵管妊娠。输卵管妊娠。5 5、作为护士，首先为患者采取的措施是：、作为护士，首先为患者采取的措施是：A A 建立静脉通路建立静脉通路 B B 吸氧吸氧 C C 抽血送化验抽血送化验 D D 通知手术室通知手术室 E E 行导尿术行导尿术 6 6、最主要护理诊断为：、最主要护理诊断为：A A 知识缺乏知识缺乏 B B 疼痛疼痛 C C 组织灌注量不足组织灌注量不足 D D 有感染的危险有感染的危险 E E 组织受损的危险组织受损的危险
