1、2023/2/25 1 第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测 第一节 尿液和粪常规检查 Urine and renal functional Urine and renal functional examinationexamination Anatomy Of Kidney BASIC RENAL PROCESSES GF TR TA Urine Excreted Efferent Arteriole Afferent Arteriole Glomerulus Kidney Tubule Peritubular Capillary 一、概述(Summary)(一一)定义定义(definitio
2、n)(definition)血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物(二二)意义意义(significance)(significance)1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药监护(三三)尿液检验分类尿液检验分类(classify)(classify)尿常规、尿沉渣、24h尿 二、尿液的收集与保存 urine collection and store 1.容器干净：新鲜尿 2.月经干净3天 3.无菌留尿 4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)Urinary ordinarly testUrinary ordinarly test (一一)尿尿 量量 正常尿量正常尿量
3、1000-2000ml/24h，平均平均1500ml/24h 多尿多尿(polyuria)(polyuria)：经常2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/日 见于ARF(acute renal failure)无尿无尿(anuria)(anuria)：3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria)1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主 非肾小球血尿(postglom
4、erular hematuria)：均一形RBC为主(二)外观(appearance)血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型不合。脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。鉴别鉴别(distinguish)(distinguish)：脓(菌)尿加热混浊；结晶尿加酸(碱)变清。胆红素尿胆红素尿(Bilirubinuria)(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸
5、。乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。s (三)气味(smell)1.1.正常尿正常尿(normal urine)(normal urine)：酸味、久置：酸味、久置氨味氨味 2.2.病理气味病理气味(pathologic odor)(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒酸中毒 (四)比重(Specific gravity)正常比重正常比重(1.015(1.015-1.025)1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于比重降低
6、，见于CRFCRF、尿崩症。、尿崩症。(五)PH 1.1.正常正常(normal)(normal)：PH 6.5 2.PH2.PH：酸中毒、发热 3.PH3.PH：碱中毒、肾小管性酸中毒 4.4.治疗监测：治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺 Chemical examination of urineChemical examination of urine (一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h.组成(compose):4
7、0%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他。(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)1.1.肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular proteinuria)(1)(1)机理和特征机理和特征(principle and characteristic)(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%(2)(2)临床意义临床意义(cl
8、inical significance)(clinical significance)：功能性功能性(functional)(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)2.肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：(1)机理和特征(principle and characteristic)：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(+)，定量一般(+)，定量1g/2
9、4h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinical significance)：肾小球疾病：小球小管 慢性肾炎 肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎 全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(overflow proteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值 Ig轻链，游离Hb 定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固，100溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(
10、clinical significance)：浆细胞病和急性溶血性疾病(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)5.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)(histic proteinuria)特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质 正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽 病理：定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒排出 6.6.偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿(accidental proteinuria)(accidental proteinuria)特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘
11、液等。意义：下尿路炎症(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)1.正常人：定性(-),定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性 3.暂时性糖尿暂时性糖尿(provisionality glucosuria)：生理性(physiologic)：静注葡萄糖 应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外 肾上腺素、胰高血糖素(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)4.血糖增高性糖尿：机理：糖代谢异常机理：糖代谢异常超过肾糖阈超过肾糖阈 胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇 常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症 (二二)糖尿
12、糖尿(glucosuria)(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常，血糖正常，糖耐量试验正常 意义：肾病综合征 肾小管功能受损 家族性糖尿 先天性近曲小管 吸收功能缺损(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)6.假性糖尿：尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7.其它糖尿：肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿 哺乳期乳糖尿(三)尿酮体(urine ketone bodies)机理(principle)：饥饿，剧吐等脂肪动员加速肝脏对
13、脂肪氧化不全酮体 意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍 Urinary Sediment Ordinary Light Microscopy Phase Contrast Microscopy Urinary RBC(Hematuria)Urinary RBC(Hematuria)Urinary WBC Urinary Sediment Epithelial cells from Epithelial cells from the urinary tractthe urinary tract Urinary Tubular Urinary Tubula
14、r cells cells （二）管型（二）管型(casts)(casts)1.概述(Summary)(1)定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2)形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3)命名(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型（二）管型（二）管型(casts)(casts)2.临床意义(clinical significance)(1)细胞管型(cellular casts)：上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急
15、性肾炎,间质性肾炎,中毒 RBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎 WBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎（二）管型（二）管型(casts)(casts)(2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎，肾小管损伤(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶见/HP 急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全 （二）管型（二）管型(casts)(casts)(4)脂肪管型脂肪管型(fatty casts)(fatty casts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。(5)腊样管型腊样管型(waxy casts)(wa
16、xy casts)：细管型长期滞留在肾小管CRF。与肾小管炎症相关，局部单位阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型肾衰管型(renal failure casts)(renal failure casts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。ARF多尿早期，CRF预后不良。(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。CASTS Red cell castsRed cell casts Hemoglobin castsHemoglobin casts CASTS Granular casts Tubular epithelial cell casts CASTS Hayline cast(Ordinary Hayline cast(Ordinary LM)LM)Hayline casts(PhaseHayline casts(Phase-contrast Microscopy)contrast Microscopy)Waxy casts and WBC CAST (三)结晶体(crystal)1.盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能 酸性结晶(acidic crystal)：如尿酸
