1、心肺脑复苏 协和医院协和医院 2009-4-11 2 您是怎样进行心肺脑复苏的？您是怎样进行心肺脑复苏的？指南指南 一CPR现状 2009-4-11 4 救救命命!路人路人 2009-4-11 5 救命救命!好人好人 2009-4-11 6 亲人亲人 2009-4-11 7 医生医生 2009-4-11 8 心内科主任心内科主任 二 CPR历史 2009-4-11 10 心肺脑复苏的历史心肺脑复苏的历史 现代现代 技术技术 代表人物代表人物 20世纪世纪50年代前年代前 萌芽萌芽 零碎零碎 张仲景张仲景 20世纪世纪50-60年代年代:建立建立 ABC Safar 20世纪世纪70-80年代年
2、代 发展发展 九步骤九步骤 AHA 1993以后以后 完善完善 指南指南 ILCOR 2009-4-11 11 20世纪世纪50年代前年代前 张仲景张仲景，河南南，河南南阳人，东汉公元阳人，东汉公元年年-年。在年。在金匮金匮要略要略中就有关中就有关于胸外心脏按压于胸外心脏按压和人工呼吸的描和人工呼吸的描述述:2009-4-11 12 张仲景张仲景 在遇到自在遇到自 缢而又时间不长者，应该马上施缢而又时间不长者，应该马上施行人工呼吸。行人工呼吸。其方法是：其方法是：“徐徐抱解，不得截绳，上下徐徐抱解，不得截绳，上下安被安被 卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦
3、弦勿纵之；一人以手按柔胸上，发，常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，数动之；一人数动之；一人 摩捋臂胫屈伸之。若已僵，摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气口出，呼吸，眼开，气口出，呼吸，眼开，而犹引按莫置，亦而犹引按莫置，亦勿苦劳之。勿苦劳之。”2009-4-11 13 人工呼吸人工呼吸 公元前公元前800年左右口对口人工呼吸的记载。年左右口对口人工呼吸的记载。16世纪时世纪时,比利时的著名解剖学家维比利时的著名解剖学家维 萨留斯，萨留斯，只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动物的心脏就能维持物的心脏就
4、能维持 更长的跳动时间。更长的跳动时间。1879年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，用以急救某些濒于死亡的患者。用以急救某些濒于死亡的患者。1958年年Safar报道了口对口人工呼吸方法报道了口对口人工呼吸方法 2009-4-11 14 心脏按压心脏按压 胸内心脏按压胸内心脏按压 1874 年年:Schiff 第一个对氯仿引起实验动第一个对氯仿引起实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功；物心停跳进行开胸按压复苏获得成功；1960Kouwenhoven报道了体外按压报道了体外按压 2009-4-11 15 除颤除颤 1774年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。
5、年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。1775年，年，Abilgard实验研究发现鸟可以电击而死实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可突然飞走。亡，再电击又可突然飞走。1899年年Prevost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947，Beck用于临床，开胸手术术中发生室颤电击而恢复心跳。1956年年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功一首次报道应用电休克除颤抢救成功一例室颤患者例室颤患者 2009-4-11 16 20世纪世纪50-60年代年代 建立了现代心肺复苏建立了现代心肺复苏的概念的概念:Peter Safar,father of CPR,1960 年年CPR
6、:ABC 1966 研究低温脑保护研究低温脑保护 2009-4-11 17 20世纪世纪70-80年代年代 美国心脏病协会（美国心脏病协会（AHA）等团体制定和颁）等团体制定和颁布了多部心肺复苏标准和指南。布了多部心肺复苏标准和指南。欧洲复苏理事会（欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的）等也颁布各自的心肺复苏指南。心肺复苏指南。其中经典的三阶段九步骤沿用至今其中经典的三阶段九步骤沿用至今 2009-4-11 18 经典的三阶段九步骤经典的三阶段九步骤 （一）基础生命支持阶段（一）基础生命支持阶段（ABC）A、气道、气道(Airway)：保持通畅，头后仰，提下颌。：保持通畅，头后仰，提下颌。B
7、、呼吸、呼吸(Breathing)：人工呼吸，：人工呼吸，1416次次/min。C、循环、循环(Circulation)：心脏按压：心脏按压80100次次/min。（二）高级生命支持阶段（二）高级生命支持阶段(DEF)D、药物、药物(Drug)：肾上腺素：肾上腺素1mg ，碳酸氢钠，碳酸氢钠 E、心电图、心电图(ECG)监测：明确心停，监测：明确心停，F、心室纤颤、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤：胸外除颤200300J。（三）持续生命支持阶段（三）持续生命支持阶段（GHI）G、估计、估计(Gauge：对心停原因进行治疗。：对心停原因进行治疗。H、脑复苏、脑复苏(Human me
8、ntation)。I、重症监测治疗、重症监测治疗(Intensive care unit)：2009-4-11 19 20世纪世纪90年代年代 国际复苏联合委员会国际复苏联合委员会ILCOR(International Liaison Committee On Resuscitation）成立于成立于1993年，在英国布莱顿年，在英国布莱顿,由来自于由来自于 美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）澳大利亚和新西兰复苏理事会、澳大利亚和新西兰复苏理事会、欧洲复苏理事会（欧洲复苏理事会（ERC）、）、加拿大心脏和卒中基金会（加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、）、美国心脏基金（美国心脏基金（IAHF
