1、布氏杆菌性关节炎布氏杆菌性关节炎 大头医生大头医生 编辑整理 英文名称英文名称 brucellar arthritis 别名别名 布鲁氏杆菌性关节炎 类别类别 风湿科/关节滑膜炎及其周围组织病/感染性关节炎 ICD号号 M01.3*概述概述 布氏杆菌病(brucellosis)是布氏杆菌引起的急性感染性传染病。布氏杆菌性关节炎(brucellar arthritis)是布氏杆菌病的一部分。布氏杆菌为小的革兰阳性菌，通过动物传染给人。国内以牛、羊为主要传染源。病菌存在于病畜的组织、尿、乳液、胎儿等。布氏杆菌病可以是急性、自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退，无后遗症。也可是慢性、感染
2、性疾病。需要用抗生素治疗。流行病学流行病学 布氏杆菌为小的革兰阳性菌，通过动物传染给人。国内以牛、羊为主要传染源。病菌存在于病畜的组织、尿、乳液、胎儿等。主要通过口进入体内，亦可由损伤的皮肤或呼吸道侵入机体。多见于牧区农民、肉类包装者或其他接触肉类的工人、兽医等，也可见于实验工作者。在许多落后地区是患者食用了未用巴斯德消毒的牛奶和奶酪所致。男性多于女性男女发病率的比例为21。多见于2040岁。急性布氏杆菌病患者中10%20%并发关节炎。流行病学流行病学 亚急性或慢性感染病例中，特别是感染超过6个月者，50%65%的患者有关节炎。病因病因 布氏杆菌病性关节炎是布氏杆菌感染所引起。布氏杆菌经消化道
3、入体内后多数被消化，少数在淋巴、骨髓及脾内繁殖。布氏杆菌为微小的多形球状杆菌，革兰染色阴性。分为羊、牛、猪、鼠、绵羊、犬6个生物种，我国以羊为主。通过羊、牛、猪、犬传染源，传染给人。病原菌主要存在于病畜的组织、尿、乳汁、胎儿等处。多数通过口进入人体内，亦可由损伤的皮肤、呼吸道黏膜等侵入机体。食用未经巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪，很容易感染布氏杆菌。病因病因 接触畜、畜肉的工人、兽医等，为易感人群。发病机制发病机制 1.布氏杆菌经由黏膜和皮肤损伤处进入机体，由淋巴管到达淋巴结，条件允许时，布氏杆菌开始增殖并突破淋巴结防护进入血液，出现菌血症、毒血症，细菌及内毒素。从感染病灶进入血流后即出现急性
4、症状。因多次进入血流引起症状反复发作和过敏反应，并可在脏器内广泛形成病理改变。病人体温升高。杆菌由血循环，进入网状内皮系统，如肝、脾、骨髓、淋巴结等，并在这些脏器内形成病灶。致病菌同样也进入关节腔内并在关节腔内形成病灶。发病机制发病机制 病灶处发生充血、水肿、炎性细胞浸润及形成肉芽肿。病灶处的巨噬细胞吞噬布氏杆菌，杆菌可在细胞内增殖，一定时间后，再次释放入血液，又形成菌血症和毒血症，病人就会再次发热。细菌反复释放入血液，产生临床上的波状热。晚期病灶萎缩、硬化。2.病理 基本病理变化在网状内皮系统，如肝、骨髓、淋巴结等处。急性期充血、水肿、细胞浸润。亚急性及慢性期弥漫性增生、肉芽肿形成。晚期病灶
5、萎缩、硬化。在关节中也出现同样病理过程。临床表现临床表现 布氏杆菌病可以是急性、自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退，无后遗症。也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治疗。慢性或复发性的布氏杆菌病常由马尔他布鲁菌引起。感染常见于单关节或不对称的少数周围关节。膝、髋、肩为好发部位，其次为骶髂、腕、踝、肘关节，还可侵犯脊柱。骶髂关节常见于单侧。某些患者既有周围关节炎又有脊柱关节病。患者感到背部及肢体疼痛，有热病症状。临床表现临床表现 关节炎发病前数周患者有头痛、乏力、出汗等全身症状。累及的关节表现为肿胀、疼痛、发热及红斑，关节内有渗出。热型为波浪热，有时为弛张热或间歇热。并发症并发症 可
