1、日常生活与子宫内膜癌 妇产科 孙会敏 子宫内膜癌 女性生殖道三大恶性肿瘤之一；近20年来发病率有上升趋势，欧美国家已居女性生殖道恶性肿瘤首位；40岁以下妇女中发病数由2/10万上升至40-50/10万；早期子宫内膜癌预后好。雌激素依赖型子宫内膜癌（I型）与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生，继而癌变有关。85%-90%的子宫内膜癌患者属于此型；患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发病；常伴肥胖，绝经延迟，合并一系列内分泌代谢紊乱，包括高血糖、高脂血症，以及与此相关的高血压等疾病；易早期发现；预后好。非雌激素依赖型子宫内膜癌（II型）发病与雌激素无明确关系，可能与癌基因或抑癌基
2、多因突变有关；多为老年体瘦患者；无内分泌代谢紊乱的表现；诊断时多期别晚；预后很差。子宫内膜癌的高危因素 1、无排卵 长期月经紊乱，子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。2、不孕不育 卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的风险明显增高。约15%-20%的内膜癌患者有不育史。因无排卵或少排卵，导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜受雌激素持续刺激，长期处于增生状态。3、肥胖 尤其是绝经后的肥胖，明显增加了患内膜癌的风险。是内分泌不平衡的表现。机体大量的脂肪增加了雌激素的储存。肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内转化为雌酮，雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素。子宫
3、内膜癌三联征：肥胖-高血压-糖尿病 4、晚绝经 据有关报道，绝经年龄大于52岁内膜癌的风险是45岁以前绝经者的1.5-2.5倍。晚绝经者后几年并无排卵，只是延长了雌激素作用时间，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后，出现增生改变所致。5、多囊卵巢综合征 年轻子宫内膜癌患者中约19%-25%患有多囊卵巢综合征；6、因各种原因长期服用外源性雌激素者 单用外源性雌激素而无孕激素对抗者，可增加发生子宫内膜癌的危险性，并与用雌激素的剂量、时间长短有关，若加用孕激素对抗，可降低其危险性。三苯氧胺 微弱雌激素样作用，可刺激子宫内膜增生。7、与饮食习惯有关 摄入脂肪过多者发生子宫内膜癌的相对危险性增
4、加，而蔬菜和水果具有保护作用，使相对危险性下降。脂肪有储存雌激素的功能，将导致子宫内膜发生增生甚至转化成癌变。8.经济收入高，文化水平高 经济发达国家发病率高于不发达国家，城市高于农村；雌激素替代较为普遍；摄入脂肪过多，体力活动少。子宫内膜癌的诊断 病史 重视与子宫内膜癌高危因素病史收集 对于有家族史，子宫内膜增生过长，不育及多囊卵巢，长期雌激素替代及乳癌术后长期服用三苯氧胺病史者，均应高度警惕。临床症状 阴道流血 绝经后阴道流血 围绝经期月经紊乱 40岁以下月经过多或月经紊乱 异常阴道排液 下腹疼痛 辅助检查 细胞学检查：宫颈涂片 B超检查：绝经后子宫内膜厚度以5mm为阈值，阴性预测为96%
5、，阳性预测为87%。分段诊刮：可鉴别子宫内膜癌与宫颈管腺癌；协助分期。宫腔镜检查 目前广泛应用，可直视宫颈管及宫腔情况，准确活检，避免常规诊刮漏诊，提高确诊率，并可协助术前正确临床分期。病理组织学检查一确诊 子宫内膜癌的预防 1、开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。2、治疗癌前病变，对子宫内膜有增生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗。直接切除子宫。3、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜；4、对有高危因素的人群应有密切随访或监测。
