1、 急性心肌梗死急诊抢救流程急性心肌梗死急诊抢救流程 1、怀疑缺血性胸痛的患者，首先应进行紧急评估。评估内容包括：有无气道阻塞；有无呼吸、呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚。主要内容主要内容 如有气道阻塞或呼吸异常，应清除 气道异物，保持气道通畅；用大管 径吸痰管吸痰或气管切开插管前提 下进行心肺复苏，如呼之无反应、无脉搏，应立即进行心肺复苏。2、经过紧急评估后如无上述情况或经处理除危及生命的情况后，应停止活动，绝对卧床休息，大流量吸氧，保持血氧饱和度95%，阿司匹林300mg口服或硝酸甘油0.5mg舌下含化，无效者静脉滴注硝酸甘油5-20ug/min，如胸痛不能缓解则给予吗
2、啡注射（2-4mg），必要时重复，同时建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸。3、经过基本处理后，再进行评估。a.迅速完成12导联心电图；b.简捷而有目的地询问病史和进行必要时体格检查；c.审核完成溶栓清单、审核禁忌症；d.检查心肌标志物水平、电解质、凝血功能；e.必要时床边X线检查。4、回顾初次的12导联心电图：ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛；中、低危性不稳定心绞痛。5、针对复查的心电图结果进行进一步的治疗。a.ST段抬高型心肌梗死。药物辅助治疗：受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂，如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉注射）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素
3、、血管紧张素转换酶抑制剂等，如胸痛发作时间12h，应在30min内行溶栓治疗，同时收住监护室进行危险分层，并接受进一步治疗。b.非ST段抬高型心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛。药物辅助治疗：硝酸甘油、受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等。C.中、低危性不稳定型心绞痛。药物辅助治疗：硝酸甘油、受体阻滞剂、普通肝素或低分子肝素，并同时进行危险分层或检查肌钙蛋白，如果评价为高、中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性，则收住监护室进一步治疗；如评价为低危心绞痛或肌钙蛋白阴性，收住急诊或监护病房，进行连续心肌标志物监测，反复查心电图或持续ST段监护
4、或诊断性冠状动脉造影，如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。冠状动脉内粥样硬化斑块破裂及血栓形成在急性冠脉综合征（ACS）的发生、发展中起着重要的作用，因此，抗血栓治疗已成为ACS治疗的基石,而抑制和拮抗血小板的黏附和聚集反应是防止血栓形成的关键环节。血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（GPI）可以阻断血小板聚集的最终环节，即阻断纤维蛋白原与血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体的结合，被认为是现今最强的抗血小板聚集药物。近年来针对其在ACS中的应用又公布了不少临床研究结果。针对GPI在ACS中应用的大规模临床研究众多，临床应用具有非常充分的循征医学证据，是指南I类和II类指证推荐的药物。但近年
5、来随着新型抗栓药物的发展和相关大规模临床试验结果的发表，GPI在ACS中的应用价值受到了质疑。冲击首先来自大剂量负荷氯吡格雷的广泛应用。虽然新型抗栓药物的研发和最终取代现有药物是不争的趋势，但是在目前，对于高危ACS患者，GPI仍然具有重要的临床应用价值。在新型抗栓药物尚不完全成熟的情况下，如何用好GPI仍然非常重要。所以，近年来国际上对GPI的临床研究仍处于非常活跃的状态。为进一步提高GPI的临床疗效，近年来国内外对其临床应用的途径，时机和剂量进行了较多的探讨，公布了较多的大规模临床试验结果。说明说明:1 2、联系转院医院、联系转院医院 3 4 5 6、病（重）危通知书、病（重）危通知书 7、急性心肌梗塞病人转院知情同意书、急性心肌梗塞病人转院知情同意书 抢救原则：抢救原则：1.挽救濒死的心肌，挽救濒死的心肌，2.缩小梗死面积，缩小梗死面积，3.保护心脏保护心脏功能，功能，4.处理各种并发症。处理各种并发症。谢谢 谢谢！
