1、关于我县医疗卫生体制改革的调查与思考 关于我县医疗卫生体制改革的调查与思考 为全面贯彻和落实中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发（）号）、省委省政府关于加强农村卫生工作的决定（湘发（）号）、市委市政府关于加快农村卫生改革与开展的实施意见等文件精神，加快我县卫生事业开展和全面建设小康社会进程，最近，由县委政研室、县政府办社发组、县卫生局等单位组成联合调查组，对全县医疗卫生体制改革情况进行了一次较系统和全面的调研。 一、我县医疗卫生根本情况 （一）机构和人员情况 我县共有个县直医疗单位（县人民医院、县中医院、县卫生防疫站、县妇幼保健院、县肿瘤医院、县三医院、武潭中心医院、桃花江农村
2、组），个乡镇卫生院和中心卫生院，下设分所个，村卫生室个，其它医疗机构个。卫生系统共有干部职工人，其中在职人，离退休人，停薪留职人；在职职工中共有卫生技术人员人，其中高级职称人，占，中级职称人，占，初级职称人，占，无职称人，占；按学历结构分，本科人，占，专科人占，中专人，占，初中人占。在职职工已参加社会养老保险的人，占应参保人数的，离退休人员已参保的人，占总数的。全县共有乡村医生人，接生员人。（见附表一） （二）资产情况 全县医疗卫生单位共有资产万元，其中流动资产万元，占；土地及房屋价值万元，占；医疗仪器设备价值万元，占。占地面积万平方米，建筑面积万平方米，共负债万元，人平负债达万元，固定资产负
3、债率为。（见附表二） （三）经费收支情况 年全县各医疗卫生单位收入共计万元，其中县财政预算拨款万，占；医疗收入万元，占；药品收入万元，占；其他收入万元，占。人平创收万元（剔除财政拨款局部）。支出共计万元，其中人员工资万元，占，人均工资为元；药品购置万元，占；其他支出万元，占；设备购置万元，占。人平支出万元。（见附表二） （四）主要卫生工作情况 近五年来，我县卫生行政管理部门对各医疗卫生单位坚持实行统一领导管理、统一防疫妇幼保健、统一核算分配、统一药品购销的“四统一管理模式，全县医疗卫生事业得到了开展。主要表现在：一是加快了卫生根底设施建设。累计筹措建设资金近万元，改建扩建房屋万平方米，添置大型
4、医疗设备多台件。目前全县共开设病床张。二是加强了农村卫生工作。杜绝了霍乱的传入和大宗食物中毒事件的发生；传染病总发病率控制在万左右，实现了大灾之年无大疫；孕产妇和婴幼儿死亡率分别控制在万和以内，均到达了省政府下达的控制指标。我县提前三年到达了全球妇女儿童两个开展纲要的中期目标，提前三年实现了国家第一个十年初级卫生保健规划目标。三是加速提高了医疗技术。全县的乡镇卫生院到达了一无三配套（无危房，房屋、设备、技术配套）标准，的中心医院到达了“一甲医院标准，县人民医院、县中医院到达了“二甲医院标准。四是加大了精神文明建设力度。全县各医疗单位都建立了“一把手任组长的精神文明建设领导小组，制定了文明医院建
5、设标准和考评细那么，组建纠风稽查队，持续开展行风评议。近五年来我县先后获得全省“农村三项建设先进县（防疫、妇幼、乡镇卫生院建设）、“农村中医建设先进县和全国“初级卫生保健先进县、“药品管理先进县等称号。 二、我县医疗卫生体制改革进展态势 近年来，卫生部门认真贯彻中共中央、国务院和省委、省政府关于卫生改革与开展的决定，配合城镇职工根本医疗保险制度改革，对全县医疗卫生体制改革进行了积极的探索，并取得了一定成效。 （一）实行了医院业务收入“总量控制，结构调整，医药费用不合理增长现象得到初步遏制。从年起，我县在乡镇、中心卫生院XX县区直医疗卫生单位实行了医院业务收入“总量控制，结构调整的管理方法，每年
6、初由县卫生局根据近几年医疗医药费用的收入情况，给每个医院下达业务收入和药品收入控制指标，如超过控制指标，那么对医院采取一定的惩罚措施。据县卫生部门检查统计，通过采取这一管理方法，近年全县医院业务收入增长幅度下降了个百分点，药品收入占业务总收入的比例下降了个百分点，医药费用不合理增长的情况得到初步遏制。 （二）开展了医疗机构药品集中采购，标准了医疗机构购药行为。我县从年启动医疗药品集中采购以来，取得了明显成效，到达了保证药品质量、降低药品采购本钱、遏制医药购销不正之风的目的，受到了医疗机构和药品供应企业的肯定和欢迎。 （三）推进了医疗机构人事分配制度改革，增强了医疗机构的活力。根据中组部、人事部
