1、学生常见疾病的防治学生常见疾病的防治 三亚市疾病预防控制中心三亚市疾病预防控制中心 郑家耿郑家耿 2013年11月20日 学校卫生工作的主要任务是：监测学生学校卫生工作的主要任务是：监测学生的体质健康状况、对学生进行健康教育、的体质健康状况、对学生进行健康教育、开展学生常见病、传染病防治工作、改开展学生常见病、传染病防治工作、改善学校教学卫生环境等。善学校教学卫生环境等。-学校卫生工作条例总则第二条学校卫生工作条例总则第二条 学生常见的疾病学生常见的疾病 近视眼近视眼 弱视弱视 沙眼沙眼 牙周病牙周病 营养不良营养不良 肥胖肥胖 贫血贫血 蛔虫病蛔虫病 碘缺乏病碘缺乏病 青春期睡眠障碍青春期睡
2、眠障碍 脊柱弯曲异常脊柱弯曲异常 了解眼睛、保护眼睛、防治眼睛疾病了解眼睛、保护眼睛、防治眼睛疾病 眼睛的结构眼睛的结构 人的眼睛近似球形，位于眼眶内。最前端突人的眼睛近似球形，位于眼眶内。最前端突出于眶外出于眶外1214mm，受眼睑保护。受眼睑保护。眼球包括：眼球包括：眼球壁眼球壁 眼内容物眼内容物 眼睛的结构眼睛的结构 眼球壁眼球壁分外、中、内三层分外、中、内三层 角膜角膜 眼球壁外层 又称纤维膜，由角膜、巩膜组成。前1/6为透明的角膜，后5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”。巩膜巩膜 眼睛的结构眼睛的结构 眼球壁眼球壁分外、中、内三层分外、中、内三层 瞳孔瞳孔 眼球壁中层 又称葡萄膜，色素膜
3、，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜呈圆盘状，不同种族虹膜颜色不同，中央有 34mm大小的瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。虹膜虹膜 睫状体睫状体 脉络膜脉络膜 眼睛的结构眼睛的结构 眼球壁眼球壁分外、中、内三层分外、中、内三层 眼球壁内层 为视网膜，含锥体细胞和杆体细胞两类感光细胞。眼底的后极部有一直径约1.5 mm的黄斑，鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，为盲点。视网膜视网膜 眼睛的结构眼睛的结构 眼内容物眼内容物包括房水、晶体和玻璃体。三包括房水、晶体和玻璃体。三者均透明，与角膜一起共称为者均透明，与角膜
4、一起共称为屈光介质屈光介质。房水由睫状突产生，有营养角膜、晶体及玻璃体，维持眼压的作用。晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃体之前。玻璃体为透明的胶质体，充满眼球后4/5的空腔内。主要成分为水。玻璃体有屈光作用，也起支撑视网膜的作用。眼睛的结构眼睛的结构 视神经、视路视神经、视路 眼附属器眼附属器：包括眼睑、结膜、泪器、：包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。眼外肌和眼眶。眼睛的结构眼睛的结构 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 房房水水 近视眼近视眼 E E：正视正视 H H：远视远视 M M：近视近视 眼轴长度眼轴长度、角膜曲率角膜曲率、晶状体曲率晶状体曲率是眼屈光的三个决
5、定性因素是眼屈光的三个决定性因素 近视眼近视眼 远处平行光线进入眼内，经过角膜、晶状体、房水等折射后，其焦点不落在视网膜上，而落在视网膜前面，称为“近视”。近视眼看远处东西模糊不清，看近物清楚。分生理性近视和病理性近视。近视眼的病因近视眼的病因 遗传因素遗传因素&/or 环境因素环境因素（长时间近距离工作长时间近距离工作）二长一短：每天学习时间长长，一次持续用眼时间长长，睡眠时间短短。两多一少：课外作业多多，考试多多，课外活动少少 其他：视近负荷大。用眼过近、目标过小；在动荡的车厢内阅读，边走边读；在阳光直射或昏暗光线下阅读；躺着阅读；玩游戏机；以及疾病营养等因素。视力不良视力不良的发病率的发
