1、心脑血管疾病心脑血管疾病及其防治及其防治 1 心脑血管病及其表现心脑血管病及其表现 2 心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素 3 心脑血管病的防治心脑血管病的防治 内内 容容 心脑血管病是人类死亡的首位原因心脑血管病是人类死亡的首位原因 43%27%14%6%3%7%心脑血管疾病恶性肿瘤呼吸系统疾病意外伤害消化系统疾病其他Data source:Chinese Health Statistical Digest,MOH,PRC 中国各种心脑血管疾病死亡人数中国各种心脑血管疾病死亡人数 (1991(1991-20002000年全国疾病监测系统资料年全国疾病监测系统资料)中国心血管病报告中国心
2、血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心 死亡人数死亡人数 (10万万)在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。中国未来中国未来2020年心脑血管疾病发病年心脑血管疾病发病 呈直线上升趋势呈直线上升趋势 Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010;3:3 243-252 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 男性男性 事件发生率（每事件发生率（每100，000）缺血性卒中事件缺血性卒中事件 缺血性卒中风险因素趋势缺血性卒中风险因素趋势 冠心病事件冠心病事件 冠心病事件风险因素趋势冠心病事件风险因
3、素趋势 出血性卒中事件出血性卒中事件 出血性卒中风险因素趋势出血性卒中风险因素趋势 800800 700700 600600 500500 400400 300300 200200 100100 0 0 女性女性 900900 2010 2020 2025 2015 2030 2010 2020 2025 2015 2030 主要的心血管疾病及其表现主要的心血管疾病及其表现 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 猝死猝死 高血压高血压 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛 左右冠状动脉是升主动脉的第一对分
4、支。右冠脉狭窄右冠脉狭窄 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 室性早搏室性早搏 冠心病冠心病 心律失常心律失常 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 心力衰竭心力衰竭 Kerley-B氏线 蝙蝠翼外观 主要的脑血管疾病及其表现主要的脑血管疾病及其表现 脑出血脑出血 脑梗塞脑梗塞 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作 动脉瘤动脉瘤 stroke 为什么会发生心脑血管病？为什么会发生心脑血管病？动脉粥样硬化斑块的结构动脉粥样硬化斑块的结构 Media T lymphocyte Macrophage foam cell(tissue factor+)“Activated”intim
5、al SMC Normal medial SMC Fibrous cap Intima Lipid core Lumen 22 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998 急性心肌梗死急性心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/一过性脑缺血一过性脑缺血 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 泡沫泡沫 细胞细胞 脂质脂质 条纹条纹 中间阶中间阶 段损伤段损伤 动脉粥样化动脉粥样化 纤维纤维 斑块斑块 复合病变破裂复合病变破裂 从十几岁开始从十几岁开始 从从3030岁开始岁开始 从从4040岁开始岁开始 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚 平滑肌细平滑
6、肌细胞和胶原胞和胶原 栓塞栓塞 出血出血 内皮功能不全内皮功能不全 周围血管周围血管疾病疾病 心脏猝死心脏猝死 无临床症状无临床症状 极高危极高危 脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血 冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞 肾动脉硬化可引起 高血压和肾功能衰竭 外周疾病 肢体供血不足 眼底供血不足：眼底出血 动脉粥样硬化的主要危害动脉粥样硬化的主要危害 动脉粥样硬化作为中老动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病年人无法避免的血管病理改变理改变,其发病率几乎其发病率几乎是是100100，只是严重程，只是严重程度不同。度不同。动脉粥样硬化的高发病率动脉粥样硬化的高发病率 高发病率心
7、脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素 是什么是什么？1？心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素 心脑血管病的源头心脑血管病的源头-危险因素危险因素 心脑血管病主要的危险因素心脑血管病主要的危险因素 糖尿病糖尿病 高血压高血压 高血脂高血脂 三高三高 中国高血压的流行情况 54%我国高血压患病率（我国高血压患病率（1515岁的人群）岁的人群）高血压患病率高血压患病率%31 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（20102010）类别类别 收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120120 和和 8080 正常高值正常高值 1 12020-13
8、9139 或或 8 80 0-8989 高血压高血压 1 14040 或或 9090 1 1级高血压级高血压（轻度轻度）140140-159159 或或 9090-9999 2 2级高血压级高血压（中度中度）160160-179179 或或 100100-109109 3 3级高血压级高血压（重度重度）180180 或或 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 和和 9090 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准以较高的级别作为标准。血压（血压（mmHg）其他危险因素其他危险因素 和病史和病史 1 1级高血压级高血
