1、第九章第九章 骨骼肌肉系统实习骨骼肌肉系统实习 欢迎参与！欢迎参与！昆明医科大学第一附属医院医学影像科 实习一实习一 检查方法与正常表现检查方法与正常表现【目的要求目的要求】1、了解骨及关节的不同成像技术的临床应用，、了解骨及关节的不同成像技术的临床应用，熟悉熟悉X线检查方法（重要和首选的检查方线检查方法（重要和首选的检查方法）。法）。CT为平片的重要补充，对于解剖结为平片的重要补充，对于解剖结构比较复杂的部位或显示软组织病变可首构比较复杂的部位或显示软组织病变可首先选用。对骨髓病变、评价关节软骨疾患先选用。对骨髓病变、评价关节软骨疾患有优势。有优势。医学影像诊断学医学影像诊断学骨骼肌肉系统骨
2、骼肌肉系统 2、掌握：四肢长管状骨的正常、掌握：四肢长管状骨的正常X线表现及各部线表现及各部位名称、儿童骨关节的位名称、儿童骨关节的X线解剖特点（骨干、线解剖特点（骨干、干骺端、骨骺板、骨骺）、脊柱正常干骺端、骨骺板、骨骺）、脊柱正常X线解剖线解剖各部位名称；各部位名称；3、熟悉四肢各关节的正常、熟悉四肢各关节的正常X线表现及名称；线表现及名称；4、了解儿童骨龄的计算。、了解儿童骨龄的计算。【见习内容见习内容】1、儿童、成人的、儿童、成人的四肢长管状骨的正常四肢长管状骨的正常X线表现线表现（DR片）；分析骨的结构如骨皮质、骨松质、片）；分析骨的结构如骨皮质、骨松质、骨小梁、骨髓腔。识别各骨的形
3、态，如胫骨、骨小梁、骨髓腔。识别各骨的形态，如胫骨、腓骨、尺骨、桡骨腓骨、尺骨、桡骨、股骨等。、股骨等。2、正常儿童四肢骨：、正常儿童四肢骨：儿童长管状骨的儿童长管状骨的X线解剖特线解剖特点（骨干、干骺端、骨骺板、骨骺）点（骨干、干骺端、骨骺板、骨骺）；（；（DR片）；识别儿童四肢骨在形态和结构上的主要片）；识别儿童四肢骨在形态和结构上的主要特征。注意不同年龄儿童的骨骺及骺线的发育特征。注意不同年龄儿童的骨骺及骺线的发育特征。了解骨龄测量对骨病的诊断意义。特征。了解骨龄测量对骨病的诊断意义。3、正常四肢关节：观察骨端、关节间隙、周、正常四肢关节：观察骨端、关节间隙、周围软组织。儿童、青少年及成
4、人膝关节正围软组织。儿童、青少年及成人膝关节正侧位侧位DR片。片。4、正常脊柱正侧位片：、正常脊柱正侧位片：识别颈、胸、腰各椎识别颈、胸、腰各椎体的形态特征体的形态特征。脊椎照片的分析步骤和脊。脊椎照片的分析步骤和脊椎各部位如椎体、椎弓、棘突、关节突以椎各部位如椎体、椎弓、棘突、关节突以及椎间隙等的主要及椎间隙等的主要X线表现。腰椎正侧位及线表现。腰椎正侧位及斜位斜位DR片。片。医学影像诊断原则医学影像诊断原则 1、熟悉正常影像表现、熟悉正常影像表现 2、辨认异常影像表现、辨认异常影像表现 3、异常表现的分析归纳、异常表现的分析归纳 4、疾病的综合诊断：、疾病的综合诊断：注意注意“异病同影异病
5、同影”“”“同病异影同病异影”医学影像诊断步骤医学影像诊断步骤 1、了解影像学检查的目的、了解影像学检查的目的 2、明确图像的成像技术和检查方法、明确图像的成像技术和检查方法 3、全面观察和认真分析、全面观察和认真分析 4、结合临床资料进行诊断、结合临床资料进行诊断 长骨 短骨 不规则骨 扁骨 扁骨 长骨 短骨 正常短骨、不规则骨 短管状骨 不规则骨 正常骨盆 扁骨 正常长骨 骨小梁 密质骨 骨髓腔 一、长骨的X线表现 1、小儿骨骼 小儿长骨可分为：骨干、干骺端、骺及骺板。正常小儿膝关节 显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干 儿童骨骼的生长儿童骨骼的生长 6M 1Y 2Y 3Y
6、4Y 小儿长骨 成人骨骼：骺与干骺端结合，骺线消失，分骨干和骨端；正常尺桡骨 骨龄（bone age）定义:二次骨化中心出现 骺与干骺端完全结合 的年龄的年龄 检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响 骨骨龄龄示示意意图图 3岁，诊断？四肢关节 包括骨端、关节软骨（包括骨端、关节软骨（articular cartilagearticular cartilage）和）和关节囊（关节囊（joint capsulejoint capsule）；腕关节（wrist）正常腕关节 肘关节（elbow
7、joint）5岁，右肘关节 右手正斜位片：第3掌骨头撕脱性骨折 正常肩关节 血管沟血管沟 正常肩关节 正常髋关节DR片 新生儿新生儿30度，度，2岁为岁为20度，度，成人成人10度度 髋关节（hip joint）正常髋关节正位及轴位片 正常骨盆正位片？正常儿童骨盆正位片 膝关节（knee joint）膝关节正侧及轴位 左侧二分髌骨 踝关节正侧位 正常踝关节 正常胫腓骨表现 腓下小骨 跟骨侧位 跟骨轴位 右足斜位片 三、脊柱 组成 脊椎(vertebra)椎间盘 (intervertebral disc)椎体 椎弓 椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突 纤维软骨板 髓核 纤维环 椎间隙(X线平片上)(intervertebral space)(颈1椎体例外)颈椎正侧位片 0.73 正常颈椎斜位 斜位片可清楚显示椎间孔情况 颈椎六位片 正常儿童颈椎侧位片 C1、2张口位片 DR-0067445,F,53Y,颈部不适，手指麻木半年余 胸椎正侧位片 正常腰椎 生理弯曲向前凸，以腰4椎体明显 正常腰椎斜位片 显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节 腰椎正侧位及斜位片 DR-0064925,F，22Y，反复骶尾部酸痛3年余。双侧骶髂关节 后交叉韧带后交叉韧带 课堂作业课堂作业 1、儿童长骨骨端X线解剖的特点是什么？2、请给以下颈椎六位片做出影像学诊断。