6、病率 2013年三亚市在校学生体检学生年三亚市在校学生体检学生 视力不良率为：视力不良率为：40.73%其中：小学生其中：小学生19.94%中学生中学生56.83%假性近视假性近视：学龄儿童或青少年长期用眼不当，使睫状肌经常处于收缩乃至痉挛状态，变凸的晶状体不易松弛（调节作用的过度发挥），从而引起一时性视力减退。经过休息或应用睫状肌麻痹剂，如1阿托品眼药水或眼膏，或雾视疗法使睫状肌放松或麻痹后，近视缓解或消除。如得不到适当处理，能促使眼球前后轴拉长，形成真性近视。真性近视真性近视：由于眼轴延长引起的视力减退。真性近视真性近视&/or 假性近视假性近视 近视眼的预防：近视眼的预防：培养良好的用眼
7、卫生：“三要三不要”培养良好的用眼卫生：“三要三不要”三要：读书写字坐姿要端正；眼睛与书本距离要保持33cm；连续看书1小时后要休息或到户外活动。三不要：不要在阳光直射或昏暗光线下阅读；不要躺在床上或走路或在动荡的车厢里看 书；不要长时间的看电脑（电视）和玩游戏。近视眼的预防近视眼的预防 眼保健操眼保健操 通过对眼睛周围穴位的按摩，增加眼内血液循环、不要神经不要神经营养，缓解捷状肌紧张或痉挛。良好的照明环境良好的照明环境 适宜的课桌椅适宜的课桌椅 均衡的营养均衡的营养 经常性的体育锻炼经常性的体育锻炼 近视眼的治疗近视眼的治疗 真性近视治疗分真性近视治疗分手术疗法手术疗法和和非手术疗法非手术疗
8、法 青少年配镜时一定要散瞳验光，又称为客观验光，用药物（如2%后马托品、1%阿托品眼药水等），使睫状肌完全麻痹，瞳孔散大，失去调节作用后验光，排除了由于调节作用的干扰影响和由其引起的假性近视成分，客观而准确地确定眼的屈光状态。最佳方案最佳方案配戴一副合适的眼镜配戴一副合适的眼镜（凹透镜）（凹透镜）近视眼的治疗近视眼的治疗 真性近视治疗分真性近视治疗分手术疗法手术疗法和和非手术疗法非手术疗法 凹透镜凹透镜 鼻梁眼镜鼻梁眼镜 角膜接触镜角膜接触镜 最佳方案最佳方案配戴一副合适的眼镜配戴一副合适的眼镜（凹透镜）（凹透镜）近视眼的治疗近视眼的治疗 近视眼的手术治疗近视眼的手术治疗（准分子激光）（准分子
9、激光）适应症：年龄满1818岁以上；近视屈光度2.502.50D D或以上；戴镜矫正视力正常；有摘掉眼镜的需求；角膜无活动性病变或圆锥角膜；无糖尿病史或胶原性疾病。放射状角膜切开术，简称PRKPRK 表层角膜镜术 角膜磨削术 激光角膜切开术 后巩膜加固术 近视眼的治疗近视眼的治疗 近视眼的治疗成为当前社会的热门话题。针灸，电疗，眼药等实践证明无效；手术PK已被淘汰，PRK，LASIK等正方兴未艾。OK镜是否OK大可商榷。摘自第二届中国国际眼科和眼视光学研讨会暨第二届全国眼视光学学术大会发言稿 近视眼近视眼 弱视弱视 沙眼沙眼 牙周病牙周病 营养不良营养不良 学生常见的疾病学生常见的疾病 肥胖肥
10、胖 贫血贫血 蛔虫病蛔虫病 碘缺乏病碘缺乏病 青春期睡眠障碍青春期睡眠障碍 脊柱弯曲异常脊柱弯曲异常 弱弱 视视 概念概念 凡眼部无明显器质性病变，远视力4.8，且不能矫正者称为弱视。弱视儿童无良好的双眼单视。分度分度 矫正视力为4.84.6为轻度弱视 矫正视力为4.54.2为中度弱视 矫正视力为4.1为重度弱视 分类分类 分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视 弱视的预防和筛查弱视的预防和筛查 弱视的危害主要表现为：视力下降和立体视弱视的危害主要表现为：视力下降和立体视觉差，视力下降影响对周围环境观察。觉差，视力下降影响对周围环境观察。遵循“遵循“未病早防未病早防，既
11、病早治既病早治”的原则”的原则 定期视力检查是关键定期视力检查是关键（视力减退、双眼差异（视力减退、双眼差异2行应进一步检查）行应进一步检查）年龄愈小，疗效愈佳，成年后治疗相当困难年龄愈小，疗效愈佳，成年后治疗相当困难 弱视的治疗弱视的治疗 治疗目的治疗目的 提高视力，恢复双眼单视和建立提高视力，恢复双眼单视和建立立体视觉立体视觉 预防和治疗原则预防和治疗原则 排除眼科器质性病变后，排除眼科器质性病变后，先行光学矫正；先天性白内障患者，必须先先行光学矫正；先天性白内障患者，必须先治疗白内障，再行弱视治疗。治疗白内障，再行弱视治疗。最佳治疗时间最佳治疗时间 36岁；岁；712岁较差；岁较差；12
