1、常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难）目的要求：症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。教学内容：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。1.发热 发热的定义：在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温超过正常范围。正常体温与生理差异 1、正常:3637左右 2、不同个体体温波动范围 1/24小时 二、病因与分类 1、感染性发热 原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等）2、非感染性发热 主要有下
2、列几类原因：a、无菌性坏死物质的吸收（吸收热）机械性、物理性或化学性损害；血管栓塞或血栓形成；组织坏死与细胞破坏。非感染性发热 b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常见于：物理性 化学性 机械性 非感染性发热 f、自主神经功能紊乱 （功能性发热）常见的功能性低热有：原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热 三、临床表现 （一）发热的临床分度 低热 37.3-38 中等度热38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41 （二）发热的临床经过 发热的临床经过一般分为以下三个阶段：1体温上升期 2高热持续期 3体温下降期 （三）热
3、型及常见原因 1、热型的定义：不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，将其连接成线，该曲线即为热型。2、热型的分类：（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）无规则热 a、稽留热稽留热 定义：指体温恒定维持在 3940，达数天或数周,体温波动范围 1/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期 b、弛张热（又称败血症热型）弛张热（又称败血症热型）定义：体温39。波动幅度大,2/24小时，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。c、间歇热间歇热 定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。常见于疟疾；急性肾盂肾炎 d、波状
4、热波状热 定义：体温逐渐上升达39或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 e、回归热回归热 定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病 f、不规则热不规则热 定义：体温曲线无一定规律。可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。（四）发热病因诊断和 鉴别诊断的两点注意事项 （1）早期应用抗生素尽量避免。（2）个体差异 举例：老年性肺炎（五）根据发热伴随症状鉴别病因（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈色痰（2）急性白血病：长期高热，牙龈出血，全身淋巴结肿大，肝脾肿大（3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、
5、脑膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、脑血栓等脑血管疾病）小小 结结 （1）发热的病因分析 （2）发热的临床表现分度以及稽留热，驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。2.疼痛 临床常见，促使就医的主要病因。1.对机体是保护性反射 2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。3.常见疼痛分类：（1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛；（2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。头痛 一、病因 1、主要是颅脑疾病 2、也见于 颅外病变、全身性疾病、神经官能症 二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性疾病.临床表现 1、头痛情况 c、
6、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头痛或神经官能症。d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状，提示颅内占位性疾病。e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌收缩性头痛。2、头痛部位 例如：a、偏头痛多在一侧头部 b、颅内病变:头痛深而弥散，多向病灶同侧放射；c、高血压性头痛:额部或整个头部；d、感染性头痛:全头部痛；e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.3、头痛的程度与性质 a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性的头痛最为剧烈；b、高血压性，血管性及发热性疾病的头痛带有搏动性。4、头痛出现时间与持续时间 a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧；b、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午；c、丛集性头痛常在夜间发生。
