1、电话：电话：15803212979 Email： 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 张晓岚张晓岚 2013-9-7 如何解读如何解读 肝功能化验单肝功能化验单 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 代谢功能：糖代谢功能：糖、脂肪脂肪、蛋白质蛋白质核酸核酸、维生素维生素、激素激素、胆红素胆红素、胆酸胆酸、铁铜等铁铜等 排泄功能：排泄功能：如胆红素及某些染如胆红素及某些染料排泄料排泄 解毒功能：如对各种化合物解毒功能：如对各种化合物 凝血及纤溶因子的合成：纤溶凝血及纤溶因子的合成：纤溶物抑制因子的生成及清除物抑制因子的生成及清除 Xiaolan
2、 ZhangXiaolan Zhang 肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能外代偿潜能 肝脏在受到损伤的病理状态下肝脏在受到损伤的病理状态下，肝脏储备功能除了需应肝脏储备功能除了需应对机体代谢对机体代谢、免疫和解毒等功能需求免疫和解毒等功能需求，还需满足肝脏自还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要身组织修复和再生的需要 对有慢性肝炎或肝硬化的病人应重视肝脏储备功能评估对有慢性肝炎或肝硬化的病人应重视肝脏储备功能评估 肝脏储备功能的肝脏储备功能的概念概念 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 评估肝脏功能的评估肝
3、脏功能的主要方法主要方法 肝脏血清生化学试验肝脏血清生化学试验 肝脏体积测量肝脏体积测量 肝实质及脉管病变的影像学评估肝实质及脉管病变的影像学评估 综合评分系统综合评分系统 肝脏功能定量试验肝脏功能定量试验 评估方法评估方法 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 评估方法评估方法-肝脏血清生化学试验肝脏血清生化学试验 肝脏生物化学试验俗称肝功能试验肝脏生物化学试验俗称肝功能试验 是判断有无肝脏损害是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度评估肝病严重程度、追踪肝病追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标 Xiaolan Zhan
4、gXiaolan Zhang 肝脏血清生化学试验检测报告单肝脏血清生化学试验检测报告单 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 肝功能检测的各项指标肝功能检测的各项指标 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 反映肝细胞损伤的指标反映肝细胞损伤的指标 反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标 反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标 反映肝脏肿瘤的血清标志物反映肝脏肿瘤的血清标志物 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 总蛋白、白蛋白（总蛋白、白蛋白（Alb）前白蛋白（前白蛋白（PA）胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHE）凝血酶
5、原时间（凝血酶原时间（PT）凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA)反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 总蛋白总蛋白、白蛋白的检测白蛋白的检测 白蛋白是血浆中含量最多蛋白质白蛋白是血浆中含量最多蛋白质，占血浆总蛋白占血浆总蛋白4060，是血浆中重要的运输蛋白是血浆中重要的运输蛋白，肝脏是其惟一合成部肝脏是其惟一合成部位位，在血浆中的半寿期约为在血浆中的半寿期约为20天天，每天约每天约4被降解被降解 任一时间点的血清任一时间点的血清Alb水平均反映此时其合成与降解的水平均反映此时其合成与降解的速度及其分布容量速度及其分布容量，
6、白蛋白持续下降反映肝细胞受损严白蛋白持续下降反映肝细胞受损严重重，有效肝细胞数量下降有效肝细胞数量下降，多预后不良多预后不良，白蛋白低于白蛋白低于30g/L易产生腹水易产生腹水 总蛋白含量对肝病诊断意义不大总蛋白含量对肝病诊断意义不大 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 球蛋白的检测球蛋白的检测 球蛋白升高：见于自身免疫病球蛋白升高：见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮等；如系统性红斑狼疮等；球球蛋白单克隆增生蛋白单克隆增生，如多发性骨髓瘤；慢性感染如多发性骨髓瘤；慢性感染，如黑热病如黑热病、血吸虫病和慢性肝病等血吸虫病和慢性
7、肝病等 A/G降低降低 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis 原理原理：碱性环境中：碱性环境中，蛋白带负电荷蛋白带负电荷，电泳时向阳极移电泳时向阳极移动动，分子量分子量、电荷数不同电荷数不同，电泳速度就不同；从阳极电泳速度就不同；从阳极开始依次为白蛋白开始依次为白蛋白、1球蛋白球蛋白、2球蛋白球蛋白、球蛋白球蛋白和和-球蛋白球蛋白 临床意义临床意义：肝细胞严重受损时：肝细胞严重受损时，白蛋白白蛋白、1及及 2球蛋球蛋白均下降白均下降，-球蛋白可升高球蛋
8、白可升高，如肝炎如肝炎、肝硬化肝硬化、肝癌等肝癌等 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 血清前白蛋白血清前白蛋白,Prealbumin PA属于血清快速转化蛋白属于血清快速转化蛋白，半衰期约半衰期约1.9d；电泳时位电泳时位于白蛋白之前于白蛋白之前，分子量小分子量小，约约6万万 血清血清PA含量能敏感含量能敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功特异地反映肝脏合成蛋白质的功能能，临床意义类似白蛋白临床意义类似白蛋白，常用来估计治疗效果常用来估计治疗效果 PA0.1g/L表明肝脏储备功能差表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术提示不
