1、病病例1.1 患者，男，40岁，农民，近3年来进行性贫血，消瘦，左上腹阵发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃疡治疗未见好转。近两个月患者自觉乏力、心悸、头晕，活动后加重，于1998年10月20日来我院就诊。体检：病人一般情况差，精神不振，重度贫血貌，心尖区级杂音。T36.5，P100次/min，R25次/min，BP14/8kPa。实验室检查：Hb40g/L，RBC1.751012/L，大便钩虫卵（+）、潜血（+），诊断为十二指肠钩虫病。为进一步确诊行胃镜检查。见十二指肠球部有弥散性出血点，大弯前壁可见2对钩虫合抱。后壁进入球部2cm，可见一对钩虫在吸血，球后环状皱襞上布满小的出血
2、点。从十二指肠内取出3对钩虫合抱体。给予左旋咪唑125mg顿服，连服2天。半月后再重复一次同时口服右旋糖酐铁100mg/次，Vc0.3g/次，叶酸100mg/次，每天三次。患者症状、体征逐渐消失，痊愈出院。（山东省济宁市第一人民医院 谷书华：十二指肠球后钩虫病误诊1例 中国寄生虫病防治杂志 1999；12：(1)）钩虫钩虫 女，20岁。5年来反复出现上腹部疼痛伴反酸、嗳气。出现解黑便及呕血，伴头晕、眼花及乏力2天入院 体查：体温38.2，脉搏126次/分,呼吸22次/分,血压120/75mmHg,急性重病容，贫血貌，心肺正常，腹平软,未触及包块，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征(-)
3、，肠鸣音活跃。血红蛋白60g/L，白细胞13.2109/L,中性0.80，淋巴0.14,嗜酸性粒细胞0.06。肝肾功能、电解质等均正常 诊断:十二指肠球部溃疡并大出血；失血性贫血。因非手术治疗不能控制出血，乃予急诊手术。病病例1.2 术中见十二指肠球部后壁有一溃疡约0.80.5cm大小,溃疡面及周围粘膜均有活动性渗血不止，行B式胃大部切除术。术后第9天再次解血便，呕吐鲜血，经非手术治疗无效,考虑胃肠吻合口出血，再次剖腹探查，术中见胃肠吻合口粘膜渗血不止，未发现溃疡，切除吻合口，行胃空肠Rouxen Y式吻合术，切除吻合口组织送病理检查。再次术后第2天又发呕血及便血，胃镜检查发现吻合口远端有散在
4、点状陈旧性出血面。病检报告:（吻合口）肠粘膜出血并有钩虫。停用止血药，按钩虫病予以驱虫治疗,呕血及血便停止，治愈出院 随 访 2 年，情 况 良 好，未 再 发 出 血 从 这 个 病 例 中 我 们 应 该 记 取 什 么 经 验 教 训 在患者的整个诊疗过程中医生有什么疏失 病病例2.1 病儿，男，12岁。1997年3月在全麻体外循环直视下进行房间隔缺损修补术。术后4小时左侧呼吸音明显减低，经所管插管内吸痰未见明显好转。继续吸痰病儿咳嗽，从气管插管内突然吸出一条蛔虫幼虫，左侧肺部呼吸音立即恢复正常。术后病儿恢复顺利，第12天痊愈出院。（浙江医科大学附属第二医院心胸外科 朱家光等：室间隔缺损
5、伴蛔虫钻肺1例 中华胸心血管外科杂志 1998；14(6)）蛔虫蛔虫 病病例2.2 沈，女，14岁，宁夏某地区小学学生。1996年10月以突发性哮喘为主诉就诊，患儿多于白天出现呼吸稍短促，轻度干咳，但夜间哮喘加重，甚至出现端坐呼吸，体温正常，但患儿两肺均闻及哮鸣音，肝脏有轻度肿大，在哮喘的同时伴发痒性皮炎，于二年前曾有排蛔虫史。白细胞分类：嗜酸性粒细胞增加至63。痰液检查发现有大量嗜酸性粒细胞。X 线检查，见肺纹理增粗，粪检中发现有某种寄生虫虫卵，体检发现上腹部触及一包块，质软，尚可活动。患儿经B超检查于上腹部探及团块回声，界限清。口服造影剂后，于左侧腹显示反“C”形肠袢，其 内 可 见“发
6、束 状”阴 影。1、该患儿突发性哮喘和哪些寄生虫感染有关？2、本病例出现的临床症状和各类检查结果提示 是 哪 种 寄 生 虫 感 染 最 为 可 能？3、本病例的确诊应以什么为根据？上述各项检查均各有什么意义？4.、本病例应采取什么样治疗方案为佳？蛔虫引起的并发症 病例病例3 患者，女，23岁，因四肢抽搐反复发作1年余，加重2天，于1997年7月8日以原发性癫痫收住院。检查：T36.6，P20次/分,BP13/10kPa，神志不清，处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射消失。四肢肌张略低。可见不自主活动，双膝腱反射+，双侧巴氏征阳性。治疗：给予脱水、利尿、控制癫痫发作等药物治疗
