1、妊娠合并糖尿病 定义：是指在原有糖尿病的基础定义：是指在原有糖尿病的基础 上合并妊娠者或妊娠前为上合并妊娠者或妊娠前为 隐性糖尿病，妊娠后发展隐性糖尿病，妊娠后发展 为糖尿病。为糖尿病。妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 定义定义：是指在是指在妊娠期首次发现或妊娠期首次发现或 发生发生的任何程度的对葡萄的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病。糖耐量下降或明显的糖尿病。GDM GDM的诊断标准的诊断标准 1、口服糖耐量试验口服糖耐量试验结果结果两次两次异常。异常。2、两次空腹血糖两次空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl);任何一次血糖任何一次血糖11.1mmol/
2、L(200mg/dl),且再测且再测空腹空腹5.8mmol/L(105mg/dl)。符合以上任何一项即可诊断符合以上任何一项即可诊断 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 胰岛素胰岛素 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肾糖阈下降肾糖阈下降 空腹血糖空腹血糖 易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 易发生低血糖易发生低血糖 易发生酮易发生酮 症酸中毒症酸中毒 妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 产褥期产褥期 糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 妊高征发生率妊高征发生率 感染感染 对孕妇的影响对孕妇的影响 羊水过多羊水过多 手术产率手术产率 受孕率降低受孕率降低 巨大儿发生率巨大儿发生率 对胎儿及新生儿对胎儿及新生儿
3、的影响的影响 畸形儿发生率畸形儿发生率 死胎及新生儿死死胎及新生儿死 亡率亡率 处处 理理 1、病情严重者应避孕、及早终止、病情严重者应避孕、及早终止 妊娠。妊娠。2、继续妊娠：、继续妊娠：孕期严密观察，控孕期严密观察，控 制血糖在空腹制血糖在空腹5.6mmol/L。护理评估护理评估 病史病史 身心状况身心状况 诊断诊断检查：检查：尿糖测定尿糖测定：注意生理性尿糖：注意生理性尿糖 糖筛查糖筛查：孕：孕2428周进行周进行 糖筛查（）糖筛查（）服糖后服糖后1h血糖血糖7.8mmol/L OGT：测四个时点血糖值测四个时点血糖值 FBG 1h 2h 3h 正常值正常值 5.6 10.5 9.2 8
4、.0 100 190 165 145 任何两点值任何两点值正常值正常值GDM 一点一点正常值正常值糖耐量受损糖耐量受损 可能的护理诊断可能的护理诊断 知识缺乏知识缺乏:有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险:有感染的危险有感染的危险:有低血糖的危险有低血糖的危险:护理措施护理措施 (一)孕前期 为了保护母亲的健康与安全为了保护母亲的健康与安全,减少胎儿畸减少胎儿畸形的发生形的发生,糖尿病的病人应避孕糖尿病的病人应避孕 对必须继续妊娠者对必须继续妊娠者,应进行严密的内分泌应进行严密的内分泌及产科监护及产科监护 (二二)妊娠期妊娠期 饮食控制饮食控制 药物治疗：药物治疗：应用应用胰岛素胰岛素，剂量根据血
5、糖值确定剂量根据血糖值确定。注意注意：防止低血糖或酮症酸中毒防止低血糖或酮症酸中毒 3、加强胎儿监护、加强胎儿监护 胎儿生长发育情况胎儿生长发育情况 胎儿成熟度胎儿成熟度 胎盘功能胎盘功能 预防胎死宫内预防胎死宫内 4、妊娠妊娠35周周住院住院监护、促肺成熟监护、促肺成熟 5、终止妊娠的指征、终止妊娠的指征 重度妊高征重度妊高征 酮症酸中毒酮症酸中毒 严重肝肾损害严重肝肾损害 恶性恶性、进展性进展性、增生性视网膜病变增生性视网膜病变 动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 IUGR 严重感染严重感染 孕妇营养不良孕妇营养不良 胎儿畸形和羊水过多胎儿畸形和羊水过多 (三三)分娩期分娩期 1分娩时间及分
6、娩方式的选择分娩时间及分娩方式的选择 分娩时间的选择分娩时间的选择:根据胎儿大小、成熟度、胎盘功根据胎儿大小、成熟度、胎盘功 能及孕妇血糖控制和并发症情况等能及孕妇血糖控制和并发症情况等综合考虑终止妊娠时间，一般以妊综合考虑终止妊娠时间，一般以妊娠娠3638周左右为宜。周左右为宜。分娩方式的选择分娩方式的选择 剖宫产：剖宫产：巨大胎儿巨大胎儿、胎盘功能不胎盘功能不 良良、病情重病情重、胎位异胎位异 常常、有其他产科指征有其他产科指征。阴道分娩阴道分娩 终止妊娠过程中的注意事项终止妊娠过程中的注意事项 终止妊娠前终止妊娠前:地塞米松地塞米松5mg,每天每天2次次,连用连用2天天,减少新生儿呼吸窘
7、迫综减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生合征的发生 在分娩或术中：在分娩或术中：按每按每4g糖加糖加1U胰岛素给予补液胰岛素给予补液 定时测尿糖、尿酮体、血糖定时测尿糖、尿酮体、血糖 血糖血糖5.6mmol/L（100mg/dl）分娩后分娩后 产后胰素用量减少：产后胰素用量减少：24h内减至原量的内减至原量的1/2，第第2日日 后为后为2/3原用量原用量。产后注意电解质平衡产后注意电解质平衡、抗抗 生素的应用生素的应用、预防产后出预防产后出 血血。新生儿的处理：新生儿的处理：按早产儿处按早产儿处 注意：注意：低血糖低血糖、低血钙低血钙、高胆红素血症高胆红素血症。易发生低血糖易发生低血糖 定期滴服定期
8、滴服 25%葡萄糖液（出生后葡萄糖液（出生后30 分钟），多在生后分钟），多在生后6h内血内血 糖恢复正常值。糖恢复正常值。复习题复习题 1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间 最好是：最好是：A、妊娠、妊娠35周周 E、妊娠、妊娠40周周 B、妊娠、妊娠36周周 C、妊娠、妊娠39周周 D、妊娠、妊娠36-38周周 2、糖尿病对胎儿及新生儿的影响，、糖尿病对胎儿及新生儿的影响，下述哪项是错误的？下述哪项是错误的？A、巨大儿发生率高、巨大儿发生率高 B、死胎发生率高、死胎发生率高 C、新生儿血糖增高、新生儿血糖增高 D、畸形儿发生率高、畸形儿发生率高 E、新生儿死亡率高
9、、新生儿死亡率高 3、DM对孕妇的影响对孕妇的影响，下述哪项不正确下述哪项不正确？A、孕妇白细胞吞噬作用增强孕妇白细胞吞噬作用增强。B、妊高征发病率高于普通孕妇妊高征发病率高于普通孕妇。C 、羊水过多发生率较非羊水过多发生率较非DM孕妇高孕妇高 10倍倍。D 、手术产发生率高于正常孕妇手术产发生率高于正常孕妇。E、易发生霉菌性阴道炎易发生霉菌性阴道炎。4、妊娠晚期合并妊娠晚期合并DM对胎儿的监对胎儿的监 护护，下述哪项错误下述哪项错误？A 定期监护胎动次数定期监护胎动次数 B 每周测尿雌三醇一次每周测尿雌三醇一次 C 每周行每周行NST检查一次检查一次 D 每周每周B超测双顶径超测双顶径 E 每周测血清每周测血清HPL应应4g/ml
