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孤独谱系障碍...ppt

上传人:g****t 文档编号:120292 上传时间:2023-02-25 格式:PPT 页数:80 大小:4.52MB
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资源描述

1、孤独谱系障碍 Autism Spectrum Disorder 柯晓燕教授 南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心 提 纲 ASDASD的概述的概述 1 1 ASDASD学生的行为特征学生的行为特征 2 2 ASDASD学生的融合教育学生的融合教育 3 3 孤独症(Autism)的历史 Donald Gray Triplett是世界上第一个被诊断为孤独症的患者 Leo Leo KannerKanner是世界是世界上第一诊断孤独症上第一诊断孤独症的医生,的医生,19431943年年 中国孤独症的历史 南京神经精神病防治院 儿童精神科 陶国泰教授陶国泰教授 最早在中国报道孤独症,最早在中国

2、报道孤独症,19821982年年 Kanners综合症 极端的孤独,缺乏和别人情感的接触;对环境事物有要求同一性的强烈欲望;对某些物品有特殊的偏好,且以极好的精细动作操弄这些物品;Kanners综合症 没有语言,或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通;具有良好的认知潜能,有语言者常表现极佳的背诵记忆力,而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。(Kanner,1943)DSM-4中广泛性发育障碍的概念 孤独性障碍 阿斯伯格综合征 雷特综合征 儿童瓦解性障碍 广泛性发育障碍非特定型 DSM-5中孤独谱系障碍的概念 Annual Research Review:Classification of

3、 Autism Spectrum Disorders Lord&Jones,2012 流行病学资料 起病于儿童早期,大部分3岁之内发病。男孩明显多于女孩约2.65.7:1。美国CDC报告逐年增加,2008年为1/88。2011年韩国流行病学调查为2.64%。我国,2004年天津0.11%。美国CDC:2000-2008年间ASD的患病率 ASD显著增加的可能原因 ASD的病因 ASD是一种严重的神经发育障碍,是遗传与环境因素共同作用的结果。遗传因素:同卵双生的共患率为6080%,异卵双生的共患率为310%。遗传因素在ASD发生中的作用超过90%。环境因素:母孕期和围产期压力和各种生物学因素;有

4、毒化学物质和污染物;感染、免疫和代谢因素。ASD学生的特征 社会交往和语言交流障碍;兴趣狭窄、重复刻板的行为。社会交往和语言交流障碍;兴趣狭窄、重复刻板的行为。这些特征随患者的自闭程度、智能、年龄、后天学习环境而有不同表现 社会交往障碍 对人缺乏兴趣,不能进行社会交往;不会交友;依恋关系缺乏,不会寻求帮助;感情和社会互动的困难;语言及沟通障碍 语言发展延迟或缺乏;语言使用能力障碍;语言重复;言语音调、节奏的障碍;自我刺激的使用言语;非语言性交流的损害。兴趣和行为异常 对重复性较强的单调的事物感兴趣,兴趣的强度和集中的程度异常;刻板的行为和重复的肢体动作;对一些特殊物体过分依恋;对环境和日常生活

5、的改变焦虑不安,顽固地坚持一些无意义的常规;感知觉异常 触觉:选择性 痛觉:迟钝 听觉:差异性,敏感和迟钝 视觉:喜欢明亮和闪烁的物体 味觉:偏好 嗅觉:平衡觉:强或弱 智 能 在典型孤独症中智力低下比率分别为75-80,其中45为重至极重度,30为轻度至中度;边缘智商和正常智商仅占10%25%。在ASD中约50%的患者伴有智力低下。与学习有关的特征 认知功能不均衡 拼图背数积木常识理解 操作智商语言智商 机械记忆、空间视觉能力抽象、理解、概括和想象能力 视觉学习能力听觉学习能力 临床诊断 建立在病史、评估、检查等基础之上 诊断的目的是为了导向治疗 不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管者

6、接受 病史收集 目前最担心的问题是什么?何时开始的?发育史:发育的里程碑?养育史 家族史 01岁岁 12岁岁 23岁岁 节律困难 语言发育慢 缺乏同伴互动游戏 很少看人脸和眼睛 缺乏模仿 语言发展慢 对互动性游戏没有兴趣 缺乏共同注意的行为 刻板动作 对名字反应差 缺乏社交兴趣和社交性游戏 游戏能力差 家长报告 孤独症行为检查表(Autism Behavior Checklist,ABC)社交交流问卷(Social Communication Questionnaire,SCQ)孤独症诊断访谈(The Autism Diagnostic Interview-Revised ,ADI-R)SCQ

7、 1999年Bemment等编制 建立在ADI-R基础上的家长报告,共40项 适用年龄:大于等于4岁 敏感性0.81;特异性0.73 15分区分“ASD”和“non-ASD”22分区分“Autism”和“other ASDs”直接评估工具 儿童孤独症评估量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)孤独症诊断观察程序(The Autism Diagnostic Observation Schedule,ADOS)诊断标准 世界卫生组织颁布的国际疾病分类第10版(International Classification of Diseases,Tenth Editi

8、on,ICD-10)美国精神病学会颁布的精神障碍诊断和统计手册第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-V)中国精神障碍分类与诊断标准第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,Third Edition,CCMD-3)影响预后的关键因素 早期诊断 早期的语言交流能力 智力水平 孤独症状的严重程度 共患疾病 家庭参与 适当的干预 ASD学生的融合教育 我们的共识 到目前为止还没有任何一种

