1、异常分娩的识别及处理异常分娩的识别及处理 一、定义 二、分娩三因素的关系（一）、产力异常（二）、产道异常（三）、胎儿异常（四）、异常产程图（五）、头位难产的诊断（六）、头位难产的处理（七）、阴道助产的方法有哪些 一一.定义定义 分娩是产力，产道，分娩是产力，产道，胎儿及精神因素四个胎儿及精神因素四个因素相互适应的过程。因素相互适应的过程。其中任何一种因素异其中任何一种因素异常均可引起产程进展常均可引起产程进展迟缓或停滞，称为异迟缓或停滞，称为异常分娩或难产。均可常分娩或难产。均可造成母儿的严重后果。造成母儿的严重后果。二.分娩三因素的关系（一）产力异常（一）产力异常 1 1、子宫收缩乏力、子宫
2、收缩乏力 原因：原因：头盆不称，子宫因素，精神头盆不称，子宫因素，精神 因素，内分泌因素，药物影因素，内分泌因素，药物影 响，其他。响，其他。临床表现：临床表现：（原发性，继发性）（原发性，继发性）观察宫缩情况观察宫缩情况:(1)(1)观察宫缩的方法观察宫缩的方法:触诊法触诊法,至少至少三次三次(持续时间持续时间,间歇时间间歇时间,强度强度)(2)(2)宫缩的特点宫缩的特点:(3)(3)有效宫缩的判断有效宫缩的判断:先露下降先露下降,宫宫颈管逐渐消失颈管逐渐消失,宫口逐渐开大宫口逐渐开大 2 2、产程曲线异常：、产程曲线异常：潜伏期延长（超过潜伏期延长（超过1616小时），小时），活跃期延长（
3、超过活跃期延长（超过8 8小时），小时），活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达2 2小时以上），小时以上），第二产程延长（初产妇超过第二产程延长（初产妇超过 2 2 小时，小时，经经产妇超过产妇超过1 1小时），小时），第二产程停滞（第二产程达第二产程停滞（第二产程达1 1小时胎头下降小时胎头下降无进展），无进展），胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9 9-1010cm cm 胎头下降速度每小时少于胎头下降速度每小时少于1 1cm cm），），胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达1 1小时以上
4、小时以上)，滞产总产程超过滞产总产程超过2424小时为。小时为。1 1、产妇：产程延长产妇：产程延长、疲劳疲劳、肠胀气肠胀气、脱脱水水、酸中毒酸中毒、排尿困难排尿困难，产瘘产瘘，产后出产后出血血，感染感染。2 2、胎儿：胎儿窘迫胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加手术产机会增加。处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同同 对母儿影响对母儿影响 第一产程第一产程 处理处理 （1 1）一般处理：补充营养一般处理：补充营养、纠酸纠酸、灌肠灌肠、导尿导尿、安定安定。（2 2）加强宫缩：人工破膜加强宫缩：人工破膜、安定安定、催产素催产素、前列腺素前列腺素、针刺穴位针刺穴位。（3
5、3）剖宫产剖宫产 第二产程第二产程（1 1）加强宫缩加强宫缩 （2 2）接产接产、助产助产。（3 3）剖宫产剖宫产。第三产程第三产程 加强宫缩防止产后出血、加强宫缩防止产后出血、预防感染。预防感染。(二二)产道产道异常异常 骨产道骨产道 软产道软产道 骨产道异常的分类骨产道异常的分类 1 1、入口平面狭窄：入口平面狭窄：骶耻外径骶耻外径1818cmcm（1818-2020），入口前后径入口前后径1010cmcm（1111），对角径对角径1111.5 5cmcm （1212.5 5-1313）。临界性狭窄（临界性狭窄（级）：绝大多数可级）：绝大多数可自然分娩，自然分娩，相对性狭窄（相对性狭窄（级
6、）需试产再决定级）需试产再决定是否可阴道分娩，是否可阴道分娩，绝对性狭窄（绝对性狭窄（级）：必须剖腹产。级）：必须剖腹产。从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。偻病性扁平骨盆。2 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：从形态上又分为漏斗骨盆（从形态上又分为漏斗骨盆（funnel funnel shaped pelvisshaped pelvis）及横径狭窄骨盆及横径狭窄骨盆(transversely contracted transversely contracted pelvis)pelvis)。3 3、均小骨盆：、均小骨盆：(gen
