1、综合性医院常见心理障碍综合性医院常见心理障碍 上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 江开达教授江开达教授 的识别与治疗的识别与治疗 背背 景景(1)WHO资料资料 1、抑郁症是目前世界上最易致残疾的疾病之一；、抑郁症是目前世界上最易致残疾的疾病之一；2、是所有疾病中自杀率最高的疾病；、是所有疾病中自杀率最高的疾病；3、终生患病率居高不下；、终生患病率居高不下；4、90%的病人呈反复发作；的病人呈反复发作；5、年疾病负担比较高。、年疾病负担比较高。Greden JF，2001；Frank E，2001 背背 景景(2)研究表明研究表明：1、抑郁症的误诊率
2、高达、抑郁症的误诊率高达50%；2、4080%的抑郁症不寻求治疗；的抑郁症不寻求治疗；3、40%的病人治疗期小于的病人治疗期小于6个月；个月；4、社会功能受到明显影响；、社会功能受到明显影响；5、生活质量比正常人差。、生活质量比正常人差。Demyttenaere K，2001；Frank E，2001 背背 景景(3)临床事实：临床事实：1、1/3的病人会成为难治性病人；的病人会成为难治性病人；2、至少、至少20%的病人可出现药物性躁狂；的病人可出现药物性躁狂；3、临床痊愈率不理想，、临床痊愈率不理想，50%有残留症状；有残留症状；4、不是所有的抑郁症病人具有自知力；、不是所有的抑郁症病人具有
3、自知力；5、治疗的依从性相当不理想。、治疗的依从性相当不理想。背背 景景(4)1.WHO(1996)调查综合医院就诊者的心理障碍调查综合医院就诊者的心理障碍,发现发现精神与行为障碍患者，占就诊总数精神与行为障碍患者，占就诊总数24%，最常见的，最常见的为抑郁症、惊恐障碍、广泛性焦虑症、神经衰弱及为抑郁症、惊恐障碍、广泛性焦虑症、神经衰弱及酒滥用问题，抑郁症和恶劣心境达酒滥用问题，抑郁症和恶劣心境达12.5%2.通科医师对上述疾病的识别率仅为通科医师对上述疾病的识别率仅为15.9%，对抑郁，对抑郁症的识别率为症的识别率为21%。对抑郁、焦虑等病主要是用镇。对抑郁、焦虑等病主要是用镇静剂治疗静剂治
4、疗(78.9%)，而没有，而没有1例使用抗抑郁药或转诊例使用抗抑郁药或转诊干预治疗干预治疗 背背 景景(5)1.抑郁症有躯体化者达抑郁症有躯体化者达32%，而在焦虑障碍，而在焦虑障碍(主要在惊恐障主要在惊恐障碍碍)中有躯体化者达中有躯体化者达23.4%2.叶维菲等叶维菲等(1998)在综合医院中进行调查，发现内科在综合医院中进行调查，发现内科380例例中有心理障碍者达中有心理障碍者达29.5%，外科，外科430例中达例中达21.8%。内外科。内外科病人心理障碍增加了临床判断的困难，甚至有误治或发生病人心理障碍增加了临床判断的困难，甚至有误治或发生自杀危险自杀危险 3.综合医院医师由于缺少评估心
5、理障碍的训练，容易漏诊，综合医院医师由于缺少评估心理障碍的训练，容易漏诊，这种偏向迫切需要改变这种偏向迫切需要改变 不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率 伴抑郁障碍的躯体疾患与药物伴抑郁障碍的躯体疾患与药物 药物药物 抗高血压药物抗高血压药物(如：利血平、普萘洛尔如：利血平、普萘洛尔)巴比妥类药物巴比妥类药物 西米替丁西米替丁 皮质类固醇皮质类固醇 消炎痛消炎痛 左旋多巴左旋多巴 精神振奋剂精神振奋剂(如：安非他命、可卡因如：安非他命、可卡因)止痛药止痛药(如：可侍因如：可侍因)化疗药物化疗药物(如：长春新碱、长春长碱、如：长春新碱、长春长碱、盐酸甲基卞啡、盐酸甲基卞啡、L L天冬
6、酰胺天冬酰胺,二性二性 霉素霉素,干扰素）干扰素）地西泮地西泮 躯体疾病躯体疾病 肿瘤肿瘤(如：胰腺癌如：胰腺癌)心脑血管疾病心脑血管疾病(如：中风如：中风)胶质血管疾病胶质血管疾病(如：系统性红斑狼疮如：系统性红斑狼疮)内分泌疾病内分泌疾病(如：柯兴综合症、阿狄森病、如：柯兴综合症、阿狄森病、低血糖、低钙血症、高钙低血糖、低钙血症、高钙 血症、甲亢或甲退血症、甲亢或甲退)淋巴瘤淋巴瘤 巴金森病巴金森病 恶性贫血恶性贫血(维生素维生素B12B12缺乏缺乏)病毒性疾患病毒性疾患(如：肝炎、单粒细胞增多症、如：肝炎、单粒细胞增多症、流感、流感、E EB B病毒感染病毒感染)不同人群抑郁障碍的患病率