9、压 SBPSBP140140-159159 或或DBP90-99 2 2级高血压级高血压 SBPSBP160160-179179 或或DBP100-109 3 3级高血压级高血压 SBPSBP180180 或或DBP110110 无无 低危低危 中危中危 高危高危 1 1-2 2个其他危险因素个其他危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 3 3个其他危险因素个其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危 很高危很高危 临床并发症或合并糖临床并发症或合并糖尿病尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 33 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 中国高血
10、压防治指南中国高血压防治指南（20102010年修订版年修订版）心血管危险因素心血管危险因素 靶器官损害（靶器官损害（TODTOD）伴临床疾患伴临床疾患 高血压（高血压（1 1-3 3级）级）男性男性 5555岁；女性岁；女性 6565岁岁 吸烟吸烟 糖耐量受损（糖耐量受损（2 2小时血糖小时血糖7.87.8-11.0 mmol/L11.0 mmol/L）和）和/或空腹血或空腹血 糖异常（糖异常（6.16.1-6.9 mmol/L6.9 mmol/L）血脂异常血脂异常 TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L（220mg/dL220mg/dL）或）或 LDLLDL-C3.3mmol/LC3
11、.3mmol/L（130mg/dL130mg/dL）或）或 HDLHDL-C1.0mmol/LC1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL）早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄501010 mol/Lmol/L 左心室肥厚左心室肥厚 心电图：心电图：SokolowSokolow-Lyons38mvLyons38mv或或Cornell2440mmmmsCornell2440mmmms 超声心动图超声心动图LVMILVMI：男男 125,125,女女 120g/m120g/m2 2 颈动脉超声颈动脉超声IMTIMT 0.9mm0.9mm 或动脉粥样斑块或
12、动脉粥样斑块 颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s12m/s （*选择使用）选择使用）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.90.9 （*选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73meGFR60ml/min/1.73m2 2）或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：男性男性115115-133133 mol/Lmol/L（1.31.3-1.5mg/dL1.5mg/dL），），女性女性107107-124124 mol/Lmol/L（1.21.2-1.4mg/dL1.4mg/dL 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：3030-300mg/2
13、4h300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）脑血管病：脑血管病：脑出血脑出血 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心脏疾病：心肌梗死史心肌梗死史 心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建史冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能受损肾功能受损 血肌酐：血肌酐：男性男性 133133 mol/L(1.5mg/dL)mol/L(1.5mg/dL)女性女性 124124 mol/L(1.4mg/dL)mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿蛋
14、白尿（300300mg/mg/2424h h）外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出出血或渗出，视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病糖尿病 空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/L7.0mmol/L (126mg/dL)(126mg/dL)餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L (200mg/dL(200mg/dL）糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：（HbAHbA1 1c c）6 6.5 5%34 影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素 中国高血压防治指南中国高血压防治指南（2010年修订版年修订版）糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1
15、 1.症状症状+随机血糖随机血糖1111.1 1mmol/lmmol/l 或或FPGFPG7 7.0 0mmol/lmmol/l 或或OGTTOGTT中中 2 2hPGhPG1111.1 1mmol/lmmol/l 2.2.症状不典型者，需另一天再次证实症状不典型者，需另一天再次证实 血糖异常分型血糖异常分型 血脂异常的临床分型 分型分型 TC TG HDL-C 相当于相当于WHO表型表型 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型高脂血症混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 增高增高 增高增高 增高增高 增高增高 降低降低 a、b、V 如何防治心脑血管病如
16、何防治心脑血管病？1 2？如果高血压不进行治疗如果高血压不进行治疗.血脂若持续升高血脂若持续升高.高血压高血压 危险因素并存显著增加心血管事件危险因素并存显著增加心血管事件危险危险 以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，病患者，LDLLDL-C=2.6 mmol/L(100 mg/dL),C=2.6 mmol/L(100 mg/dL),收缩压收缩压=120 mmHg,=120 mmHg,十年内心血管患病率为十年内心血管患病率为6%.6%.高血脂高血脂 糖尿病糖尿病 x 1.85 x 3.7 x 3.0 x 2.4 x 2.8-60-50-40-30-20-10 0-52-38-21-16 危险度减少危险度减少 (%)(%)致死性致死性/非致非致 死性卒中死性卒中 心衰心衰 心血管疾心血管疾 病死亡病死亡 致死性致死性/非致非致 死性心血管事件死性心血管事件 降压治疗的益处降压治疗的益处 收缩压降低收缩压降低101012mmHg12mm
