1、东莞市中医院内三科 伍小玲 病例 患者男性，22岁，因“左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天”入院。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸头发加重。2天后出现左侧眼睑闭合不全、口角歪斜。PE：一般可，心肺腹（一）。左侧额纹、鼻唇沟变浅，左侧睑闭合不全，左侧鼓腮、吹口哨动作漏气，口角右歪。左外耳道红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。入院查头颅CT未见明显异常。该患者入院诊断是？面神经炎？头痛？还是其他疾病？耳道急性带状疱疹 定义 急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一种以较剧烈疼
2、痛为特征的疾病,尤其老年人和免疫力降低者好发病 发病率 带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约11000 65岁以上则为4121000 美国90以上成年人VZV血清抗体阳性 HZ的发病机制和病理改变 水痘-带状疱疹病毒 脊髓背角感觉神经节 病毒复制（感觉神经节内）疼痛、感觉异常、感觉迟钝 疱疹性皮损 斑疹、丘疹、疱疹、脓疱 水痘-带状疱疹病毒被激活 皮肤感觉末梢病理改变 潜伏 手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿 瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张 神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死 常见病因 老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应
3、用激素治疗 疾病发病过程？前驱期 疱疹期 恢复期 后遗症状期 全身和局部感觉异常症状 单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹 疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着 疱疹消退后仍长期遗留疼痛 前驱期 症状：受累神经节段疼痛、感觉异常或全身不适。时间：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10d。疱疹期 首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疱疹从、疼痛性囊状小泡或大泡皮疹 35天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡 12周皮损结痂 疱疹的特点 恢复期 2 24 4周愈合，多遗留疤痕周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着和永久性色素沉着 后遗症期 及时合理治疗后症状疼痛消失-临床治愈 4周疼痛仍存，甚至加重-后遗症期
4、 临床转归临床转归 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛”90病人表现有痛觉异常 感觉过敏 (hyperthesia）感觉迟钝 (hypothesia)触诱发痛 (dysthesia)异常疼痛 (allodynia)。皮疹和疼痛带状疱疹的两个临床特点 诊断 临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征 对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能异常的病人，需要实验室检查确诊。治疗原则 促进愈合 缩短病程 缓解疼痛 预防并发症 抗病毒 抗炎 辅助治疗 局部治疗 镇痛 急性带状疱疹的治疗措施 阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦 类固醇 老年（）老年（）NSAIDs 阿片类 NSAIDs 神经阻滞 阿昔洛韦 软膏等 抗抑郁药 抗癫痫药 保护皮肤 是否会复发？一次患病，终生免疫 但是近年临床观察发现部分患者在首次或其他区域再发疱疹 机体免疫功能降低可能是主要原因