7、：不同人群抑郁障碍的患病率：一般人群一般人群 5.8%慢性疾病人群慢性疾病人群 9.4%住院病人住院病人 33%年老住院病人年老住院病人 36%癌症门诊病人癌症门诊病人 33%住院病人住院病人 42%脑卒中病人脑卒中病人 47%帕金森病人帕金森病人 39%心肌梗死病人心肌梗死病人 45%Koenig等等(1978)报道躯体疾病患者伴有抑郁高达报道躯体疾病患者伴有抑郁高达25%-45%不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率 抑郁障碍是常见的心理障碍，主要抑郁心抑郁障碍是常见的心理障碍，主要抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减境、思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减退为主，多数
8、病人还存在各种躯体症状。退为主，多数病人还存在各种躯体症状。抑郁障碍抑郁障碍 主要临床表现：主要临床表现：1.抑郁心境抑郁心境抑郁障碍特征性症状抑郁障碍特征性症状(90%)主要表现自我感觉差、心烦意乱、苦恼、悲伤、绝望；可主要表现自我感觉差、心烦意乱、苦恼、悲伤、绝望；可出现焦虑、激越出现焦虑、激越(约约60%)2.丧失兴趣丧失兴趣不能体验乐趣，丧失既往生活的热忱和乐趣不能体验乐趣，丧失既往生活的热忱和乐趣 3.精力丧失精力丧失感到精力不足、疲乏、无力、丧失积极性和感到精力不足、疲乏、无力、丧失积极性和主动性主动性 4.自我评价低自我评价低过分贬低自己过分贬低自己(约占约占75%)，有无用、无
9、价，有无用、无价值、无望、无助感，伴强烈内疚和自责值、无望、无助感，伴强烈内疚和自责 5.精神运动性迟滞精神运动性迟滞精神活动呈显著、持久、普遍的抑制精神活动呈显著、持久、普遍的抑制，集中注意力困难、记忆力减退，思维迟缓、言语和动，集中注意力困难、记忆力减退，思维迟缓、言语和动作减少作减少 抑郁障碍抑郁障碍 6.自杀观念和行为自杀观念和行为抑郁障碍的自杀率比一般人群约高抑郁障碍的自杀率比一般人群约高20倍倍，长期追踪抑郁障碍因自杀身亡者约为，长期追踪抑郁障碍因自杀身亡者约为15%-25%。在自杀。在自杀人群中约有人群中约有45%75%患有抑郁障碍。世界范围内致残性疾患有抑郁障碍。世界范围内致残
10、性疾病排列中抑郁症位居第四。病排列中抑郁症位居第四。自杀的特点：自杀的特点：在疾病的早期或突然“好转”期在疾病的早期或突然“好转”期 无征兆，突然发生无征兆，突然发生 采取十分意外的形式，用需忍受极大的痛苦的方式来自杀采取十分意外的形式，用需忍受极大的痛苦的方式来自杀 有扩大自杀倾向有扩大自杀倾向 抑郁障碍抑郁障碍 7.昼夜节律昼夜节律昼重夜轻的变化是抑郁障碍典型症状，昼重夜轻的变化是抑郁障碍典型症状，发生率约发生率约54%8.躯体或生物学症状躯体或生物学症状主要表现为食欲下降、体重减主要表现为食欲下降、体重减轻、性欲减退、早醒轻、性欲减退、早醒 9.其他精神症状其他精神症状 伴有焦虑、强迫或
11、惊恐发作伴有焦虑、强迫或惊恐发作 有幻觉及自罪、贫穷、虚无、疑病等妄想，幻觉内容有幻觉及自罪、贫穷、虚无、疑病等妄想，幻觉内容与妄想协调与妄想协调 抑郁障碍抑郁障碍 概念：是一种持久的心境低落状态，常伴有焦是一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神症状。其生活能力、思维和行为紊乱等精神症状。其生活能力未受到严重影响。未受到严重影响。恶劣心境恶劣心境 Dysthymia 恶劣心境恶劣心境 Dysthymia 特点：1.心境抑郁为主要
