1、 护理查房护理查房 科室：妇科科室：妇科 20152015-3 3-2323 病史介绍 护理问题、护理措施 健康教育 知识回顾 护理查房护理查房 病史介绍病史介绍 46床 王水华 女 64岁 床位医生：丁竹筠 床位护士：陆秀丽 入院诊断:子宫脱垂II度（重）高血压 II型糖尿病 术后诊断：子宫脱垂II度（重）高血压 II型糖尿病 病史介绍病史介绍 患者因“阴道脱出肿物阴道脱出肿物10年，加重半年年，加重半年”，于03月1日步入病房收入院，测T：37.2、P：84次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg。患者行经期间月经规则，现已绝经，10年前自觉阴道脱出肿物，休息后肿物能回纳，近半年
2、肿物脱出加重，休息后无缓解，平素无腹痛及不规则阴道出血，有尿频。3月1日就诊，妇检后诊断“子宫脱垂II度（重）”患者今要求手术收入院，患病以来，精神可，胃纳一般，二便如常，无进行性消瘦史。既往有输卵管结扎、胆结石手术史。病史介绍病史介绍 外阴：无异常外阴：无异常 阴道：畅阴道：畅 宫颈：中糜，口闭宫颈：中糜，口闭 宫体：中位，大小正常，部分宫体突出阴道口外宫体：中位，大小正常，部分宫体突出阴道口外 附件：未扪及明显包块，无压痛附件：未扪及明显包块，无压痛 专科检查:血常规：正常血常规：正常 肝肾功能血糖电解质：正常肝肾功能血糖电解质：正常 甲状腺功能甲状腺功能1套：正常套：正常 AFP、CEA
3、、CA125、CA199：正常：正常 凝血功能：正常凝血功能：正常 腹部腹部B超常规：正常超常规：正常 心超：左室肌顺应减退，肺动脉收缩压心超：左室肌顺应减退，肺动脉收缩压35mmHg 下肢深静脉下肢深静脉B超：双下肢深静脉血流通畅超：双下肢深静脉血流通畅 胸片：正常胸片：正常 心电图：正常心电图：正常 24小时动态心电图：平均心率小时动态心电图：平均心率74次次/分，房性早搏分，房性早搏94个个 相关辅助检查：3月月6日日 患者于腰麻下患者于腰麻下 行“阴式全子宫切除行“阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术+尿道折叠术”术后尿道折叠术”术后予一级，禁食，吸氧予一级，禁食，吸氧6H
4、，留置导尿。阴道内置碘仿纱条及纱布各，留置导尿。阴道内置碘仿纱条及纱布各一块，一块，24小时后取出。镇痛泵正常运转。小时后取出。镇痛泵正常运转。患者未排气患者未排气，无无阴道出血阴道出血。予忌予忌甜流质甜流质，继留置继留置导尿导尿，取出阴道取出阴道内填塞纱布内填塞纱布，体体温正常温正常。血糖正血糖正常常。患者已排气患者已排气，无无阴道出血阴道出血。予忌予忌甜半流质甜半流质，留置留置导尿导尿。体温正常体温正常。患者无阴道出血患者无阴道出血予忌甜普食予忌甜普食，留留置导尿中置导尿中。体温体温正常正常。术后第一天术后第一天 术后第二天术后第二天 术后第三天术后第三天 复查血常规：复查血常规：WBC
5、16.71*109/L，N 95.41%，Hb 131g/L，PLT 188*109/L 电解质：正常电解质：正常 治疗治疗 抗感染：头孢拉定 支持治疗：果糖 平衡液 3.1 II护，忌甜饮食，测血压护，忌甜饮食，测血压qd，测毛糖，测毛糖*4次次 3.4 碘伏涂阴道，一般碘伏涂阴道，一般II级护理级护理 3.5 术前准备，备血，肠道准备（口服恒康正清）术前准备，备血，肠道准备（口服恒康正清）相关护理措施相关护理措施 术前术前 3.6 I护，禁食，吸氧护，禁食，吸氧6h，留置导尿，一般专项护理，留置导尿，一般专项护理Bid，头孢拉定头孢拉定+甲硝唑预防感染，阴道内置碘伏纱条纱布各一块甲硝唑预防
6、感染，阴道内置碘伏纱条纱布各一块24h后取出，补充能量及电解质，测毛糖，镇痛泵应用。后取出，补充能量及电解质，测毛糖，镇痛泵应用。3.7 I护，忌甜流质，补充能量及电解质，测血常规护，忌甜流质，补充能量及电解质，测血常规+CRP+电解质电解质 3.8 忌甜半流质忌甜半流质 3.9 忌甜普食忌甜普食 术后术后 ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.患者术前护理患者术前护理 主动关心主动关心，向患者及向患者及家属介绍病因家属介绍病因、治疗治疗方案和检查措施以及方案和检
