1、常见职业病简介常见职业病简介 濮阳市疾病预防控制中心 李志刚 尘肺病尘肺病 一、尘肺病的概念和种类：生产过程中长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病称尘肺病。1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病 二、影响粉尘致病的因素 1、粉尘的理化性质，无机粉尘中以游离二氧化硅致纤维化能力最强，游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，称为矽尘，是矽肺的致病因素。2、粉尘的浓度和暴露时间。3、粉尘的分散度：即粉尘
2、粒径的大小，粒径越小，分散度越高。4、粉尘的硬度 5、粉尘的溶解度、荷电性和爆炸性。三、粉尘的致病机理 粉尘的致病机理有脂质过氧化学说，钙离子通道学说，免疫学说等。但无论通过何种机理，都是以下过程 空气中的粉尘经呼吸道进入肺泡肺泡中的吞噬细胞吞噬矽尘颗粒尘粒通过不同机制对吞噬细胞发生毒作用吞噬细胞分泌致纤维化因子肺组织纤维化吞噬细胞破裂释放出矽尘颗粒矽尘颗粒被另一吞噬细胞吞噬继续发生毒作用 四、尘肺病的临床表现 1、症状和体征：早期有咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛等表现，并进行性加重。但尘肺病人的临床表现与病变程度往往不一致。2、胸部X-线表现：肺间质纤维化的表现 3、并发症：最常见的有肺结核、肺
3、源性心脏病、气胸、肺部感染等。:五、尘肺病的诊断:应遵循职业病诊断原则 1、有职业病诊断资质的医疗机构中，3名以上有诊断资质的医生集体诊断。2、本人提出职业病诊断申请（可以在户口所在地、工作单位所在地和常住地职业病诊断机构）。3、用人单位提供职业史证明材料、及以往职业卫生检测、健康监护等资料。4、依据国家职业病诊断标准和病人临床表现进行综合分析。汞中毒汞中毒 一、汞的理化特性和接触机会 汞常温下呈液体，表面张力大易形成很小的汞珠，易挥发，质量大易沉积在车间空气的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用与灯具、仪表灯行业。二、汞中毒的机理和临床表现 1、中毒机理：空气中的汞通过呼吸道极易吸收进入体内，在体
4、内主要分布于肝脏、中枢圣经系统。汞与细胞内蛋白质上的巯基结合，使含巯基的酶失去活性而发生中毒。2、汞中毒的临床表现：1）口腔炎 2）震颤：舌、指尖、眼睑 3）易兴奋征 三、汞中毒的防治 1、改革生产工艺、汞作业车间地面应光滑、并在车间内四周设沟槽、排风扇设在车间的下部、定期用碘对车间进行熏蒸。2、严格的健康监护措施 3、治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠 铅中毒铅中毒 铅可通过消化道、呼吸道吸收进入体内，职业接触主要通过呼吸道，生活接触主要通过消化道吸收。铅对神经系统、造血系统、肝脏有毒性作用，尤其是对神经系统和造血系统。儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次
5、静脉血铅水平为100199mg/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200249mg/L；中度铅中毒：血铅水平为250449mg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；职业性铅中毒的诊断：血铅600mg/L 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 一、刺激性气体的种类：常见的刺激性气体有：氨气、氯气、氯化氢气体、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光气、硫酸二甲酯、氟化物、环氧乙烷、臭氧等。二、刺激性气体的中毒机理 刺激性气体根据其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，对上呼吸道造成刺激症状，如氨气、氯化氢等。
6、低水溶性的上呼吸道刺激性小，可进入深部呼吸道和肺泡，在肺泡内水解，对肺泡上皮细胞造成损害，使通透性增强，肺间质中的液体进入肺泡，造成肺水肿。三、急性刺激性气体中毒：轻度中毒：急性气管炎或支气管炎 中毒中毒：化学性肺炎 重度重度：化学性肺水肿 四：刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病病 2013版职业病目录新增“刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性气体中毒窒息性气体中毒 一、窒息性气体的概念：窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输、和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。二、窒息性气体的分类 1、单纯窒息性气体 如氮气，甲烷，乙烷等。2
7、、化学窒息性气体 常见有一氧化碳，硫化氢，氢氰酸等。三、窒息性气体的中毒机制 在体内的过程及细胞能能量的产生过程 空气中的氧经呼吸道通过肺泡膜进入血液与HB上的二价铁离子结合全身各组织器官细胞进入细胞内线粒体与线粒体内依赖氧化呼吸链脱下的氢离子结合水。氢离子来源于葡萄糖，脱氢反应及氧化反应，氧化反应过程中有电子转移。线粒体内的电子转移依赖于氧化呼吸链 NADHFMNCoQCytbC1Caa3O2 四、窒息性气体中毒临床表现 轻度中毒:有头痛、头晕、恶心等。中度中毒:轻度中毒的症状加重，并出现轻度或中毒的意识障碍。重度重度:出现昏迷、脑水肿、肺水肿、休克等严重的临床表现，甚至出现电击样死亡。五、窒息性气体中毒的防治 谢谢大家
