1、 强直性脊柱炎健康防护 输液室 2018.6 强直性脊柱炎的定义 强直性脊柱炎英文简称：强直性脊柱炎英文简称：AS AS（Ankylosing Ankylosing spondylitisspondylitis）一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志 有明显家族聚集现象，并与有明显家族聚集现象，并与HLAHLA-B27B27密切相关密切相关 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直 2 强直
2、性脊柱炎：流行病学 3 我国AS患病率：约0.3%遗传倾向遗传易感性 HLA-B27(人体白细胞抗原)家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁 50岁及8岁发病者少见家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 发病年龄在1530岁，男性患者远多于女性 50岁以后发病较少 强直性脊柱炎的特征 有家族史 45岁前发病，隐匿起病 炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 腰背痛持续3个月以上 有晨僵、活动后减轻 急性前色素膜炎 下肢非对称性滑膜炎 足跟肌腱端炎 X线骶髂关节炎 4 5 关节表现 中轴关节表现 骶
3、髂、腰椎、胸椎、颈椎 “由下而上”发展 周围关节病变 髋、肩、膝、踝关节等 关节表现 6 臀部的疼痛臀部的疼痛 腹股沟内侧的放射痛腹股沟内侧的放射痛 膝膝,髋髋,踝肿痛踝肿痛 足跟痛 胸廓活动度下降 外周关节受累特点 发病年龄越小,外周关节受累越明显,致残性越高 极罕见手足小关节受累 下肢多于上肢 单/寡关节受累多于多关节受累 不对称性多于对称性 除髋关节以外,膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性,临床症状较轻 很少发现骨质破坏的影像学证据 7 关节外表现 眼睛：葡萄膜炎 多为眼前段 发生率约25-30%心血管系统：升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）肾脏 淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）
4、神经系统病变 常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 肺实质病变 少见的晚期表现 8 实验室检查 血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 轻度贫血 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 AS病人中HLA-B27阳性率大于90%,而正常人群仅为 27%HLA-B27阴性不能排除AS可能 9 强直性脊柱炎药物治疗 10 治疗治疗 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）改善病情抗风湿（改善病情抗风湿（DMARDsDMARDs）生物制剂生物制剂 抗炎效果显著，安全性好抗炎效果显
5、著，安全性好 传统治疗药物 非甾体抗炎药（NSAIDs）疗效疗效：抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能 副作用副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等 肾上腺糖皮质激素 疗效疗效：迅速有效控制滑膜炎，缓解症状 副作用副作用：不能阻止骨破坏，易引起：免疫、内分泌、心血管、胃肠道、肌肉骨骼、皮肤等系统阻止不良反应 改善病情抗风湿（DMARDs）目前，没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效 外周关节受累时,可考虑使用DMARDs,首选柳氮磺吡啶(SSZ)11 传统药物治疗的不足 可以改善病情,但不能抑制关节的破坏和骨桥的形成 DMARDs仅对部分外周
6、关节病变有效,对于中轴关节病变无效 激素治疗强直性脊柱炎无效 12 国内已上市治疗AS的生物制剂 TNF拮抗剂-融合蛋白 依那西普（益赛普、恩利、强克）(etanercept)益赛普2005年在中国第一个上市 TNF拮抗剂-单克隆抗体 英夫利昔单抗（类克）（infliximab)阿达木单抗（修美乐-国内未批准此适应症）（Adalimumab）13 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂 可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解 近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能 TNF拮抗剂起效快,停药后易复发 ASAS推荐:对于有中轴病变者,应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs 14 预后
7、 通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 强直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在病初10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 全髋置换术 15 治疗前后生活状态对比（男）治疗前治疗前 治疗后治疗后 16 治疗前后生活状态对比（女）治疗前治疗前 治疗后治疗后 17 日常防护及心理干预 18 19 多管齐下，对抗强脊！对于强直性脊柱炎疾病患者来说，其实除了坚持正规的用药治疗，还需进行适当的健身锻炼及有效的心理干预，才能有良好的心态对抗时好时坏的病情，及较长的治疗时间。1.正确认识本病：2.树立必胜信念：3.