7、，入院后第3天病人神志转清，抽搐停止发作。追问病史，患者曾在当地医院诊为原发性癫痫，长期口服苯妥英钠治疗。服药期间癫痫发作仍频繁，并有排节片史。颅脑CT检查，示两侧大脑半球实质点状密度增高影。腰穿检查，压力2.1kPa，潘氏试验（+），脑脊液酶联免疫吸附试验阳性，确诊为脑囊虫病，予以丙硫咪唑治疗2个疗程，症状缓解出院。猪囊尾蚴病（猪囊虫病）猪囊尾蚴病（猪囊虫病）病例病例4 患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴肝功能损害5年余入院，入院前半年症状加重，于1995年7月11日以“黄疸原因待查”入院。患者1990年5月初起因腹痛黄疸伴肝功能损害，曾住院5次，累计时间逾1年，分别诊断为“急性胆囊炎，
8、胆石症，肝内胆管扩张”，“早期胆汁性肝硬化”，“胆囊结石，肝内胆管结石”，“慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“胆囊切除术”和“脾切除及脾静脉分流术”，但黄疸一直未消退，时有右上腹痛，乏力纳差等症状。体检：体温37.2，面色灰暗，巩膜、皮肤黄染，未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹部有两条手术疤痕，分别长15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正阴性，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞7.4109/L，中性0.40，淋巴0.53，单核0.07，血小板142109/L，粪便中未查见寄生虫卵。血清总胆红素127 mol/L，ALT
9、 1048IU/L。B超检查“肝脏大小形态正常，光点分布均匀，肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声，成窜排列，后伴声影，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm”。入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳工作3年，期间经常食生鱼片，遂考虑华支睾吸虫病，1995年7月25日抽血送中国预防医学科学院寄生虫病研究所查华支睾吸虫抗体140阳性（ELISA法）8月2日再查血华支睾细虫抗体140阳性，皮内试验阳性，并殖吸虫抗体（ELISA法）、血吸虫抗体（乳胶试验）均为阴性，诊断为华支睾吸虫病。再行粪检3次，未查见虫卵。8月15日肝脏穿刺活检，抽吸出肝组织呈碎屑状，病理报告“肝细胞轻度空泡变性，可见肝
10、窦内淤血，分叶核细胞浸润少量纤维组织增生”。8月16日予吡喹酮治疗（150mg/kg，5日疗程），同时经保肝退黄及抗感染治疗，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血华支睾吸虫抗体阳性（140，皮内试验阳性，再服吡喹酮一疗程，1996年6月时随访，患者肝功能正常，可正常生活和从事轻工作。（解放军第213医院，大连 薛塔塔：华支睾吸虫病 误诊一例 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 1999；17(1)：59）华支睾吸虫病 病例病例6 患者，女，52岁，农民。因咳嗽、胸痛、气促1月，左下肢肿痛半月入院。1月前无明显诱因出现咳嗽、气促、胸痛、胸闷，入当地县医院治疗，胸穿刺抽出黄色清亮胸水，以后为血性胸
11、水，给予青霉素、链霉素等治疗两周症状无好转。半月前出现左下肢肿胀疼痛，即入我院诊治。查体：T37.3，P88次/分，R24次/分，BP14/10kPa，慢性病容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大，约2cm3cm，压痛，活动，气管左偏，右胸饱满、叩浊、呼吸音消失、语颤及语音传导减弱，肝肋下2cm、剑下3cm、触痛，左髋关节以下肢体明显肿胀，呈凹陷性，皮温高于右侧，膝关节以下皮肤发绀，无表浅静脉曲张和溃疡，两侧足背动脉无明显差异，余（-）。胸片示右侧胸腔大量积液，胸穿为血性胸水。李凡它试验（），比重1.024，蛋白7.831g/L，红细胞23250个/mm3，白细胞53
