1、第四章第四章 血液循环血液循环 第三节第三节 血血 管管 生生 理理 1.1.大大A A 2.2.中中A A 3.3.小小(微微)A)A 4.Cap.4.Cap.5.5.小小(微微)V)V 6.V6.V 弹性贮器血管弹性贮器血管 Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管 物质交换血管物质交换血管 Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管 容量血管容量血管 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 分配血管分配血管 动静脉动静脉 短路短路 血管内皮细胞的内分泌功能血管内皮细胞的内分泌功能 1.1.舒血管活性物质舒血管活性物质 一氧化氮一氧化氮（nitric oxide,NOnitric oxide,
2、NO）合成原料：合成原料：L L-精氨酸精氨酸+O+O2 2 催化酶：催化酶：NONO合成酶（合成酶（nitric oxide synthase,NOSnitric oxide synthase,NOS），），NOSNOS分三种类型：内皮型分三种类型：内皮型eNOSeNOS，神经元型，神经元型nNOSnNOS，诱生型诱生型iNOSiNOS 前列环素前列环素 2.2.缩血管活性物质缩血管活性物质 内皮素内皮素 二二、血液动力学血液动力学 (一一)血流量和流速血流量和流速 1 1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血：指单位时间内流经某一血管截面的血 量量（容积速度容积速度）。公式：公式
3、：QP/RQP/R =（P P1 1-P P2 2）r r4 4/8 8LL 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：QQ：单位时间的液体流量：单位时间的液体流量 P P：两端的压力差：两端的压力差 R R：管道内的阻力：管道内的阻力 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变）：液体的黏滞度，与血细胞比容：液体的黏滞度，与血细胞比容 血血流切率流切率 血管口径血管口径 温度血浆蛋白成分和浓温度血浆蛋白成分和浓度有关。度有关。2 2血流速度血流速度：血液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度,即即一质点一质点(例如一
4、个红细胞例如一个红细胞)在血液前进的速度。在血液前进的速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S为血管横截面积为血管横截面积）3 3血流方式：血流方式：层流：层流：QP/R QP/R 湍流：湍流：QP/RQP/R 4 4血流阻力：血流阻力：公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 5 5循环时：循环时：血液在体内循环一周所需的时间称血液在体内循环一周所需的时间称为循环时为循环时,约约23s23s。若测定血液流经某一段途径所需。若测定血液流经某一段途径所需的时间的时间,称为该途径的循环时。称为该途径的循环时。如：糖精的臂舌循环时如：糖精的臂舌循环时,约为约为9 9-16s16s。循环机
5、能障碍时循环机能障碍时,循环时延长。循环时延长。层流层流 湍流湍流 三、动脉血压与脉搏三、动脉血压与脉搏 1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成 动脉血压动脉血压 arterial blood pressure 前提条件：前提条件：足够的血液充盈足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产生的阻力外周血管口径变化对血流产生的阻力.心室舒张心室舒张 心室收缩心室收缩 射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力 大大A A回弹回弹 （势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动 血液对动脉壁的侧压血液对动
6、脉壁的侧压 降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压 上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压 推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）2.2.动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法 收缩压收缩压（systolic pressure，Sp）舒张压舒张压（diastolic pressure，Dp）脉搏压（脉搏压（pulse pressure）高血压高血压（hypertension）平均动脉压平均动脉压:Dp+1 1/3脉压脉压 高血压前期高血压前期：prehyperten
7、sive 3.动脉血压的正常值及高血压动脉血压的正常值及高血压 生理变异生理变异:年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄的血压随年龄的增加而升高增加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显)吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于：吸气负压抽吸，血贮于肺中肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂右臂左臂 上午下午上午下午 高原平原高原平原 男性女性男性女性 几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用：心搏功能量消耗：心搏功能量消耗：SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 DPDP：主要
8、反映外周阻力：主要反映外周阻力 缓冲缓冲SPSP（势能贮存）（势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）（势能释放）动能：推血流动能：推血流 +大大A A扩张扩张 势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力 +克服外周阻力克服外周阻力 (1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2 2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 4.4.动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显)血流速血流速 DP(DP(明显明显)搏出量搏出量SPSP（不明显
