1、血液净化科血液净化科 赵哲赵哲 居家应急预案居家应急预案 家是一个温暖的港湾，可能随时家是一个温暖的港湾，可能随时会有各种意外的发生，如何准确判断会有各种意外的发生，如何准确判断并在第一时间内并在第一时间内进行准确地家庭自救进行准确地家庭自救成为我们需要掌握的一门学问，这关成为我们需要掌握的一门学问，这关系到病人的安全和预后系到病人的安全和预后。忌惊慌失措 忌随意搬动 忌舍近求远 忌一律平卧 忌胡乱处理 忌乱服药物 一旦遇到急危重症，一定要及时向急救中心发出呼救，请有抢救经验的医生到现场进行抢救和转运，才能使急危重症患者得到及时有效的处置和安全运送。呼救号码 医院急救“120”口齿清楚 简明扼
2、要 120 冠心病病人的自救 应急预案 一 冠心病的危险因素 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素 高血压高血压 饮食饮食 口味重口味重 缺乏运动缺乏运动 糖尿病糖尿病 冠心病的危险因素 不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄 遗传遗传 心绞痛是由于暂时的心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。诱因诱因：与劳动及情绪激动有关，如走路过快、爬坡时，多发生在劳力当时而不是之后。饱食、寒冷、吸烟也可诱发。冠心病之心绞痛心绞痛 心绞痛心绞痛 向心脏供血的冠状动脉变狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而致痛。心绞痛发作时人会突然出现胸闷、胸骨后疼痛，有压迫、发闷或紧缩感，有时有烧灼感、有时疼痛还
3、放射到左肩、左臂内侧或达手指、下颌、颈部等处，多在从事较强体力活动时发生。心绞痛家庭处理心绞痛家庭处理 就地卧位休息，就地卧位休息，若有气急可半卧位，若有气急可半卧位，切勿活动，以免切勿活动，以免加重病情。加重病情。舌下含服硝酸甘油一片，多在舌下含服硝酸甘油一片，多在3 3-5 5分钟内生效。分钟内生效。血压低者不能服用硝酸甘油。血压低者不能服用硝酸甘油。开窗通风，保持室内空气清新。有条件吸氧。开窗通风，保持室内空气清新。有条件吸氧。尽快就医尽快就医 健康指导健康指导 改变生活方式改变生活方式 合理膳食合理膳食 控制体重控制体重 适当运动适当运动 戒烟戒烟 减轻精神压力减轻精神压力 在冠状动脉
4、病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌减少或中断，使相应的心肌严重而持久地严重而持久地急性缺血急性缺血导致心肌坏死。导致心肌坏死。即为心肌梗死。冠心病之心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心前区突然持续性剧烈疼痛 面色苍白，出冷汗，烦
5、躁不安、乏力、甚至昏厥。老年人多见 无胸痛 有上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛 不明原因的晕厥、昏迷等 过度疲劳 情绪激动 突然用力（便秘）饱餐（饮酒）后 睡眠差或持续紧张工作等。镇静镇静 禁动禁动 药物药物 复苏复苏 吸氧吸氧“120”胸外按压胸外按压 操作者跪立在患者一侧；操作者跪立在患者一侧；按压点：在剑突上方两指的胸骨处或两乳头连按压点：在剑突上方两指的胸骨处或两乳头连线的中点为按压区；线的中点为按压区；操作者两手掌交叠，两手臂伸直，以身体重量操作者两手掌交叠，两手臂伸直，以身体重量按压胸腔，用力致胸腔下降按压胸腔，用力致胸腔下降5 5厘米以上；厘米以上；按压动作均匀规律，每分钟压按压动作均
6、匀规律，每分钟压100100次以上，直次以上，直至患者恢复知觉，肤色转红润至患者恢复知觉，肤色转红润 人工呼吸人工呼吸 多人在场 口对口人工呼吸 病人仰卧，使头部尽量后仰，张开其口。盖上手帕和病人仰卧，使头部尽量后仰，张开其口。盖上手帕和纱布，用手捏紧病人鼻孔吹气纱布，用手捏紧病人鼻孔吹气 。待其胸廓扩张起来后，。待其胸廓扩张起来后，停止吹气并放松鼻孔，使胸廓自然回缩，反复进行，停止吹气并放松鼻孔，使胸廓自然回缩，反复进行，每分钟每分钟1212-1616次，直至病人呼吸恢复为止。次，直至病人呼吸恢复为止。脑梗死或脑出血 应急预案二 脑卒中 脑卒中之脑梗死 脑梗死发生前的先兆 1、头晕、头痛。忽
7、然加重或由中断性头痛变为持续性强烈头痛。一般以为头痛、头晕多为缺血性脑梗死的先兆，而强烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗死的先兆。2、短暂性视力障碍。表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完美，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗死预告信号。3、语言与精神改变。指发音困难、失语，写字困难;个性忽然改变。4、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连，格外是呼吸中枢缺氧的反应。5、躯体感觉与运动异常。如发作性单侧肢体麻痹或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫。6、剃须刀落地现象。是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，忽然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在12分钟左右完全恢