12、症状心境抑郁为主要症状 2.伴有焦虑症状伴有焦虑症状 3.精神运动性抑制不明显精神运动性抑制不明显 4.无体重减轻、厌食、早醒、无体重减轻、厌食、早醒、晨重夜轻等生物学症状晨重夜轻等生物学症状 5.既往无抑郁发作既往无抑郁发作 6.有精神因素诱发有精神因素诱发 7.病前有抑郁性格病前有抑郁性格 8.无严重的自责、或自罪无严重的自责、或自罪 9.无自杀未遂无自杀未遂 10.无幻觉、妄想和荒谬的行为无幻觉、妄想和荒谬的行为 11.自觉病情严重，但主动求治，自觉病情严重，但主动求治，社会适应力和劳动能力全部或部社会适应力和劳动能力全部或部 分保存，对疾病有自知力分保存，对疾病有自知力 12.病程较长
13、，至少病程较长，至少2年，大部分时年，大部分时 间心境低落，如有正常间歇期，间心境低落，如有正常间歇期，每次不超过每次不超过2个月个月 焦虑焦虑(Anxiety)是一种内心紧张不安，预感到似乎将是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于对付的不愉快情绪。要发生某种不利情况而又难于对付的不愉快情绪。与恐惧不同，恐惧是在面临危险时发生，而焦虑发与恐惧不同，恐惧是在面临危险时发生，而焦虑发生在危险或不利情况来临之前生在危险或不利情况来临之前 焦虑是一种普遍现象，人们在考试前、接受医生检焦虑是一种普遍现象，人们在考试前、接受医生检查、等待一次重要会见，常有焦虑体验，焦虑也是查、等待一次
14、重要会见，常有焦虑体验，焦虑也是一种保护性反应，只有焦虑过度时才成为一个医学一种保护性反应，只有焦虑过度时才成为一个医学问题问题 广泛性焦虑症广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder)广泛性焦虑症广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder)患病率：患病率：1.单纯单纯GAD年患病率为年患病率为1.1%2.终生患病率为终生患病率为5.1%3.上海综合性医院门诊调查上海综合性医院门诊调查(1996)发现焦虑症占发现焦虑症占1.9%4.国外报道，在抑郁和焦虑人群中，高血压发生率增加国外报道，在抑郁和焦虑人群中，高血压发生率增加2倍倍；中风、心
15、绞痛和心梗的危险性增加中风、心绞痛和心梗的危险性增加6倍，死亡率增加倍，死亡率增加2倍以上倍以上 1.心理障碍心理障碍 (1).对客观上并不存在某种威胁或危险和对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕坏的局面，总是担心、不安和害怕(2).知道这是一种主观顾虑，但不能控制知道这是一种主观顾虑，但不能控制，使患者颇为苦恼，使患者颇为苦恼(3).易激惹，对声音过敏，注意力不集中易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退，记忆力减退 2.躯体症状：以自主神经功能亢进为主躯体症状：以自主神经功能亢进为主，如口干、上腹不适、恶心、腹泻、，如口干、上腹不适、恶心、腹泻、胸部紧缩感、呼
16、吸困难或呼吸急迫、胸部紧缩感、呼吸困难或呼吸急迫、心悸、尿频尿急、阳痿、性感缺乏、心悸、尿频尿急、阳痿、性感缺乏、月经紊乱、头昏、出汗、面色潮红等月经紊乱、头昏、出汗、面色潮红等 广泛性焦虑症广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder)3.运动症状运动症状(1).与肌紧张有关，有紧张性与肌紧张有关，有紧张性 头痛，在顶、枕部有紧压头痛，在顶、枕部有紧压 感；有肌紧张疼痛和强直感；有肌紧张疼痛和强直 ，特别在背部和肩部，特别在背部和肩部(2).手有轻度震颤，作精细动手有轻度震颤，作精细动 作时更明显作时更明显(3).坐立不安，来回踱步，或坐立不安，来回踱步，或 静坐不能静坐不能 (4).睡眠障碍：主要是入睡困睡眠障碍：主要是入睡困 难，易惊醒，或夜寝多梦难，易惊醒，或夜寝多梦 基本特征是反复发作的严重焦虑基本特征是反复发作的严重焦虑(惊恐惊恐发作发作)，发作不限于某一特殊情境或特殊场，发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。常有突发的心悸、胸闷合，因而难以预料。常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。有时害怕自己完全失去、窒息感和眩晕感。有时害怕自己完全