7、、卫生部关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见，我县一些医疗卫生单位推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、减员增效为主要内容的人事制度改革，提高了工作效率，增强了医疗机构的活力。 （四）推行了医疗机构收费工程公开查询业务，增加了医药收费的透明度。从年起，县卫生局规定医疗单位都要公开医疗收费标准，县级医疗卫生单位先开展人工查询，并尽快创造条件开展收费查询，随时接受病人的监督。 （五）配合城镇医疗卫生体制改革，狠抓了卫生行业行风建设。县卫生局针对群众反映比较强烈的看病费用贵、药品回扣等热点问题，下达了五条禁令，即：医疗机构严禁各类开单提成、严禁收受药品回扣和药品促销提成、严禁参加药品生产经营企
8、业安排的促销旅游活动、严禁医疗机构向科室不切实际的指令性经济收入指标、严禁推诿危重病人。对违反上述“五条禁令的单位，追究单位负责人的领导责任；对医务人员违禁者，给予行政处分、经济处分，直至取消或降低专业技术职务任职资格。 （六）我县医疗保险制度改革工作取得了积极进展。 年月，我县开展根本医疗保险制度改革以来，全县各单位和企业积极响应并且稳妥地推进这项改革，取得了初步成效：一是组建了机构，理顺了职能。成立了县医疗保险所，配备了专门工作人员，归属县劳动和社会保障局管理。二是初步建立了医疗保险政策体系。县劳动和社会保障局在学习外地经验的根底上，对我县的干部职工进行了医疗保险测算工作，形成了XX县区医
9、疗保险制度改革总体规划、XX县区建立城镇职工根本医疗保险制度的实施意见、XX县区根本医疗保险诊疗工程管理暂行方法和XX县区关于根本医疗保险制度效劳设施支付标准的暂行方法等个操作性较强的医保配套文件，从而初步建立了我县医疗保险政策体系。三是稳步推进医疗保险制度，取得了初步成效。年，我县医疗保险参保单位达家，参保人数人，年征缴收入万元，年支出万元。同时，我县还初步建立了以大病互助制度为重点的医疗保险机制，年大病互助费支付达万元。医保的开展带来了“三少一多：浪费医药费的人少了、找单位扯皮的人少了、小病大养的人少了，大病、多病者得到治疗的时机多了。 三、我县医疗卫生体制改革面临的主要问题 医疗卫生体制
10、改革涉及到我县医疗卫生机构利益的调整，关系到人民群众的切身利益，关系到全县改革、开展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大。 （一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出。一是我县现行的医疗卫生体制与社会主义市场经济开展的要求很不适应。国家明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗效劳，努力满足广阔人民群众的根本医疗效劳需求，使医疗卫生单位的医疗技术劳务价格长期低于本钱，而政府的财政补助水平又相对缺乏，不能保证“福利给医疗卫生单位造成的本钱亏损。另一方面，医疗卫生单位生存在市场经济的环境之中，又必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素（如药品、医
11、疗用品以及后勤效劳等）无不取决于市场。纵然不以赢利为目的，为维持医疗卫生单位正常的运转（或按经济学的观点称之为“再生产），也必须倾向于至少保本经营。而要按市场经济规律保本经营或保证医疗卫生单位的正常运转，就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不合理。城镇卫生资源相对过剩，重复建设，浪费严重，效率不高。全县约有的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近的城镇卫生资源又集中在大医院，尤其是县城的大医院，城镇医疗效劳供过于求。据统计，年全县县级医院、乡镇和中心卫生院总诊疗人次较上年减少了个百分点，而病人的治愈率却比上年上升了个百分点。三