8、复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭小程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。7、一过性黑曚 脑梗死家庭处理脑梗死家庭处理 一、首先拨打120急救电话寻求帮助。二、同时做好院前急救：1、检查一下生命体征情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心肺复苏术。2、病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。3、失去意识的病人，应维持昏睡体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。4、脑梗死病人呕吐时：脸朝向一侧，让其吐出;抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道;装有假牙者，要取出假牙。5、未得到医生许可，别让病人进食或饮水。6、脑梗死
9、病人抽搐时：迅速清除病人周围有危险的东西;用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作咬伤舌头。无筷子时也可用手帕卷着，垫在上下牙之间。脑卒中脑卒中之脑出血之脑出血 脑出血典型的表现，如：一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等。脑出血家庭处理脑出血家庭处理 首先，不要急于将患者送往医院，以免路途振荡，加重病情。待病人病情稳定后，可再将其送往医院，但在注意车轮行驶要尽量平稳，减少颠簸和振荡，同时还要将患者头部稍稍抬高。与地面保持20度角，并随时注
10、意病情变化。当脑出血患者送往医院之前这段时间，家属需要做的是：首先要将患者保持平卧姿势，可将其头偏向一侧，以防止痰液、呕吐物吸入气管。接着要迅速松解患者的衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。应急预案三高钾血症 血清 K+浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症，因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，应及早发现，及早防治。【临床表现】1.神经肌肉系统：早期有肢体异常，麻木，极度乏力，肌肉酸痛上升性松弛性软
11、瘫 2.心血管系统：心音减弱，心率减慢，心律失常，室颤。3.消化系统：恶心，呕吐，腹痛等 高钾血症家庭紧急处理 A、聚苯乙烯磺酸钙交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。B、首先用10%葡萄糖酸钙20ml+10%GS20-40ml缓慢静滴10分钟见效果，作用可持续1小时。首先用10%葡萄糖酸钙20ml+10%GS20-40ml缓慢静滴10分钟见效果，作用可持续1小时。、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续
12、2小时。C、立即去医院行血液透析。应急预案四低血压 血液透析低血压的症状 （一）轻度者 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。（二）严重者 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。一般护理一般护理 每日定时测量血压并记录 营养不良性低血压患者应采取营养治疗，向患者提供足够营养素 安全护理安全护理 避免体位性低血压，改变体位时动作应缓慢，避免外伤的发生 住院期间，24小时留陪护，外出时应有人陪同 如自觉头晕、心慌、黑朦，应立即卧床休息 休克引起低血压的护理休克引起低血压的护理 严密观察病情，发现异常及时通知医生 病情危急时，动作迅速，全力抢救 如病情允许，尽量将头部放低，保证脑供血，抬高下肢，最高不超过45 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧避免误吸，给予低流量吸氧 内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物；出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。
