1、抗精神病药物 的副作用及处理 三病区顾小桃 抗精神病药物定义抗精神病药物定义 抗精神病药物抗精神病药物（antipsychoticantipsychotic drugsdrugs）是主要用于治疗精神分裂症和其他具是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物有精神病性症状的精神障碍的药物。抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类 1 1.根据化学结构根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：还可将抗精神病药物分为：吩噻嗪类：氯丙嗪吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；奋乃静；硫杂蒽类：泰尔登硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；氯噻吨；丁酰苯类：氟哌定醇丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；五氟利多；苯酰胺类：舒必利
2、苯酰胺类：舒必利、舒托必利；舒托必利；新型抗精神病药：氯氮平新型抗精神病药：氯氮平、利培酮利培酮、奥氮平奥氮平、奎硫平奎硫平。2 2.按新的分类概念分为：按新的分类概念分为：第一代抗精神病药第一代抗精神病药:如氯丙嗪如氯丙嗪,氟哌啶醇氟哌啶醇 第二代抗精神病药第二代抗精神病药:如氯氮平如氯氮平、喹硫平喹硫平，利培酮利培酮、齐齐哌西酮哌西酮 抗精神病药：药理作用及机制抗精神病药：药理作用及机制 机制：机制：阻断多巴胺阻断多巴胺、去甲肾上腺素去甲肾上腺素、乙酰胆乙酰胆 碱碱、组胺和组胺和5 5-羟色胺等发挥作用羟色胺等发挥作用，包包 括药理作用和不良反应；括药理作用和不良反应；药理作用：药理作用：
3、抗精神病作用：消除和减轻幻觉抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种思维形妄想及各种思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠木僵淡漠、退缩的退缩的疗效较阳性症状差疗效较阳性症状差。镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动和行为紊乱和行为紊乱。抗精神病药：适应证抗精神病药：适应证 精神分裂症的急性期和维持治疗；精神分裂症的急性期和维持治疗；分裂情感性精神病；分裂情感性精神病；躁狂发作；躁狂发作；伴精神病性症状的抑郁发作；伴精神病性症状的抑郁发作；其他如急性精神病其他如急性精神病。抗精神病药：禁忌证抗精神病药：禁忌
4、证 严重过敏；严重过敏；严重肝病严重肝病、造血功能障碍造血功能障碍、锥体外系锥体外系 疾病者；疾病者；妊娠早期妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏年老体弱及有较严重内脏 疾病者疾病者。抗精神病药的副作用抗精神病药的副作用 过度镇静和嗜睡；过度镇静和嗜睡；锥体外系不良反应；锥体外系不良反应；恶性综合征；恶性综合征；神经内分泌不良反应；神经内分泌不良反应；心血管不良反应；心血管不良反应；植物神经系统不良反应；植物神经系统不良反应；其他其他。过度镇静和嗜睡过度镇静和嗜睡 最明显的是氯丙嗪和氯氮平；最明显的是氯丙嗪和氯氮平；多在一定时间逐渐适应多在一定时间逐渐适应，一般不需特殊一般不需特殊 处理处理。锥体
5、外系不良反应锥体外系不良反应 机理：机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；处理：处理：抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；分类：分类：帕金森综合征；帕金森综合征；急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；静坐不能；静坐不能；迟发性锥体外系综合征迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱不宜使用抗胆碱 能药物能药物）。恶性综合征恶性综合征 临床表现临床表现：严重肌强直严重肌强直 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 高热高热 心动过速心动过速 血压升高血压升高 出汗出汗 意识障碍意识障碍 死亡率约死亡率约2020%-3030%恶性综合征恶性综合征 实验室检查：实验室检查：血清磷酸激酶升高；血
