1、 脑外伤主要类型及特点 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过 神经系统检查无阳性特征 CT 检查颅内无异常发现 后遗症头晕、痛、疲劳、恶心、逆行性遗忘 一般认为是最轻微的一种脑外伤 脑外伤脑外伤 脑震荡 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤 不同程度意识丧失，神经检查+神经功能发病率 死亡率高 脑内散在出血肿，肿胀。脑挫伤：脑内散在出血，脑血肿，肿胀。脑裂伤：伴脑膜、脑或血管撕裂。脑挫裂伤：二者皆有 颅内压增高的症状与体征 CT 检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤 脑外伤脑外伤 弥漫性轴索损伤 脑实质的弥
2、漫性损伤 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍 脑外伤脑外伤 原发性脑干损伤 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程、慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI 检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围 脑
3、外伤脑外伤 颅内血肿 按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见 按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见 脑外伤脑外伤 硬膜外血肿 常为脑膜血管损伤所致。脑膜中动脉常受累 常伴有颅骨骨折。梭形高密度影 脑外伤脑外伤 硬膜外血肿 脑外伤脑外伤 硬膜下血肿 桥静脉或静脉窦损伤。新月形或半月形高密度影。常伴有脑挫裂伤或颅内血肿.脑外伤脑外伤 硬膜下血肿 脑外伤脑外伤 硬膜下血肿 脑血管疾病脑血管疾病 脑出血脑出血 病因:高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、肿瘤等。以高血压多见 好发于基底节区，丘脑，桥脑，小脑。可破入脑室。急性期、吸收
4、期（天）、囊变期（个月）。CT表现：肾形，类圆形，不规则形高密度影 脑血管疾病脑血管疾病 脑出血脑出血 脑血管疾病脑血管疾病 脑梗死脑梗死 脑血管疾病脑血管疾病 动脉瘤动脉瘤 好发于基底动脉环。是蛛网膜下腔出血的常见病因。胚胎发育畸形。以动静脉畸形多见。好发于大脑前、中动脉供血区 脑血管疾病脑血管疾病 血管畸形血管畸形 脑血管疾病脑血管疾病 血管畸形血管畸形 脑外伤康复治疗原则 早期介入；全面康复；循序渐进；个体化治疗；持之以恒 急性期康复的原则有 脑外伤病人的生命体征稳定 颅内压持续24 小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内此期的康复治疗目标 防治各种并发症 提高觉醒能力 促进创伤后的行为障碍改善 促进功能康复 急性期康复的原则有 床上良肢位摆放；定时翻身与拍背；指导体位排痰引流；各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；理疗、按摩、针灸、高压氧等 谢 谢
