1、 布氏菌病布氏菌病（brucellosisbrucellosis）又称地中）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热，是布氏海弛张热，马尔他热，波浪热，是布氏杆菌（杆菌（brucellabrucella）所引起人畜共患的传）所引起人畜共患的传染病。染病。临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。肝脾及淋巴结肿大为特点。病原学病原学 流行病学流行病学 发病机制及病理改变发病机制及病理改变 临床诊治临床诊治 护理要点护理要点 预后及预防预后及预防 病原学病原学 布氏杆菌是布氏杆菌是G G-需氧杆菌，需氧杆菌，无无鞭毛、芽胞及荚膜，呈球杆鞭毛、芽胞及荚膜，
2、呈球杆状。在组织液、渗出液中常集结成团，培养物中多单个排状。在组织液、渗出液中常集结成团，培养物中多单个排列。培养常需要特殊培养基，培养周期需列。培养常需要特殊培养基，培养周期需2 24 4周。周。在病畜分泌物、排泄物中可生存在病畜分泌物、排泄物中可生存4 4个月，食品中生存个月，食品中生存2 2个个月，加热月，加热6060或日光曝晒或日光曝晒1020min1020min及一般消毒剂均可很及一般消毒剂均可很快将其杀死。快将其杀死。国际公认的国际公认的布氏菌属（布氏菌属（Brucella)Brucella)包括包括6 6个种个种1919个生物型。个生物型。羊种布氏菌羊种布氏菌（Br melite
3、nsis)1Br melitensis)1、2 2、3 3型型 牛种布氏菌牛种布氏菌（Br abortus)1Br abortus)1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、9 9型型 猪种布氏菌猪种布氏菌（Br suis)1Br suis)1、2 2、3 3、4 4、5 5型型 犬种布氏菌犬种布氏菌（Br canis)Br canis)沙漠森林野鼠种布氏菌（沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)Br ovis)新发生物种：新发生物种：海洋种布氏菌海洋种布氏菌（Br marisBr maris）鲸型、
4、鳍型）鲸型、鳍型 羊布羊布 氏菌氏菌 1887年，英军医生年，英军医生Bruce 马尔他布氏杆菌马尔他布氏杆菌 牛布牛布 氏菌氏菌 1897年，丹麦医生年，丹麦医生Bang 流产布氏杆菌流产布氏杆菌 猪布猪布 氏菌氏菌 1914年，美国的年，美国的Traum 全球性疾病，我国流行于全球性疾病，我国流行于西北西北、东、东北、北、青藏高原青藏高原及及内蒙内蒙等牧区，菌属主等牧区，菌属主要以流产布氏杆菌（牛种菌）及马尔要以流产布氏杆菌（牛种菌）及马尔他布氏杆菌（羊种菌）为主。他布氏杆菌（羊种菌）为主。流行病学流行病学 传染源 已知的布氏杆菌宿主已知的布氏杆菌宿主有有6060多种多种,包括家畜包括家畜
5、、家禽，野生动物。、家禽，野生动物。与人类有关的传染源与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，主要是羊、牛及猪，其次是犬。流产物或其次是犬。流产物或死胎及其阴道分泌物死胎及其阴道分泌物皮毛乳汁尿液胎盘等皮毛乳汁尿液胎盘等 传播途径 经皮肤粘膜接触传染经皮肤粘膜接触传染 （饲养、挤奶、接生、屠宰及皮（饲养、挤奶、接生、屠宰及皮毛肉加工）毛肉加工）经消化道传染经消化道传染 经呼吸道传染（气溶胶）经呼吸道传染（气溶胶）人人人感染少，有母人感染少，有母婴，性婴，性接触感染的报道接触感染的报道。人群普遍易感，高危人群：人群普遍易感，高危人群：兽医、兽医、畜牧者、畜牧者、皮毛工及皮毛工及 屠宰工人屠宰工人 病
6、后有一定免疫力，再次感染者病后有一定免疫力，再次感染者2%2%7%7%布氏杆菌病布氏杆菌病的感染过程在很大程度的感染过程在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的免疫状态。细菌在型、毒力和人体的免疫状态。细菌在细胞内寄生，被认为是布氏病细胞内寄生，被认为是布氏病易复发易复发的原因。的原因。发病机制与病理改变发病机制与病理改变 发病机制发病机制 大致分为五个阶段大致分为五个阶段 1 1、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段 2 2、菌血症阶段、菌血症阶段 3 3、多发性病灶形成阶段、多发性病灶形成阶段 4 4、慢性布病阶段、慢性布病阶段 5 5、慢性
7、纤维化阶段、慢性纤维化阶段 布氏菌布氏菌 消化道消化道 皮肤粘膜皮肤粘膜 呼吸道呼吸道 淋巴液淋巴液 局部淋巴结局部淋巴结 感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱 机体抵抗力强机体抵抗力强 布氏菌在淋布氏菌在淋巴结内局限巴结内局限 感染量大、毒力强感染量大、毒力强 机体抵抗力弱机体抵抗力弱 血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成多发性病灶形成（肝脾骨髓、淋巴结）（肝脾骨髓、淋巴结）迁延性病灶迁延性病灶 病灶外播散病灶外播散 残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）隐性感染隐性感染 痊愈痊愈 慢性期慢性期 急性期急性期 治治疗疗 发病机制发病机制 皮
8、肤：原发性和继发性病变。皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉血管和毛细血管后静脉,血管内膜炎、血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。等。心脏：特异性心肌炎、心包炎心脏：特异性心肌炎、心包炎,侵犯侵犯主动脉瓣。主动脉瓣。病理改变病理改变 病理改变病理改变 肺：卡他性肺炎肺：卡他性肺炎 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。生引起肿大。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。