12、是医疗机构的补偿结构不合理。医疗机构的经济补偿主要来源于药品收支盈余。这种“以药养医的补偿模式，诱使医疗机构扩大药品销售，促使医生开大处方、用进口药，也诱使药品生产经营企业“虚高定价和回扣促销，造成了医疗药品费用的不合理过快增长，加重了财政、企业和病人的负担。四是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。医疗机构之间和医务人员之间缺乏竞争，这种“吃大锅饭、“捧铁饭碗的体制，导致了医疗卫生机构不断膨胀，人满为患，效率下降。少数医疗卫生机构管理松弛，效劳质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗过失事故时有发生，群众意见大。五是医疗市场是一个新兴的、尚未成熟的市场，也是一个没有完全放开、带有一定垄断性质的市场
13、。其市场行为还没有标准，市场需求缺乏弹性，对医疗市场更缺乏有效的监督和管理。六是医疗卫生机构人员思想观念陈旧。过去在方案经济时代，医疗卫生单位有一种“救世主的高姿态，居高临下面对患者，医生说一不二，患者完全听命于医生的摆布。医疗卫生体制改革“让病人选择医院、“让病人选择医生，这种改革使医患关系发生了根本的变化。病人来医院，不单纯是为了接受治疗，而是通过货币的变换来享受医疗效劳，他需要得到“放心、及时、方便、有效的优质效劳。这些，需要医疗卫生单位改变旧有的观念，正视社会已进入了一个人民走向富裕、效劳要走向市场的新时代，改变旧的效劳模式，变“救世主为人民的公仆。 （二）管理体制不顺，阻碍农村卫生事
14、业的开展。一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。年，我县对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给乡镇政府主管，后来又明确为县乡共管。实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管到位，也没有给乡镇卫生院的建设与开展带来大的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不好。各级各类医药监督机构都把监督执法的重点放在城镇，而对广阔农村医药市场的监管几乎是一片空白。据统计，全县有无证行医“黑市个体诊所余家，从业人员多人。因缺乏卫生监督管理和执法，各类医疗效劳机构重叠、设置标准低、效劳质量差，导致农村医疗卫生市场的无序竞争、恶性竞争严重，医疗纠纷、医疗事故时有发生，假冒伪劣药品较多，假医庸医不少。 （
15、三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。年，全县财政投入的卫生经费占财政支出的比重分别为、和，分别占人员工资的、和。一些乡镇卫生院反映，本来财政预算拨付少，有的缺乏万元，加上实际拨付又有缺口，还要扣除报刊征订费、失业保险基金等各种费用，最后都是所剩无几了。全县卫生系统共有离退休人员人，占在职职工的，共有非卫技人员人，占在职职工的，平均每个在职职工要负担一个离退休人员和非卫技人员，沉重的人员负担严重制约着医疗卫生事业的开展。三是设备陈旧、落后。全县医疗卫生单位共有机台、彩色超机台、光机台、心电图机台、超机台、生化仪台，其他元以上仪器设备件，总值万元，各单位平均万元。以上设备根本
16、集中在城镇医院和中心卫生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等乡镇卫生院根本没有什么仪器设备，靠听诊器、血压表、体温表“老三件看病，“一个枕头，三个指头切脉处方，连常规检查都不能开展。据调查统计，全县个乡镇和中心卫生院到达国家年制定的乡镇卫生院根本设备和科室设置起码条件标准的仅占。全县有所乡卫生院连最起码的高压灭菌设备都没有有所没有超、所没有生化设备。四是技术水平低。全县医疗机构在职卫技人员中，高级职称占，中级职称占，初级职称占，无职称人员占；大学本科学历占，大专占，中专占，初中及以下学历占，而且中专学历中大局部是世纪年代中期从县职业卫校毕业的学生，临床经验和独立诊断能力都很欠缺。如浮邱山乡卫生院名职工中，只有