9、单一的治疗方法对所有ASD有效。绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的培训方案。我们的共识 在为孩子选择治疗方案之前,需要尽可能多地收集各种治疗方法的信息。尽可能多地了解各种治疗方法,根据孩子的需要为其选择治疗方法。关于干预地点 对于小于3岁的孩子,干预地点通常设在家庭内。大于3岁的孩子通常需要以学校为基地的 个体化的特殊教育。ASD的综合性干预 行为和教育干预 补充和替代医学(complementary and alternative medicine,CAM)饮食疗法 药物疗法 其他治疗方法 总体干预原则 早期早期 综合综合 长期长期 个体化个体化

10、家庭参与家庭参与 社会支持社会支持 ASD行为和教育干预的总体目标 1.减轻 ASD 的核心症状;2.减少不适当行为;3.促进儿童语言、认知以及社会适应能力的发展。美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同特征:一旦诊断为ASD就应尽早干预;提供给孩子适合其发展水平的、针对性的学习活动至少每周25小时,并且是全年12个月都接受干预;有小班化的小组学习活动,同时保证每一个孩子与治疗师或老师有一对一的学习时间;美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同特征:有针对父母和家庭的特殊训练;设置ASD儿童与正常儿童一起的活动,同时要求ASD儿童活动时达到特定的学习目标;评估并记录每一个孩

11、子的进展,适时调整干预方案;提供高度结构化的、规则性的、伴有视觉提示的环境;美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同特征:指导孩子学习适应新环境和新设置的技巧并维持学习技能;课程中常包含以下内容:针对语言和交流的课程;社交技巧的学习,比如共同注意的学习等;生活自理能力的学习,如:穿衣、梳洗等;应用有研究证据的方法减少问题行为,如攻击性行为、发脾气等;认知能力的学习,如假扮游戏或理解别人的观点;以及传统的学校技能,如认字、计算等。各种干预方法的比较 明尼苏达大学医学院Travis Thompson教授 “Making Sense of Autism”有效性评估 0-没有公开发表过的科研

12、论文 1-能提供显示短期或中期效果的案例 2-能提供有选择性样本的研究成果,但是没有比较样本,缺 足够的长期效果的证据,或是没有长期结果的证据 3-能提供对比的样本,显示出中期结果,但是没有重复可行性的证据 4-能提供合理的比较对比研究,显示出中长期的有效性,能重复论证 各种干预方法的比较 明尼苏达大学医学院Travis Thompson教授 “Making Sense of Autism”对孤独症核心症状的作用 L-语言缺陷 S-社交能力缺陷 R-刻板行为,狭隘兴趣 各种干预方法的比较 综合类(Travis Thompson)干预方法干预方法 侧重面侧重面 有效性评估有效性评估 对孤独症核心

13、症状的作用对孤独症核心症状的作用 Denver(Rogers)认知发展模式 3 S,L 地板时光(DIR)人际关系发展 1 S 心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展 1-2 S PRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法 4 L,S,R RDI(Gustein)人际关系发展 2 S,L SCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知方法 1-2 L,S,R TEACCH(Schopler)综合性的交流,社交,认知方法 3 L,S,R ABA(Lovaas)综合性行为分析方法 4 L.S.R Verbal Behavior(S

14、undberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展 3 L,S,R Verbal Behavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展 1-2 L,S,R Walden(McGee)综合性行为分析,侧重于随机教育 4 L,S,R 各种干预方法的比较 综合类(Travis Thompson)干预方法干预方法 侧重面侧重面 有效性评估有效性评估 对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用 Denver(Rogers)认知发展模式 3 S,L 地板时光(DIR)人际关系发展 1 S 心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展 1-2 S PRT(Koegal&

15、Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法 4 L,S,R RDI(Gustein)人际关系发展 2 S,L SCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知方法 1-2 L,S,R TEACCH(Schopler)综合性的交流,社交,认知方法 3 L,S,R ABA(Lovaas)综合性行为分析方法 4 L.S.R Verbal Behavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展 3 L,S,R Verbal Behavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展 1-2 L,S,R Walden(McGee)综

16、合性行为分析,侧重于随机教育 4 L,S,R 各种干预方法的比较 干预方法干预方法 侧重面侧重面 有效性评估有效性评估 对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用 听统 听觉训练 1 0 计算机辅助(CompuTherapy)电脑化的阅读辅助 0 L 辅助交流方法 1 0 FastForWord 电脑化阅读辅助 0 L Gentle Teaching 人际关系中的哲理 0 S Kindermusik 音乐治疗 0 S Miller Unwelt Method 类似OT的认知发展方法 1 0 Motor Programming 训练身体协调 0 0 Neural Feedback 根据EEG的神经反馈 0 0 图片交流系统(PECS)代用交流工具 4 L,S Red and Green Choices 训练如何做决定 1 S 感统训练 全面感觉刺激训练 1 0 社交故事法 训练在不同场景下的社交对策 1 S,L Son-Rise 人际关系为主的训练 1 S 单项类(Travis Thompson)干预前、干预后的评估 能力评估 智力测验:韦氏智力测验、贝利婴幼儿发展量表 适应能力量表:

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