7、5、加重、减轻或激发头痛因素 举例:咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染头痛及脑肿瘤性头痛加剧 三、伴随症状 a、伴剧烈呕吐、伴剧烈呕吐:颅内高压，呕吐后减轻见于偏头痛 b、伴眩晕伴眩晕:小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足 c、伴发热、伴发热:感染性疾病 d、伴脑膜刺激征伴脑膜刺激征:各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血 小小 结结 头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、性质和程度、出现时间和持续时间、加重或缓解的因素、激发或诱发的因素 课后复习题课后复习题 1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕何病？胸痛 一、病因 胸壁，肺，胸膜疾病 心血管疾病 纵
8、隔疾病：纵隔炎，食道炎 二、临床表现 鉴别胸痛的病因 A、先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心绞痛、急性心肌梗塞、肺癌 B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影响胸痛的因素、伴随症状 举例：举例：1、带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮疹不超过体表中线。2、非化脓性肋软骨炎：a.第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛 b.有压痛 c.咳嗽，深呼吸疼痛加重。3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛 4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧位减轻 5、自发性胸痛：突然一侧胸痛，伴呼吸困难，咳嗽 6、反流性食道炎：胸骨后烧灼痛，饱餐后出现 举例：举例：7、心绞痛、急性心肌梗死 a.心绞痛 胸骨
9、后或心前区压榨性疼痛 放射到左肩，左臂内侧 常体力活动，情绪激动等诱发 持续3-5分钟 经休息，含服硝酸甘油很快缓解。b、急性心肌梗死 疼痛时间长 常伴面色苍白，冷汗，血压下降等 含服硝酸甘油不能缓解 小小 结结 1、胸痛患者应重点询问内容。2、列举几个疾病的胸痛表现 课后复习题课后复习题 如何鉴别心绞痛和急性心肌梗死？腹痛 一、病因：1、急性腹痛急性腹痛（急腹症）（1）腹腔内器官急性炎症（2）腹内脏器扭转或破裂 （3）腹内空腔脏器阻塞或扩张（4）急性弥漫性腹膜炎症 （5）腹腔内血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身性疾病 总结：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及内
10、科及妇产科疾病。2 2、慢性腹痛慢性腹痛：见于腹腔脏器慢性炎症 二、临床表现与伴随症状 1、腹痛部位、腹痛部位 中上腹部:胃、十二指肠疾病，胰腺炎 右上腹:胆囊炎，胆石症 转移性右下腹疼痛:急性阑尾炎 脐周:小肠疾病 左下腹或下腹部:结肠疾病 2 2、腹痛性质与程度腹痛性质与程度 a、胃、十二指肠溃疡穿孔:突然中上腹剧痛，刀割样痛 b、急性胃炎，急性胆囊炎:中上腹持续性剧痛，伴阵发性加剧 c.胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样疼痛 d.急性弥漫性腹膜炎:广泛性剧烈腹痛；肌紧张呈板样强直 3 3、诱发因素诱发因素（1）胆囊炎，胆石症发作前常有进食油腻食物史 （2）急性胰腺炎发作前常有暴饮、暴食、酗酒
11、史。4 4、腹痛与体位关系腹痛与体位关系（1）胃黏膜脱垂:左侧卧位可使疼痛减轻。（2）十二指肠壅积症:膝胸位或俯卧位可使疼痛减轻。（3）胰腺癌:仰卧位疼痛明显；前倾位或俯卧位疼痛减轻（4）返流性食道炎:前屈时疼痛明显；直立位时减轻 5、伴随症状伴随症状（1）腹痛伴发热、寒战，则提示炎症，再伴发黄疸则提示肝、胆疾病。（2）腹痛伴有休克表现，则提示实质脏器破裂，如肝脾破裂或空腔脏器破裂，如胃穿孔。小小 结结 1、急性腹痛的病因 2、根据腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、与体位的关系及伴随症状做出鉴别诊断。3.呼吸困难 一、病因及临床表现 1、呼吸系统疾病（又称为肺源性呼吸困难）分类：吸气性、呼气性
12、、混合性（1）吸气性呼吸困难 a、表现特点：吸气困难 重者出现“三凹症”常伴干咳及高调吸气性喉鸣。b、原因：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 （2）呼气性呼吸困难 a、表现特点：呼气费力，呼气时间延长 常伴有呼气性哮鸣音。b、原因：肺泡弹性减弱 小支气管阻塞（3）混合性呼吸困难 a、表现特点:吸气与呼气均费力 呼吸频率增快，呼吸变浅 常伴呼吸音改变 b、原因：肺部广泛病变 胸腔病变压迫 2、心源性呼吸困难 A、原因 左心衰：肺淤血、肺泡弹性降低 右心衰:体循环静脉淤血 B、心源性呼吸困难表现特点 (1)早期出现劳力性呼吸困难 （2）随后出现夜间阵发性呼吸困难 (3)较严重者出现端坐呼吸 夜间阵发
13、性呼吸困难(3)典型时出现夜间阵发性呼吸困难 其发生机制：a、迷走神经兴奋性增高 b、小气管收缩 c、仰卧位肺活量减少，下肢回心血量增加 d、呼吸中枢敏感性降低 急性肺水肿(4)严重时出现急性肺水肿 重度呼吸困难，气急，大汗淋漓，烦躁不安 咳出粉红色泡沫痰 两肺底满布湿啰音或听到哮鸣音 心率增快，心尖部听诊出现舒张期奔马律 3、中毒性呼吸困难 内源性中毒 a、原因:肾功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒 b、库氏大呼吸 外源性中毒 a、原因:某些药物和化学物质 b、潮式呼吸或间停呼吸 4、神经精神性呼吸困难 （1）重症颅脑疾病 呼吸慢而深 伴有节律异常：呼吸抑制、双吸气（2）癔病：现：a、呼吸浅表，频率60-100次/分，通气过度发生呼碱 b、叹息样呼吸 、血液病性呼吸困难 a、主要见于严重贫血 b、表现：呼吸频率增加 心率加快 小小 结、课后复习题结、课后复习题 掌握各种呼吸困难的表现特点及原因。1、何谓呼吸困难？2、三种类型的肺源性呼吸困难的表现及原因？3、心源性呼吸困难的病因及临床表现特点