7、查措施以及护理计划护理计划，说明手术说明手术治疗的安全性和必要治疗的安全性和必要性性，树立对手术治疗树立对手术治疗的信心的信心，积极配合治积极配合治疗疗。（1）阴道擦洗）阴道擦洗（2）外阴坐浴）外阴坐浴（3）外阴皮肤护理）外阴皮肤护理 术术前一晚口服恒康正前一晚口服恒康正清清洁肠道。常规禁清清洁肠道。常规禁食禁水。食禁水。心理心理护理护理 胃肠胃肠道道准备准备 外阴阴外阴阴道局部道局部准备准备 然后，我们有什么可以总结的呢？然后，我们有什么可以总结的呢？术前护理问题与措施：术前护理问题与措施：焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 措施：（1）评估病人认知程度，通过讲解该病知识
8、。评估病人认知程度，通过讲解该病知识。（2 2）介绍诊断性检查、治疗过程。）介绍诊断性检查、治疗过程。（3 3）护）护理理人员每天通过查房、巡回及时沟通与交流，人员每天通过查房、巡回及时沟通与交流，耐心解答疑问，使患者焦虑缓解。耐心解答疑问，使患者焦虑缓解。评价：患者情绪稳定，无思想顾虑评价：患者情绪稳定，无思想顾虑 术前护理问题与措施：术前护理问题与措施：舒适度改变 与子宫脱出影响行动有关 措施：（1）提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。（2）指导患者保持舒适的卧位，满足患者合理需求。（3）协助指导正确使用药物，如阴道外涂药膏雌 评价：患者不适程度减轻，得到较好休息 术前护理问题与措施：术
9、前护理问题与措施：组织完整性受损 与外露子宫与阴道壁的长期摩擦受损 措施：（1）指导患者保持外阴清洁干燥，勤换内衣裤，阴道擦洗Bid。（2）观察组织受损的程度及范围及时告知医生。评价：组织完整，无破损 术后护理问题与措施：疼痛 与手术创伤有关 措施：（1）针对性地进行疏导，鼓励患者真实表达内心的感受，并表示出充分的理解，指导患者放松，深呼吸，转移注意力等方法减轻疼痛。（2）观察疼痛的性质和程度，及时告之医生，遵医嘱合理正确使用止痛药并观察镇痛效果。（3）保持镇痛泵的正常运转。评价：患者疼痛减轻并得到控制 术后护理问题与措施：生活自理能力下降 与手术创伤及留置引流管有关 措施：（1）术后24小时
10、协助病人翻身叩背，每2小时1次。（2）协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大小便，及时提供便器。（3）勤活动和按摩双下肢，可预防下肢静脉血栓及肠粘连。（4）保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。（5）做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。6）术后平卧5-7日，逐渐增加活动量。评价：病人的日常生活需要得到满足。潜在的护理潜在的护理问题与问题与应对应对（1）定时观察手术部位皮肤外观，换药时注意无菌操作。（2）协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，注意保暖。（3）按医嘱及时正确的使用抗生素。（4）做好基础护理，指导家属大、小便后及时清洗干净。（5）增加营养摄
11、入，鼓励患者多饮水。（1）饮食指导低脂饮食指导低脂、高纤高纤维素维素、易消化的食物易消化的食物，以以保持大便通畅保持大便通畅。促进静脉促进静脉回流回流（2）下肢下肢体位宜高于心脏体位宜高于心脏平面平面2030cm。术后鼓励术后鼓励病人尽早床上活动病人尽早床上活动。(3)勤活动和按摩双下肢勤活动和按摩双下肢，双下肢恢复自主活动后双下肢恢复自主活动后，协助病人勤翻身协助病人勤翻身，预防预防腹胀及肠粘连腹胀及肠粘连。（1）妥善固定导管妥善固定导管，防止防止翻身时扭曲受压翻身时扭曲受压，留出患留出患者翻身长度者翻身长度。（2）观察引流液的色观察引流液的色、质质、量量，发现异常及时汇报发现异常及时汇报。
12、（3）定时巡视定时巡视，每班交班每班交班做好检查做好检查。（4）健康教育健康教育，使患者及使患者及家属明确导管的重要性家属明确导管的重要性。下肢静脉血流瘀滞下肢静脉血流瘀滞 与长期卧床与长期卧床相相关关 导管脱落及阻塞的危险导管脱落及阻塞的危险 感染的危险（手术部位、肺部感染、切口感染）健康教育健康教育 1、术后休息三个月，术后第一个月和第三个月到医院复查，医生确认完全恢复后方可有性生活。术后半年内不可有重体力劳动。2、保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选用棉质内裤。每日清水清洗外阴，禁用酸性或碱性刺激药物清洗。3、增强体质，养成良好的排便习惯，多饮水，防止泌尿系感染。举一反三，善于总结，让我们一起举一反三，善于总结，让我们一起不断进步不断进步 2010 2012 2015 未来未来 展望未来，层层提高展望未来，层层提高 谢谢大家！谢谢大家！请多加指导！请多加指导！谢谢大家！请多多指导！
