1、病例分析病例分析 -浅谈局麻药中毒浅谈局麻药中毒 华中科技大学附属同济医院麻醉科 毕江江 现代外科史的三大里程碑 麻醉 无菌术 输血术 麻醉先行者 华佗（约公元145年-公元208年）发明了麻沸散，并成功用于外科手术 William Morton（1819-1868）采用乙醚作为全身麻醉剂，标志着现 代麻醉学的开端 现代麻醉学的开端 人们这样评价Morton：在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛。1846年10月16日，在哈佛大学麻省总医院，牙科医生William Morton给患者进行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术 局部麻醉 优点：患者清醒，恢复快，术后镇痛效果好，并发症少等 缺点
2、：局麻药毒性反应，神经损伤等 相关问题 局麻药中毒的机制 局麻药中毒的常见原因 局麻药中毒的治疗措施 预后如何？患者基本情况 患者，男，58岁，因“右上肢外伤3天”入院，拟全麻下行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”。既往史：无特殊 术前检查：各项检查均无异常 入室生命体征：HR 80次/分，BP 120/80mmHg，SpO2 98%。麻醉方法：面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼0.05mg；臂丛神经阻滞麻醉，注入局麻药混合液1%利多卡因+0.375%罗哌卡因25ml；患者清醒，未诉任何不适。症状出现过程 拔出穿刺针约30秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。立即面罩加压给氧并
3、静脉推注丙泊酚50mg，患者抽搐停止，恢复自主呼吸，心率58次/分，血压78/42mmHg，SpO2 99%。约90秒后再次抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不出。病例抢救经过 发生心跳骤停：立即心肺复苏，气管插管机械通气，全程胸外心脏按压 20分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加压素 胸外电除颤200J、300J、360J和360J共4次 心电图显示室性心动过速室颤及心搏停止 静脉快速滴注静脉快速滴注20%脂肪乳脂肪乳100ml，360J胸外电除颤 出现窦性心搏，给予肾上腺素1mg及阿托品1mg 15秒后：逐步恢复窦性心律，心率达90次/分，脉搏及血压可触及 后续治疗及预后
4、此后2小时，输注脂肪乳剂每小时0.5mg/kg。患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。神志清醒，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。转入ICU观察过夜，预后良好。局麻药中毒 定义：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。作用机制：作用机制：局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂 阻滞末梢神经的钠通道产生局麻效果 阻滞全身组织的钠通道全身毒性反应 局麻药中毒的原因 局麻药过量 药物误入血管 单位时间内药物吸收过快 机体对局麻药的耐受性降低 药物间的相互作用 局麻药中毒的预防 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用药过量。适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度。防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观察反应。警惕毒性反应的前驱症状。局麻药中毒的治疗 停止注射局麻药。发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤。吸氧，呼吸停止时，进行控制呼吸或机械通气。开放静脉，维持血流动力学稳定。静注镇静药和血管活性药物；若心跳停止时立即行胸外按压。尽早使用脂肪乳剂。必要时心肺转流。