9、能耐受手术 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 关于蛋白测定几点说明关于蛋白测定几点说明 低低Alb血症并无肝病特异性，尚可见于血症并无肝病特异性，尚可见于 1.蛋白质摄入减少：营养不良、极低蛋白饮食蛋白质摄入减少：营养不良、极低蛋白饮食 2.Alb转化增加转化增加(分解代谢状态、糖皮质激素分解代谢状态、糖皮质激素)3.蛋白质丢失：肾病综合征、烧伤、蛋白丢失性肠病蛋白质丢失：肾病综合征、烧伤、蛋白丢失性肠病 4.吸收障碍：慢性胰腺炎等吸收障碍：慢性胰腺炎等 5.慢性感染和恶性肿瘤慢性感染和恶性肿瘤 反映肝脏合成贮备功能的指
10、标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 关于蛋白测定几点说明关于蛋白测定几点说明 -球蛋白不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有的指标球蛋白不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有的指标 -球蛋白升高主要见于：球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤：肿瘤：结缔组织病：狼疮等结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病慢性肝病 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 关于蛋白测定几点说明关于蛋白测定几点说明 肝病时，白蛋白下降，常伴有其
11、他肝功能指标异常肝病时，白蛋白下降，常伴有其他肝功能指标异常 其他原因时，常为单项白蛋白下降其他原因时，常为单项白蛋白下降 -球蛋白升高球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢性肝病特征及单项白球比例异常不是慢性肝病特征 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 胆碱酯酶胆碱酯酶(CHE)主要由肝脏合成主要由肝脏合成，CHE是一类糖蛋白是一类糖蛋白，以多种同功酶形式以多种同功酶形式存在于体内存在于体内，半衰期为半衰期为 10d 血清血清CHE活性可敏感活性可敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能特异地反映肝脏合成蛋白质的功能 CHE1
12、500 U/L表明肝脏储备功能差表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术提示不能耐受手术 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang CHE增高增高 神经系统疾病神经系统疾病 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 糖尿病糖尿病 高血压高血压 支气管哮喘支气管哮喘 高脂蛋白血症高脂蛋白血症 肾功能衰竭肾功能衰竭 CHE减低减低 有机磷中毒有机磷中毒 肝炎肝炎、肝硬化肝硬化 营养不良营养不良、恶性贫血恶性贫血 急性感染急性感染 心肌梗死心肌梗死、肺梗死肺梗死 肌肉损伤肌肉损伤 摄入雌激素摄入雌激素、皮质醇皮质醇、奎宁奎宁、吗啡吗啡、可待因可待因、
13、可可碱可可碱、氨茶氨茶碱碱、巴比妥等药物巴比妥等药物 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)与凝血酶原活动度与凝血酶原活动度(PTA)肝脏是合成凝血因子肝脏是合成凝血因子、的重要场所的重要场所，血浆血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶是凝血酶原转变为凝血酶、导致血浆凝固的时间导致血浆凝固的时间，是外源是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，可反映肝脏合可反映肝脏合成凝血因子的能力成凝血因子的能力 PT检查结果以秒检查结果以秒(s)表示表示，通常将通常将PT超过
14、正常对照超过正常对照4s作为截作为截断值断值，用于评价急性肝损伤的严重程度和预后用于评价急性肝损伤的严重程度和预后 根据血清根据血清Bil、Alb和和PT等制定的肝功能等制定的肝功能Child-Pugh分级分级，可正确判断慢性肝病的预后可正确判断慢性肝病的预后，并有助于手术风险的估测并有助于手术风险的估测 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度及凝血酶原活动度(PTA)凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA)表示患者的凝血酶原活力大概是正常表示患者的凝血酶原活力大概是正常的百分之
15、几的百分之几，也是也是PT测定的实验室报告方式之一测定的实验室报告方式之一，这种检这种检测计算方法简便易懂测计算方法简便易懂 PTA=对 照对 照 PT-(对 照对 照 PT0.6)患 者患 者 PT-(对 照对 照 PT0.6)100%正常值为正常值为75%100%目前作为我国肝衰竭判断指标之一目前作为我国肝衰竭判断指标之一，40%肝衰竭肝衰竭 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度及凝血酶原活动度(PTA)组织凝血活酶试剂的敏感性是影响组织凝血活酶试剂的敏感性是影响PT测定
16、结果的重要因素测定结果的重要因素，可用可用国际敏感性指数国际敏感性指数(ISI)来表示来表示。ISI值越小值越小，表示该试剂表示该试剂对相关凝血因子的减少越敏感；结合市售凝血活酶试剂标明对相关凝血因子的减少越敏感；结合市售凝血活酶试剂标明的的ISI值值，可计算出可计算出PT的国际标准化比率的国际标准化比率(INR)，后者常用于后者常用于指导华法林等抗凝治疗时的临床用药剂量调整指导华法林等抗凝治疗时的临床用药剂量调整 目前目前INR表达方式已用于诊断急性肝衰竭和终末期肝病模型表达方式已用于诊断急性肝衰竭和终末期肝病模型(MELD)计算公式中计算公式中，对于评价肝衰竭状态具有一定的参考对于评价肝衰竭状态具有一定的参考意义意义 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 肝功能检测的各项指标肝功能检测的各项指标 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 反映肝细胞损伤的指标反映肝细胞损伤的指标 反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标 反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标 反映肝脏