9、）（不明显）回心血量回心血量 (3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显不明显）(4 4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5 5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBp DPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力 SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压 体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变 动脉血压影响因素动脉血压影响因素 SpSp DPDP 脉压脉压 B
10、pBp 搏出量搏出量 （明显）（明显）心率心率 （明显）（明显）外周阻力外周阻力 （明显）（明显）有效血量有效血量 （明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性 （明显）（明显）循环血量、体位循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵 动脉血压动脉血压 心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 心心 率率 每搏量每搏量 小小A A口径口径 血液粘度血液粘度 RBCRBC数、温度、血流切率数、温度、血流切率 血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白成分和浓度 神经、体液因素神经、体液因素 小结：小结：前负荷前负荷 后负荷后负荷 心缩力心缩力 动脉血压动脉血压 有效血量和大动脉弹性有效血量和大动脉弹性
11、 （二）动脉脉搏（二）动脉脉搏 波组成波组成 对应关系对应关系 形成机理形成机理 生理意义生理意义 上升支上升支 快速射血期快速射血期 BpBp骤升骤升 反映心率反映心率、心输出量心输出量、下降支下降支 前前 段段 减慢射血期减慢射血期 A A壁回缩壁回缩 降中峡降中峡 主主A A瓣关闭瓣关闭 血液返流又回弹血液返流又回弹 后后 段段 心室舒张期心室舒张期 A A内压力继内压力继 射血阻力等射血阻力等 A A壁被动扩张壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、大致反映大致反映外周阻力外周阻力的大小的大小 管内压力管内压力 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全不全 四四静脉血压与血流静脉血压与
12、血流 （一一）静脉血压静脉血压 1 1.分类分类：（1 1）外周静脉压外周静脉压 （2 2）中心静脉压中心静脉压 2 2.特点特点：近心端低近心端低，远心端高：远心端高：易受重力影响易受重力影响 3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标
13、 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。回流速和量呈正相关。中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压与动脉血压变化的意义 -中心中心V V压压 动脉血压动脉血压 意意 义义 -血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好射血功能良好，血容量不足血容量不足 射血功能射血功能，血容量血容量（相对相对）正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩，可能有血容量不足可能有血容量不足 或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高 正常正常 射血功能减退射血功能减退 （二（二)静脉回流及其影
14、响因素静脉回流及其影响因素 1 1静脉回流静脉回流 V V回流取决于：回流取决于：外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力的15%15%在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaP.CaP.压力压力)小小少少 调节组织液生成调节组织液生成 （1 1）体循环平均压体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量血管容量V V回流量回流量 （2 2）心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 2 2影响静脉回流的因素影响静脉
15、回流的因素 心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰）V V回流量回流量抽吸抽吸 颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压 （3 3）体位：直立体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500500ml)ml)例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流回流，防水肿防水肿 心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺淤血肺淤血呼吸困难呼吸困难）久蹲突站久蹲突站血滞留下肢血滞留下肢V V回心量回心量心输心输量量BpBp脑脑、视网膜供血不足视网膜供血不足暂时的头晕暂时的头晕、
16、昏昏厥厥，视物不清视物不清。（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量 卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立 （4 4）骨骼肌收缩骨骼肌收缩的挤压：的挤压：肌缩挤压肌缩挤压VVVV血血回流回流 +V V瓣膜的防瓣膜的防倒流倒流。例如：例如：长期站立长期站立 +V V瓣瓣膜的损伤膜的损伤下肢下肢V V曲张曲张。立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+精神精神紧张紧张虚脱虚脱。（5 5）呼吸运动：呼吸运动：右室心输出量右室心输出量 V V回心量回心量 心房与心房与V V压差压差 心房心房 +大大V V扩张扩张 BpBp 左室心输出量左室心输出量 肺肺V V回流左室回流左室 肺血管扩张肺血管扩张 胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气 影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素 影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量 体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动