6、清磷酸激酶升高；原因：原因：不明使用氟哌啶醇类高效不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；男性及年轻病人易发生；恶性综合征恶性综合征 处理：处理：立即停用抗精神病药；立即停用抗精神病药；支持和对症处理；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡、降体温降体温、处理心血管症处理心血管症状状。恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治疗药物治疗。神经内分泌不良反应神经内分泌不良反应 催乳素分泌增加：催乳素分泌增加：女性女性 月经紊乱月经紊乱
7、、停经停经、不排卵和不育不排卵和不育、雌激素水平低雌激素水平低、泌乳泌乳、性欲减退和性感性欲减退和性感缺乏；缺乏；男性男性 勃起和射精障碍勃起和射精障碍。低效价药物比较多见；低效价药物比较多见；常与剂量有关；常与剂量有关；体重增加体重增加。心血管不良反应心血管不良反应 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪如氯丙嗪或甲硫达嗪）最最 常见；常见；Q Q-T T间期延长间期延长 P P-R R间期延长间期延长 T T波变化；波变化；预防：预防：缓慢增加药物剂量；缓慢增加药物剂量；加强护理；加强护理；必要时换药必要时换药
8、。植物神经系统不良反应植物神经系统不良反应 体位性低血压时不能用肾上腺素；体位性低血压时不能用肾上腺素；抗胆碱能作用抗胆碱能作用、肾上腺素阻断作用；肾上腺素阻断作用；口干口干、便秘便秘、视物模糊视物模糊、多汗多汗、胃肠胃肠 蠕动减少和尿潴留；蠕动减少和尿潴留；一般无需特殊处理一般无需特殊处理，必要时对症治疗必要时对症治疗。其他其他 药物过敏性皮疹及日光过敏：药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组可予抗组 胺治疗胺治疗、避免日晒避免日晒、换用其他药物；换用其他药物；肝损害：肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药；必要时换药；血象变化：血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少
9、；氯氮平引起的粒细胞减少；惊厥：惊厥：低效价的药物更易引起惊厥低效价的药物更易引起惊厥，可可 予抗癫痫药治疗予抗癫痫药治疗。常用抗精神病药物常用抗精神病药物 氯丙嗪氯丙嗪 不良反应：不良反应：锥体外系不良反应锥体外系不良反应，影响内分影响内分泌功能泌功能，导致性欲减退导致性欲减退、月经变化及泌乳月经变化及泌乳等等，有可能导致体位性低血压有可能导致体位性低血压，明显的镇明显的镇静催眠作用静催眠作用。奋乃静奋乃静 与氯丙嗪同属吩噻嗪类与氯丙嗪同属吩噻嗪类，其效价较高其效价较高，按重量计按重量计算算，药效为氯丙嗪的药效为氯丙嗪的1010倍倍，故日剂量较小；故日剂量较小；治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相
10、似；治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相似；用法：用法：口服初次剂量口服初次剂量4 48 8mg/dmg/d，分次服用；可根分次服用；可根据病情需要增至据病情需要增至20204040mg/dmg/d，维持量维持量6 62020mg/dmg/d；不良反应：不良反应：对对DADA受体的作用与氯丙嗪相同受体的作用与氯丙嗪相同，其锥其锥外系不良反应较明显；对血压影响不大外系不良反应较明显；对血压影响不大，嗜睡嗜睡、镇静作用较小镇静作用较小，不良反应以锥外系不良反应为主不良反应以锥外系不良反应为主。氟哌啶醇氟哌啶醇 丁酰苯类抗精神病药的典型代表丁酰苯类抗精神病药的典型代表，药理性药理性能与氯丙嗪相似能与氯丙嗪
11、相似，效价较高效价较高，剂量较小；剂量较小；不良反应：不良反应：无镇静催眠作用无镇静催眠作用，口干口干、心悸心悸及体位性低血压等反应较不明显及体位性低血压等反应较不明显，而锥外而锥外系反应较显着系反应较显着。需要注意的是需要注意的是，氟哌啶醇氟哌啶醇偶可见神经阻滞剂恶性综合征偶可见神经阻滞剂恶性综合征（NMSNMS），有时在应用过程中会发生猝死有时在应用过程中会发生猝死，尤其在静尤其在静注或静滴时注或静滴时，必须注意必须注意。氯氮平氯氮平 是二苯二氮卓类抗精神病药是二苯二氮卓类抗精神病药，目前公认目前公认氯氮平为抗精神病药中疗效最佳者；氯氮平为抗精神病药中疗效最佳者；用途与氯丙嗪相似用途与氯丙
