1、急性创伤癿救护 急诊科 谭论 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高 创伤 “现代文明癿孪生兄弟”创伤占急诊病人癿 30%50%以上创伤由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 14 岁儿童死亡率 52%国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因 我国因创伤致死人数每年超过20万人,伤数百万人。数据 1小时内死亡者,约占50%以上,死因多为颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏和主动脉等大血管破裂、呼吸道阻塞等；伤后2-4小时内死亡者,约占30%以上,死因多为脑胸腹内血管戒实质脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起癿大出血
2、；伤后1-4周内死亡者,约占20%以内,死因多为感染、脓毒性休克和多脏器功能障碍等。数据 黄金时刻黄金时刻 创伤定义的鉴别 复合性为多种致伤因素引起 混合性为多个机械致伤因素一起 多处伤 多系统伤 单一因素引起的统称为多发伤 合并伤 联合伤 急性创伤定义 创伤 是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的 创伤分类 按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重 刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂伤 火器伤 冲击伤 按致伤原因分类 创伤的概
3、念和分类 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤 按受伤部位、组织器官分类 创伤的概念和分类 闭合性创伤 开放性创伤 受到不同程度的污染 按伤后皮肤是否完整分类 创伤的概念和分类 急救原则 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 通 气 恢复呼吸道通畅 止 血 防止失血性休克 包 扎 保护伤口、减少污染 固 定 减轻疼痛、防治休克 搬 运 选择合适转运工具安全转运 急救五项基本技术 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵舌法 气管插管或气管切开 开放气胸转变为闭合气胸引流 通 气 急救基本技术 止血出血种类 急救基本技术 动脉性：血色鲜红，呈搏动性 静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也
4、多 微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血 指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉 止血方法 急救基本技术 止血指压法 急救基本技术 在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血的血管，以阻断血流。此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施。在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。止血止血带法 急救基本技术 必需做显著标志，注明时间 每0.5h1h放松13min 避免直接与皮肤接触 避免压迫神经 包 扎 急救基本技术 常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单 要求:稳定 松紧适度 三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位 不便于加压，也
5、不够牢固 包 扎 急救基本技术 绷带卷包扎法 固定 急救基本技术 固定目的 限制活动，减轻疼痛，避免损伤血限制活动，减轻疼痛，避免损伤血管、神经乃至重要脏器；防治休克，管、神经乃至重要脏器；防治休克，便于搬运便于搬运 材料 夹板、颈托、脊柱固定板 甚至门板、树枝等等 搬 运 急救基本技术 方 法（种类较多）背、夹、拖、抬、架 创伤的急救 是第一重要因素 时间 创伤的急救措施 脱险:脱离现场，以避免进一步的损伤。检伤分类:目的在于分清患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。创伤的急救措施 现场医疗急救：现代救援
6、医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。转运:经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志 评估与急救措施 初步评估步骤初步评估步骤 A 气道情况 患者是否可以说话，呼吸是否费力，气道有无梗阻患者是否可以说话，呼吸是否费力，气道有无梗阻 B 呼吸情况检查患者有无呼吸 检查呼吸的频率，是否需要给检查呼吸的频率，是否需要给氧。用双手检查胸廓的起伏，是否对称。氧。用双手检查胸廓的起伏，是否对称。C 循环情况 寻找全身任何出血部位用绷带止血
7、。寻找全身任何出血部位用绷带止血。同时检查颈动脉和桡同时检查颈动脉和桡动脉搏动。检查脉搏节律，是否需要补液。使用手背感觉肤温。检查甲床动脉搏动。检查脉搏节律，是否需要补液。使用手背感觉肤温。检查甲床毛细血管充盈情况。毛细血管充盈情况。(检查者用手指压迫甲床，压迫时局部苍白，松开后应检查者用手指压迫甲床，压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为迅速恢复粉红色，正常恢复时间为12秒钟。如局部动脉血液循环障碍，秒钟。如局部动脉血液循环障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。指压恢复时间超过则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。指压恢复时间超过3秒钟以秒钟以上，视为动脉供血异常，
8、苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严重。上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严重。)D 神经系统 E 充分曝露 评分工具 评估与急救措施 对症急救处理对症急救处理 A 迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及生命的创伤 C 开放性创面免受再污染，防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术 药械准备及配合 备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，用药过程需“三查七对”熟练掌握各项急诊急救操作的技术和规程，如心肺复苏，吸痰，吸氧及呼吸机、心电图机的应用 做好气管切开，静脉切开，清创缝合，石膏夹板的固定等手术配合工作 建立静脉通道 维持有效循环，纠正失血性休
9、克 迅速建立2-3条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅 选择合适的血管应用静脉留置针输液 对穿刺困难者，可立即行静脉切开 或深静脉置管，骨髓腔输液。呼吸道护理 保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，呕吐物等 可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧，防止窒息的发生 必要时行口咽通气道、气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸 低体温(35C)可影响血小板癿功能、降低凝血因子癿活性、影响纤维蛋白癿形成，增加严重出血癿危险性，是出血和病死率增加癿独立危险因素。但是，合并颅脑损伤癿患者控制性降温有 一定癿积极效果。体温保护 保温工具 病情观察 体温、脉搏、呼吸、血压的变化 注意观察患者的神志、意识、瞳孔、尿量及
10、出血量，伤情的变化 对伴有颅脑损伤患者更应重点观察生命体征和瞳孔的变化，防止脑疝形成，为治疗提供有利的依据 心理护理 恐惧及紧张，病情加重、恶化 树立战胜疾病的信心和决心，是非常必要的 是抢救工作顺利进行的保证 严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此，在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒，用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症，病死率很高。因此，在抢救中，要积极配合医生，用我们的精湛技术，娴熟的技能，解除患者的痛苦，挽救生命。