12、岁以岁以后几乎无效。后几乎无效。弱视的治疗弱视的治疗 斜视性弱视斜视性弱视是为克服复视，而产生的是是为克服复视，而产生的是一种适应，特征是视力持续减退，偏心固视一种适应，特征是视力持续减退，偏心固视即用黄斑区以外固视物体。症状是手眼协同即用黄斑区以外固视物体。症状是手眼协同不良，从多字中选字困难。不良，从多字中选字困难。这种弱视关键在于早期发现斜视，用遮盖这种弱视关键在于早期发现斜视，用遮盖法预防。治疗首选遮盖法，以改善视力和固法预防。治疗首选遮盖法，以改善视力和固视，然后治疗斜视。视，然后治疗斜视。屈光参差性弱视屈光参差性弱视并无斜视，而是一眼有并无斜视，而是一眼有远视或散光，视物模糊，致使
13、屈光不正侧眼远视或散光，视物模糊，致使屈光不正侧眼弱视，由于无外观改变，常在入学或平时体弱视，由于无外观改变，常在入学或平时体检中发现，幼儿有时在家中由于用单眼看挂检中发现，幼儿有时在家中由于用单眼看挂历或钟表而被发现。历或钟表而被发现。治疗上先纠正屈光不正，再挡住健眼训练治疗上先纠正屈光不正，再挡住健眼训练病眼。方法简单但须家长协力配合，小孩不病眼。方法简单但须家长协力配合，小孩不容易坚持。但如果儿童时期不治愈至成年，容易坚持。但如果儿童时期不治愈至成年，健眼会患多种疾病。健眼会患多种疾病。弱视的治疗弱视的治疗 屈光不正性弱视屈光不正性弱视双眼均有明显的远视、双眼均有明显的远视、近视、散光，
14、不能双眼单视造成视物模糊，近视、散光，不能双眼单视造成视物模糊，即使配镜视力下降也很快。治疗强调经常戴即使配镜视力下降也很快。治疗强调经常戴镜，清晰视物可使视力恢复，否则严重后不镜，清晰视物可使视力恢复，否则严重后不易恢复。易恢复。这种弱视早期发现，早期治疗和训练，有这种弱视早期发现，早期治疗和训练，有可能恢复正常，但恢复程度因人而异。需特可能恢复正常，但恢复程度因人而异。需特别强调的是，除在医生指导下实行确实的治别强调的是，除在医生指导下实行确实的治疗外，家庭的齐心合力，热情关怀鼓励，以疗外，家庭的齐心合力，热情关怀鼓励，以及老师同学的理解帮助非常重要。及老师同学的理解帮助非常重要。弱视的治
15、疗弱视的治疗 形觉剥夺性形觉剥夺性弱视弱视为器质性的弱视（如先为器质性的弱视（如先天性白内障，视神经萎缩，视网膜色素变天性白内障，视神经萎缩，视网膜色素变性），预后差，应给予社会教育方面的指导，性），预后差，应给予社会教育方面的指导，纠正视力未满纠正视力未满4.34.3者为弱视教育对象。者为弱视教育对象。弱视的治疗弱视的治疗 近视眼近视眼 弱视弱视 沙眼沙眼 牙周病牙周病 营养不良营养不良 学生常见的疾病学生常见的疾病 肥胖肥胖 贫血贫血 蛔虫病蛔虫病 碘缺乏病碘缺乏病 青春期睡眠障碍青春期睡眠障碍 脊柱弯曲异常脊柱弯曲异常 沙沙 眼眼 沙眼是由沙眼衣原体引起的结膜、角膜慢性增生性炎症，以结膜
16、滤泡形成乳头肥大和角膜血管翳为特点，晚期常见瘢痕形成。临床表现为眼部摩擦感、畏光、流泪、眼分泌物等，继发感染、角膜溃疡、睑内翻倒睫时可引起严重视力障碍。沙眼病变表现为充血，血管模糊，有粗糙的乳头及大小不等的混浊的滤泡。沙眼的诊断沙眼的诊断 1.上穹窿部和上睑结膜血管充血模糊，乳头增生或/和滤泡形成 2.放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳 3.上穹隆或/和上睑结膜出现瘢痕 4.结膜刮片有沙眼包涵体 诊断标准 在具备第1项基础上，具备其他三项之一者可明确诊断 沙眼的治疗沙眼的治疗 0.1%利福平眼药水 10%30%磺胺醋酰钠眼药水 金霉素眼药膏 四环素眼药膏 连用36个月 每日46次眼药水滴眼，晚上睡前可涂些眼药膏，严重的可配合手术治疗。沙眼是一种慢性眼病，需坚持点药，否则不仅不能治好沙眼，反而会使沙眼衣原体产生耐药性。沙眼的预防沙眼的预防 沙眼是一种传染病，通过接触传染，沙眼衣原体存在于眼分泌物中。应注意个人卫生，提倡流动水洗脸，提倡一人一巾，一人一盆，毛巾不要挂在同一条绳上，每周二次消毒毛巾。不要用手揉眼。儿童应每年作一次眼科检查。2013年三亚市在校学生体检学生年三亚市在校学生体