12、嗪相似，尤其适用于其他抗尤其适用于其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症精神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；病例；氯氮平氯氮平 不良反应：不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反抗精神病作用较强而几乎没有锥外反应应，镇静作用较强镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显嗜睡不良反应也较明显。氯氯氮平的锥外系不良反应极为罕见氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反主要的不良反应为嗜睡应为嗜睡、流涎流涎、便秘和体位性低血压便秘和体位性低血压。少数病少数病例在用药初期出现白细胞计数增多例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正旋即恢复正常常。约约0 0.2626%的病例在服药后出现白细胞减少的病例
13、在服药后出现白细胞减少，一般在治疗早期一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后少见于持续用药一年以后。粒粒缺发生率约为缺发生率约为0 0.1616%。氯氮平使用时须注意预防氯氮平使用时须注意预防粒缺或白细胞减少的发生粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初应在用药起初2 2月内月内每周复查血象一次每周复查血象一次，后后2 2月内每半月复查血象一月内每半月复查血象一次次，此后每月复查血象一次此后每月复查血象一次。此外此外，氯氮平使用氯氮平使用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMSNMS）。舒必利舒必利 是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代
14、表，有有人认为舒必利能解除木僵人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁缓解抑郁、具具有有“振奋振奋”作用作用，但缺乏科研证据；但缺乏科研证据；用途与氯丙嗪相似用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪但疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船；也可用于止吐及预防晕船；舒必利舒必利 不良反应：不良反应：几乎没有镇静催眠作用几乎没有镇静催眠作用，也也没有嗜睡没有嗜睡、乏力等不良反应乏力等不良反应，锥外反应锥外反应较少较少，镇吐作用较氯丙嗪强镇吐作用较氯丙嗪强100100倍倍。当当剂量大于剂量大于600600mg/dmg/d时时，较易出现明显锥较易出现明显锥外反应外反应，以静坐不能多见以静坐不能多见，还有乏力还有乏力
15、、烦躁烦躁、食欲差等不良反应食欲差等不良反应。利培酮利培酮 维思通作为新型抗精神病药的代表维思通作为新型抗精神病药的代表，因不因不良反应较少良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的故目前已被广泛的使用于治疗精神分裂症使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍情感型精神障碍躁狂发作躁狂发作、器质性精神障碍等；器质性精神障碍等；不良反应：不良反应：锥外反应较少锥外反应较少，可见嗜睡可见嗜睡、流流涎涎、失眠失眠、疲乏等疲乏等。奎硫平奎硫平 适用于治疗各型精神分裂症适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神不仅对精神分裂症阳性症状有效分裂症
16、阳性症状有效，对阴性症状也有一对阴性症状也有一定效果定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状焦虑及认知缺陷症状。奎硫平奎硫平 不良反应：不良反应：奎硫平的常见不良反应为头奎硫平的常见不良反应为头晕晕、嗜睡嗜睡、直立性低血压直立性低血压、心悸心悸、口干口干、食欲不振和便秘食欲不振和便秘。亦可引起体重增加亦可引起体重增加、腹痛腹痛，无症状性无症状性ALPALP增高与血总胆固醇增高与血总胆固醇和甘油三酯增高和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少锥体外系不良反应少见见。常见抗精神病药物常见抗精神病药物 副作用的护理副作用的护理 万俊波万俊波 常见抗精神病药物常见抗精神病药物 副作用的护理副作用的护理 护理评估护理评估 1 护理诊断护理诊断 2 护理计划与目标护理计划与目标 3 护理措施护理措施 4 药物治疗过程中的护理要点药物治疗过程中的护理要点 护护 理理 评评 估估 1.1.护理评估的意义是什么？护理评估的意义是什么？精神药物的主要治疗作用是改善患者的精精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，因此在使用该药物之前，掌握