9、）和）和 南非复苏理事会（南非复苏理事会（RCSA）共同成立）共同成立 2009-4-11 20 三阶段三阶段ABCD四步法四步法 1.最初的处理最初的处理 A.（Airway）开放气道）开放气道 B.（Breathing）正压通气）正压通气 C.（Circulation）胸外按压）胸外按压 D.（Defibrillation）除颤）除颤 2.第二阶段处理第二阶段处理 A.进一步气道控制，气管内插管进一步气道控制，气管内插管 B.评估气管内插管通气是否充分，正压通气评估气管内插管通气是否充分，正压通气 C.建立静脉通道，药物治疗建立静脉通道，药物治疗 D.识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断识别
10、心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断 3.刚复苏后病人的处理刚复苏后病人的处理 A.保证气道通畅保证气道通畅 B.给氧给氧 C.评估生命体征评估生命体征 D.诊断引起心搏骤停的主要原因，诊断引起心搏骤停的主要原因，并作各类检查并作各类检查 2009-4-11 21 2000年指南年指南 2000年年2月，月，国际心肺复苏与心血管急救国际心肺复苏与心血管急救指南指南2000（Circulation 2000;102 suppl）2009-4-11 22 2005年指南年指南 2005年在达拉斯达拉斯CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案 三 2005年ILCOR指南 2009-4-1
11、1 24 2005年达拉斯年达拉斯CPR流程图流程图 无反应无反应 开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征 CPR 30：2，直到除颤，直到除颤/监测监测 有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤 CPR 30：2，5个周期个周期 （除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期个周期CPR）2009-4-11 25 CPR流程图备注流程图备注 1.首先：治疗病人，而不只是监视。首先：治疗病人，而不只是监视。2.通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物疗法更重要，优先采取。疗法更重要，优先采取。3
12、.流程图显示了最常见流程图显示了最常见I类指南类指南 4.肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应用，但使用静脉用药量的用，但使用静脉用药量的2-2.5倍倍.2009-4-11 26 2005年指南年指南 基本生命支持（基本生命支持（BLS）ABCD程序程序:A 气道：用非侵入技术评估和处理气道气道：用非侵入技术评估和处理气道 B 呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸 C 循环：循环：评价和处理循环系统，在评价和处理循环系统，在AED到到达之前持续进行达之前持续进行CPR，D 除颤：除颤：评估和处理除颤评估和处理除颤.2009-4
13、-11 27 2005年指南年指南 高级心血管生命支持的高级心血管生命支持的ABCD程序：程序：A 气道：高级救护用气管插管打开气道气道：高级救护用气管插管打开气道 B 呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。C 循环：评估和处理血液循环和用药情况循环：评估和处理血液循环和用药情况 一开始建立外周静脉通路一开始建立外周静脉通路 连接连接ECG导联，导联，依据心律进行适宜的药物治疗依据心律进行适宜的药物治疗 D 鉴别诊断：鉴别诊断：心肺复苏后处理心肺复苏后处理 2009-4-11 28 成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）适应证：适应证：呼吸骤停呼吸骤
14、停 心脏骤停心脏骤停 基本心肺复苏术（基本心肺复苏术（BLS）使得现场急救时，）使得现场急救时，不再有检查脉搏的步骤。不再有检查脉搏的步骤。临终前呼吸应按心脏停搏处理临终前呼吸应按心脏停搏处理 2009-4-11 29 脉搏检查脉搏检查 判断判断:检查有无脉搏检查有无脉搏 有有 脉脉 无无 脉脉 总总 计计 急救人急救人员认为员认为有脉有脉 81 6 87 急救人急救人员认为员认为无脉无脉 66 53 119 总总 计计 147 59 206 2009-4-11 30 心脏骤停 VT VF PEA 直线 asystole 2009-4-11 31 室性心动过速室性心动过速 2009-4-11
15、32 心室颤动心室颤动 2009-4-11 33 电机械分离电机械分离 2009-4-11 34 心室静止心室静止 2009-4-11 35 BLS的程序的程序 1.判断判断 2.启动启动EMS 3.心肺复苏（心肺复苏（CPR）。）。当有两个或更多施救者在现场的情况下，当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS 的激活和的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项必须同时进行。缺少其中任何一项 都会减少心源性猝死病人（都会减少心源性猝死病人（sudent cardiac arrest，SCA）的生存机会）的生存机会 2009-4-11 36 开放气道开放气道 1.仰头抬颏法仰头抬颏法 2.托颌
16、法托颌法 2009-4-11 37 人工呼吸人工呼吸 口对口呼吸口对口呼吸 带气囊的面罩带气囊的面罩 2009-4-11 38 有高级气道的通气有高级气道的通气 气管内插管 2009-4-11 39 最常用的气管内插管最常用的气管内插管 2009-4-11 40 胸外按压胸外按压 2009-4-11 41 仅胸外按压仅胸外按压 由于害怕传染疾病，有人行由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对时，不愿对患者行口对口呼吸，因此，患者行口对口呼吸，因此，2005指南规定，指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。么都不做。口对口或口对鼻人工呼吸不作为强行口对口或口对鼻人工呼吸不作为强行规定，只作为参考，但不管是否进行口对规定，只作为参考，但不管是否进行口对口人工呼吸，一定要及时进行胸外心脏按口人工呼吸，一定要及时进行胸外心脏按压。压。2009-4-11 42 早期心肺复苏和早期除颤对病人早期心肺复苏和早期除颤对病人生存率的影响生存率的影响 从发病到开始除颤从发病到开始除颤