6、并发或形成菌血症和毒血症。实验室检查实验室检查 布氏杆菌需要复杂的生长条件，因此滑膜液培养的阳性率仅50%65%。滑膜液中白细胞总数为10109/L50109/L，单核细胞更多见。血清学试验中最常用的是凝集试验。较新技术的酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)可能更精确。补体结合试验及2巯基乙醇试验常用来诊断慢性布氏杆菌病。急性布氏杆菌病患者的血培养一般是阳性。慢性病例的血培养阳性率却小于10%，而骨髓培养的阳性率较高。其他辅助检查其他辅助检查 X线检查常见肩、骶髂关节和脊柱有所改变。肩峰、喙突等肌腱韧带附着处的骨骼呈局限性表浅的小囊
7、性骨质破坏和边缘硬化。肌腱、滑囊处出现钙化。关节腔正常，无死骨及窦道。骶髂关节的骨质结构紊乱，关节间隙狭窄或模糊不清，关节面呈不规则硬化，邻近的骨质疏松，小范围破坏，彼此融合，破坏区周围硬化。腰椎受侵犯时，可见韧带钙化或骨化、椎间软骨炎。病变局限于12个椎间盘。椎间隙变窄，相邻椎体上、下缘骨质破坏，明显骨质增生，小关节炎，关节间隙不规则，关节腔狭窄等。诊断诊断 主要根据以下几个方面综合分析 1.病原接触史 在疫区，与病畜有接触史。或饮用过未经巴帮德消毒方法消毒的乳品。2.病史 有急性、亚急性和慢性布氏杆菌感染病史。3.培养 急性布氏杆菌病血培养阳性率很高。慢性感染的患者血培养的阳性率只有10%
8、。骨髓培养阳性率高。关节液培养阳性率50%65%。4.实验室检查 关节液的白细胞总数常在1010950109/L之间，分类以单核细胞多见。补体结合试验及2-巯基乙醇试验常用于诊断慢性布氏杆菌病。诊断诊断 血清学试验最常用的是凝集试验。5.X线检查 肩关节：肱骨大结节、肩峰、喙突等肌腱韧带附着处，骨骼呈局限性表浅的小囊性骨质破坏和囊壁硬化。肌腱、滑囊处出现钙化。关节间隙正常。骶髂关节：关节间隙狭窄或模糊不清，关节面不规则硬化，邻近骨质疏松，小范围骨破坏，彼此融合，破坏区周围硬化。腰椎：韧带钙化或骨化或表现为椎间软骨炎，即病变局限于12个椎间盘，椎间隙变窄，相邻椎体上下缘骨质破坏，明显骨质增生。诊
9、断诊断 或出现小关节炎性改变，表现为关节间隙不规则和关节腔狭窄。鉴别诊断鉴别诊断 布氏杆菌病性关节炎与沙门菌及耶尔森菌等引起的关节炎很相似。要注意鉴别。治疗治疗 1.注意休息、关节制动，加强营养，补充液体、维生素B1、B6以及大剂量维生素C。2.抗生素治疗 四环素族疗效好，如多西环素(强力霉素)0.1g，2次/d，服用1个月。利福平和头孢三代抗生素疗效也较好。有人提倡与氨基糖甙类抗生素合并使用。如庆大霉霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、链霉素。脊柱患病者疗程应延长。慢性者和对抗生素有抵抗力的布氏杆菌关节炎，需联合应用左旋咪唑(左旋四咪唑)，增强免疫功能。预后预后 布氏杆菌病可以是急性、自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退，无后遗症。也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治疗。预后良好。预防预防 1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒，接触畜、畜肉的工人、兽医等，为易感人群，做好劳动保护。