9、骨髓：坏死、营养不良和纤维化。泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎.神经系统：中枢神经系统：中枢脑膜炎、脑炎、脊髓炎；脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围周围腰骶后根和坐骨神经、腰骶后根和坐骨神经、三叉神经。三叉神经。运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。潜伏期：潜伏期：1 1 3 3周，平均为周，平均为2 2周。周。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占发病急骤者约占10%1
10、0%。起病急剧者一般没有前驱期症状。起病急剧者一般没有前驱期症状。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。口感染者常见颈部淋巴结肿大。无症状，常发生在高危人群，血清学检测阳性。无症状，常发生在高危人群，血清学检测阳性。发病发病3 3个月以内，凡有高热，明显症状个月以内，凡有高热，明显症状 、体征、体征 (包括慢性患者急性发作包括慢性患者急性发作)并出现较高滴度的血清学反并出现较高滴度的血清学反应者。应者。(二二)急性期：急性期：(一一)亚临床感染：亚临床感染：临床分期临床分期 发病在发病在3 3个月个月1 1年年 ，凡有低热和有其他症状凡
11、有低热和有其他症状、体征体征 (即有慢性炎症即有慢性炎症存在存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。变态试验阳性者。发病发病1 1年以上年以上，体温可正常体温可正常，有布病症状或体征有布病症状或体征，并并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。如果如果在急性期或亚急性期已确诊的病人在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍体温正常但仍有症状或体征有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病血清学检查阳性也应视为慢性期病人人。(四四)慢性期：慢性期：(三三)亚急性期：亚急性期：临床分期临床分期 1010%的患者治疗后数
12、月复发的患者治疗后数月复发，亦有亦有2 2年复年复 发者发者，需与再感染鉴别需与再感染鉴别。未经治疗或亚急性未经治疗或亚急性、慢性病例引慢性病例引 起骨起骨、关节关节、脾脾、肝肝、泌尿生殖器等局部病变泌尿生殖器等局部病变。(五五)复发：复发：(六六)局限型感染局限型感染 临床分期临床分期 发热：是常见临床表现之一，是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。变化多样。4.254.25 3131 无热无热 0.410.41 3 3 稽留热稽留热
13、 9.339.33 6363 驰张热驰张热 12.7812.78 9393 间歇热间歇热 15.3615.36 112112 不规则热不规则热 42.1142.11 307307 低热低热 15.7815.78 115115 波状热波状热 构成比（构成比（%）例数例数 热型热型 布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。况相矛盾的现象为布病所特有。在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型，发热可持续典
14、型的热型，发热可持续2-3W。波与波之间短者波与波之间短者3-5天，长者数周天，长者数周。近年来波状热型已较少见。近年来波状热型已较少见。多汗为布病主要症状之一，尤以急性多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。量出汗可以导致虚脱。这一症状为全部病人所具有，尤以慢性这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自
15、觉疲乏无力，能吃不期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。“爬床病”。睾丸炎睾丸炎 2020 40%40%，单侧，单侧 鞘膜积液鞘膜积液 个别个别 卵巢炎卵巢炎 输卵管炎输卵管炎 子宫内膜炎子宫内膜炎 流产流产 急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。踝等处常见，常因劳累或
16、气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经、三叉神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经、三叉神经等。神经等。急性期患者可以产生毒血症症状，心内膜炎，久病急性期患者可以产生毒血症症状，心内膜炎，久病者可有贫血。者可有贫血。消化道症状：有些病人有食欲不振，腹泻，便秘。消化道症状：有些病人有食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、乏力、出汗、低热、慢性期患者有精神抑郁不振、乏力、出汗、低热、头痛头痛 、失眠、烦燥等。畏寒喜暖，四肢发冷，阳、失眠、烦燥等。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等；骨关节可强直或挛缩萎，遗精，自觉手足发烧等；骨关节可强直或挛缩等。此型无疾病的特异性容易误诊误治。等。此型无疾病的特异性容易误诊误治。皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑 淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓 骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿 肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸 软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节软组织肿胀：筋膜、