8、树立生活目标：心理干预 20 4.学会放松自己：5.积极适度娱乐活动：6.积极乐观：心理干预 21 心理干预与治疗 大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进脊柱病变虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进脊柱病变的发生与发展，形成恶性循环的发生与发展，形成恶性循环 故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，生进行情感交流。身体条
9、件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。歌唱等方面的业余爱好。作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者患者。同时要提醒患者定期的复诊定期的复诊和和按时按量用药按时按量用药 22 日常注意事项 23 1 1、注意防范风寒、潮湿：、注意防范风寒、潮湿：-本
10、病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系 因此平时注意预防范风寒因此平时注意预防范风寒 潮潮湿等尤为重要湿等尤为重要 特别是在身体虚弱的时候特别是在身体虚弱的时候 当季节变化当季节变化 气候剧变的时候气候剧变的时候 要及时要及时增减衣服增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节居处潮湿或梅雨季节;晴天宜晴天宜经常暴晒，以祛潮气经常暴晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。注意避风、防寒、
11、去湿，截其来路，是预防调养之良策。2 2、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力：能力：-通过活动肢体，使全身通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大、用力过猛，切勿一次运动量过大、用力过猛，必须必须循序渐进，贵在坚持。必要时可请医生循序渐进，贵在坚持。必要时可请医生或有关人员指导。此外寒冷季节晨练不宜太
12、早，免受风寒，对疾病不利。或有关人员指导。此外寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。日常注意事项 24 俗话说“俗话说“三分治，七分养三分治，七分养”，强直性脊柱炎的疾病波动与缓解都”，强直性脊柱炎的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系和日常生活有着密不可分的关系 饮食方面饮食方面建议多食建议多食 清淡、搭配合理、营养健康的饮食，注意卫生，防止肠道感染，清淡、搭配合理、营养健康的饮食，注意卫生，防止肠道感染，补充蛋白质和维生素，从而增强抗病能力补充蛋白质和维生素，从而增强抗病能力 维维生生素素 优优质质蛋蛋白白质质 日常注意事项 25 饮食方面饮食方面建议少食建议少食 高脂肪类、
13、海产类、过酸、过咸、生冷类等食物都很容易加重患高脂肪类、海产类、过酸、过咸、生冷类等食物都很容易加重患者的病情，要少吃者的病情，要少吃 薯条薯条汉堡汉堡 生冷生冷食物食物 日常注意事项 26 起居方面起居方面-坐坐 要保持正确的坐资，防止要保持正确的坐资，防止发生脊柱畸形和僵直。在发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位，休息时要保持适当的体位，把腰板挺直，写作时桌子把腰板挺直，写作时桌子要高一些，椅子要矮一些。要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免力活动应该避免 正正确确坐坐姿姿 日常注意事项 27 起居方面起居方面卧卧 睡觉时，侧睡及趴睡皆可
14、，睡觉时，侧睡及趴睡皆可，但仰睡时，双膝窝下应垫个但仰睡时，双膝窝下应垫个小枕头使膝盖微曲。选择软小枕头使膝盖微曲。选择软硬适中的床，最好是木板床硬适中的床，最好是木板床上铺约十公分的软垫或较硬上铺约十公分的软垫或较硬的弹簧床，避免睡太软的床的弹簧床，避免睡太软的床 正正确确睡睡姿姿 康复治疗与适度锻炼 目的：目的：缓解疼痛，减轻强直，缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，增加关节的活动性、灵活性，防止关节畸形，保持日常生活能力和独立性防止关节畸形，保持日常生活能力和独立性 28 康复治疗与适度锻炼 方法方法1 1：急性期后或全身症状不明急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动显时
15、，可以开始床上运动并逐步下床活动。并逐步下床活动。活动要注意循序渐进，强活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。取主动与被动活动相结合。29 康复治疗与适度锻炼 方法方法2 2：活动各关节，坚持作扩胸、活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、以防止和减轻关深呼吸、以防止和减轻关节粘连、节粘连、30 康复治疗与适度锻炼 方法方法3 3：日常生活的训练包括：脊日常生活的训练包括：脊柱及下肢运动等局部功能柱及下肢运动等局部功能锻练，以防止僵直和肌肉锻练，以防止僵直和肌肉萎缩。萎缩。31 康复治疗与适度锻炼 方法方法4 4：缓解期参加全身功能锻炼：缓解期参加全
16、身功能锻炼：游泳、骑车、散步、打太游泳、骑车、散步、打太极拳等活动极拳等活动 32 康复治疗与适度锻炼 方法方法5 5：还可以在康复科医生的指还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等针灸疗法等 33 锻炼注意事项 慢慢开始，平滑移动慢慢开始，平滑移动 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气 如心跳强、呼吸重，停止锻炼如心跳强、呼吸重，停止锻炼 运动的关节痛明显，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼 经常改变体位锻炼经常改变体位锻炼 34 祝：祝：身体健康！身体健康！万事如意！万事如意！谢谢！谢谢！