7、erally generally contracted pelvis)contracted pelvis)入口、中骨盆、出口平面均小入口、中骨盆、出口平面均小于正常值于正常值2 2cmcm以上。以上。4 4、畸形骨盆、畸形骨盆 骨产道异常骨产道异常临床表现临床表现：1 1 入口平面狭窄入口平面狭窄 （1 1）胎头衔接受阻胎头衔接受阻。（2 2）临产后如为临界骨盆可致临产后如为临界骨盆可致胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致胎膜早破胎膜早破、继发宫缩乏力继发宫缩乏力。绝对绝对性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难产产。2 2、中骨盆狭窄、中骨盆狭窄 （1 1
8、）胎头能正常衔接但因内旋转胎头能正常衔接但因内旋转受阻致枕横位受阻致枕横位、枕后位枕后位、继发宫缩继发宫缩乏力乏力，活跃后期及第二产程延长或活跃后期及第二产程延长或停滞停滞。（2 2）胎头中骨盆受阻影响胎儿甚胎头中骨盆受阻影响胎儿甚至子宫破裂至子宫破裂。3 3、出口狭窄、出口狭窄 第二产程停滞、继发宫缩乏力第二产程停滞、继发宫缩乏力 骨产道异常骨产道异常诊断：诊断：1 1、病史：佝偻病病史：佝偻病、外伤外伤、难产史难产史。2 2、一般检查：身材一般检查：身材、身高小于身高小于 145145cmcm应警惕均小骨盆应警惕均小骨盆 ，悬垂腹悬垂腹。3 3、腹部检查：形态腹部检查：形态、宫高宫高、腹围
9、腹围。胎胎位位。估计头盆关系估计头盆关系（跨耻征检查跨耻征检查）4 4、骨盆测量：、骨盆测量：外测量：骶耻外径外测量：骶耻外径、坐骨结节坐骨结节间径间径、耻骨弓角度耻骨弓角度、后矢状径后矢状径。内测量内测量（外测量异常时需要外测量异常时需要）：对角径对角径（入口入口）、坐骨棘间径坐骨棘间径、坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度（中骨盆中骨盆）、骶骨骶骨前弯度前弯度。对母儿的影响对母儿的影响 ：1 1、母体：入口狭窄影响胎头衔母体：入口狭窄影响胎头衔接接。中骨盆狭窄影响胎头内旋转中骨盆狭窄影响胎头内旋转，导致持续性枕横位导致持续性枕横位、枕后位枕后位，增增加产瘘发生加产瘘发生。严重的梗阻性难产严重的梗阻性难
10、产处理不及时可致子宫破裂危及生处理不及时可致子宫破裂危及生命命。2 2、胎儿：头盆不称易致胎膜早、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。儿产伤及感染。骨产道异常骨产道异常处理：处理：根据狭窄的类型和程度、胎儿、根据狭窄的类型和程度、胎儿、产力、产程进展、破膜与否、产力、产程进展、破膜与否、结合年龄、产次、既往分娩综结合年龄、产次、既往分娩综合判断。合判断。1.入口狭窄：入口
11、狭窄：明显头盆不称明显头盆不称（绝对性头盆绝对性头盆不称即骶耻外径小与不称即骶耻外径小与1616cmcm、入口前入口前后径小于后径小于8 8.0 0cmcm）足月活胎不能入足月活胎不能入盆盆，应剖宫产应剖宫产。轻度头盆不称（相对性头盆轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径不称即骶耻外径16.516.5-17.517.5cmcm、入入口前后径口前后径8.58.5-9.59.5cmcm）足月胎儿体足月胎儿体重小于重小于30003000克，应试产（正规宫克，应试产（正规宫缩、宫口开大缩、宫口开大3 3-4 4cmcm、已破膜为开已破膜为开始，始，2 2-4 4小时、观察胎头入盆情小时、观察胎头入盆情