12、0个/mm3，中性细胞68，淋巴细胞32，胸水涂片未查见微丝蚴，胸水查抗酸杆菌（-）。胸水中查见恶性肿瘤细胞；血常规：白细胞13.6109/L，中性粒细胞80，淋巴细胞20，外周血查见马来微丝蚴。口服左旋咪唑、海群生治疗一周，左下肢肿胀渐消失、疼痛及活动障碍减轻，周血查微丝蚴明显减少，继续维持治疗。但胸水经上述治疗及配合胸穿抽液等治疗，无吸收好转，且进行性增加，胸闷、气促加重，体质日差，两周后因呼吸困难，全身衰竭而死亡。（四川自贡市第一人民医院内科 赵芝蓉：丝虫病合并血性胸水1例报告 重庆医学 No.2 Vol.28 1999）丝虫病丝虫病 病例病例5 患者 男，54岁。腹泻2个月，便血2周，
13、以结肠癌收住院。B超检查：肝右叶有2个低回声块，直径分别为7.7cm及6.0cm，内部回声不均匀，诊断“多发实性占位病变，转移瘤”CT扫描：肝内有2个直径7.5cm及6.0cm类圆形低密度区，回声不均，内有混浊状高密影，CT值2080HU，增强扫描肿块无强化，诊断“肝右叶多发性占位伴出血，符合转移瘤”，电子束CT扫描：肝胶体示肝叶2个放射性缺损区，直径分别为9.4cm及6.8cm，边界欠清晰；肝血流灌注动脉期无早期充盈出现；肝血池示放射性缺损区仍呈减低缺损改变，无填充。诊断“肝右叶多发巨大占位病变”。结肠镜检查诊断“溃疡性结肠炎”。为了解肝内多发转移瘤组织来源，行B超引导下穿刺活检，组织切割针
14、未获得组织条，随后抽吸，从肿块内抽出咖啡色液体，生理盐水涂片查出阿米巴活动滋养体，诊断为肝阿米巴脓肿。半个月内先后3次行超声引导下脓肿穿刺抽吸术，共抽出脓液650ml，并反复用甲硝唑溶液冲洗脓腔及脓腔内保留部分甲硝唑溶液治疗，1个月后脓腔明显缩小。1年后CT复查：肝内仅见1个直径1.0cm残腔，已随访4年，除肝内有一很小残腔外，患者无任何症状。（北京海军总医院 朱世华 邱保安：多发性巨大阿米巴肝脓肿的介入超声诊断及治疗一例 中华放射学杂志1998年 第32卷 第8期）肝阿米巴脓肿 病例病例7 患者，男，21岁，工人，全身浮肿伴尿少、恶心10d、皮疹并瘙痒20d入院。患者于20d前全身皮肤出现细
15、小皮疹伴瘙痒，夜间瘙痒加剧。双下肢多处皮肤化脓性感染，10d前全身出现水肿，颜面及双下肢尤甚，伴尿少、恶心，无尿频尿急尿痛，入院时下肢浮肿加重，并气促、咳嗽。无传染病史记载。查体：体温37.4，血压24/13kPa，神志清，面色稍苍白，躯干及四肢见密集分布粟粒状淡红色丘疹水疱，尤以指缝、腕部屈侧、腋窝、下腹部、股内侧、阴囊部为甚，对称分布。见抓痕、皮损，以毛囊为中心的小脓点，右下肢有一约大小为1cm1cm溃疡面，有脓性分泌物。颜面轻度水肿，有凹陷性，心肺检查（-）、肝脾未触及肿大，双肾区叩击痛（+），双下肢重度凹陷性水肿，神经系统无异常发现。实验室检查：疥螨（+），WBC 14.9109/L、
16、S：0.27、M：0.13、L：0.59，尿蛋白为（+），潜血（+），管型尿，耳垂三次采血查血丝虫和微丝蚴（-），血沉：45mm/h，ASO：823U，BUN：9.2mmol/L，Cr：194.3 mol/L，24h尿蛋白定量为2.55g/1.7L，尿细菌培养（-），肝肾超声检查无异常，心电图正常，胸部摄片正常。诊断：疥疮并细菌感染。急性肾炎。治疗方法：外用药选用硫磺软膏，1周后皮疹消退，瘙痒消失，溃疡面用高效碘伏涂擦1周愈合，同时应用5GNS 250mL加入丹参液14mL静滴，每日一次，雷公藤片2片、每日3次，并行利尿、支持对症治疗。住院3周后痊愈出院。（广东顺德市桂洲医院 尤永森等：疥疮并急性肾炎1例 广东医学1999 3）疥疥 疮疮 病例病例8 近几年来我们遇到顽固性泌尿系感染6例，其中男4例，女2例，年龄2940岁，均已婚。病史6个月3年，均表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、血尿等。症状发作时尿中均查见脓细胞，有2例尿培养出大肠杆菌。给予呋喃呾啶、吡哌酸等治疗后症状均能缓解，但易复发，因此而就诊均在4次以上，多者达10次以上。2例在普通尿液中查见滴虫；另4例在尿沉淀中找到滴虫，