12、况）。失败则剖宫产。况）。失败则剖宫产。2.2.中骨盆及出口狭窄：中骨盆及出口狭窄：中骨盆狭窄：中骨盆狭窄：如宫口开全如宫口开全、双顶径达到双顶径达到或已过坐骨棘可阴道助产或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达双顶径不达坐骨棘或有胎儿坐骨棘或有胎儿 迫应剖宫产迫应剖宫产。出口狭窄：出口狭窄：骨盆出口是产道的最低部位骨盆出口是产道的最低部位，不宜试产不宜试产。出口横径加后矢壮径大与出口横径加后矢壮径大与1515cmcm多数可经阴道分娩多数可经阴道分娩，1313-1515cmcm需助需助产产，小与小与1313cmcm 应剖宫产应剖宫产。3.3.均小骨盆均小骨盆：胎儿不大可试产胎儿不大可试产，胎儿较大应
13、胎儿较大应剖宫产剖宫产。4.4.畸形骨盆：畸形骨盆：严重畸形应剖宫产严重畸形应剖宫产 子宫下段子宫下段 宫颈坚韧宫颈坚韧,水肿：水肿：2%2%利多卡因利多卡因5ml+Atropin0.5mg5ml+Atropin0.5mg宫颈注射宫颈注射 阴道阴道,外阴水肿外阴水肿-50%50%MgSOMgSO4 4 热敷热敷 2020TidTid 软产道异常软产道异常 (三三)胎儿异常胎儿异常 胎位异常胎位异常(胎产式胎产式,胎先露胎先露,胎方位异胎方位异常常)胎儿发育异常胎儿发育异常 诊断诊断 (1)(1)腹部检查腹部检查 (2)(2)阴道检查及肛查阴道检查及肛查 (3)(3)确定胎方位确定胎方位 胎胎
14、位位 异异 常常 持续性枕横位、枕后位持续性枕横位、枕后位 定义：定义：胎头以枕后位或枕横位衔接，胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向而在下降过程中胎头枕部不能转向前方直至分娩后期还位于母体骨盆前方直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为者称为持续性枕横位、枕后位。持续性枕横位、枕后位。原因原因 1 1、骨盆异常：常伴有中骨盆及出、骨盆异常：常伴有中骨盆及出口狭窄。口狭窄。2 2、胎头俯屈不良：前囟作为最低、胎头俯屈不良：前囟作为最低点转向骨盆的前方。点转向骨盆的前方。3 3、宫缩乏力、宫缩乏力 4 4、头盆不称、头盆不称
15、 诊断：诊断：1 1、临床表现：第一产程出现肛门坠胀及排便临床表现：第一产程出现肛门坠胀及排便感感。宫缩乏力宫缩乏力、宫口扩张缓慢宫口扩张缓慢。第二产程延长第二产程延长。2 2、腹部检查：胎背偏向母体的后方或侧方腹部检查：胎背偏向母体的后方或侧方，胎心在脐下外侧最响胎心在脐下外侧最响。3 3、肛查肛查、阴道检查：矢壮缝位于骨盆斜经上阴道检查：矢壮缝位于骨盆斜经上，前囟在骨盆前方前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方后囟在骨盆后方。持续性持续性 枕横位矢壮缝位于骨盆横经上枕横位矢壮缝位于骨盆横经上，后囟在骨盆的后囟在骨盆的侧方侧方。必要时检查耳廓必要时检查耳廓。4 4 、B B超超 分娩机制分娩机制 ：
16、1 1、持续性枕后位到达中骨盆以后枕持续性枕后位到达中骨盆以后枕部向后转部向后转4545成为正枕后位勉出成为正枕后位勉出。2 2、枕横位无内旋转或枕后位向前枕横位无内旋转或枕后位向前转转4545用手或吸引器转成枕前位勉用手或吸引器转成枕前位勉出出。母儿的影响：母儿的影响：1 1、母体：宫缩乏力母体：宫缩乏力、产程延产程延长导致助产长导致助产、出血出血、感染感染、产产瘘机会增加瘘机会增加。2 2、胎儿：产程延长及助产至胎儿：产程延长及助产至胎儿窘迫胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿窒息、围产围产儿死亡机会增加儿死亡机会增加。处理处理 ：1 1、第一产程：注意体位第一产程：注意体位、保持良好保持良好宫缩宫缩、避免过早屏气避免过早屏气。产程进展不产程进展不好好、胎头高胎头高、胎儿窘迫应剖宫产胎儿窘迫应剖宫产。2 2、第二产程：当双顶径达或超过第二产程：当双顶径达或超过坐骨棘时用手转至枕前位或枕后位坐骨棘时用手转至枕前位或枕后位，等待自然分勉或吸引器等待自然分勉或吸引器、产钳助产产钳助产。3 3、第三产程：预防产后出血第三产程：预防产后出血、修修补损伤补损伤、预防感染预防感染、监护新生儿监护新生儿。臀
