1、急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理 概概述述 护护理理评评估估 护护理理措措施施 护护理理目目标标 护护理理诊诊断断 概念概念 心肌梗死心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。发病机制发病机制 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）高血压高血压 年龄年龄 性别性别 血脂异常血脂异常 其他其他 糖尿病糖尿病（一）健康史（一）健康史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素 有无重体力活动、情绪激动、
2、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等因素 了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。（二）身心状况（二）身心状况 先先 兆兆 1、发病前数日有乏力，胸闷不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。（二）身心状况（二）身心状况 主要表现主要表现 疼疼痛痛 心律心律失常失常 休克休克 全身全身症状症状和体和体征征 心力心力衰竭衰竭 症状症状 （二）身心状况（二）身心状况 疼痛：疼痛：最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油 不能缓解。心绞痛
3、心肌梗死疼痛鉴别心绞痛心肌梗死疼痛鉴别 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 性质 心前区（胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞痛 心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安 持续时间 持续时间不超过15分钟 持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长 诱发因素 发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解 多无明显诱因，休息后疼痛不减轻 缓解方式 舌下含服硝酸甘油片后迅速缓解 舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解（二）身心状况（二）身心状况 全身症状：全身症状：发病1-2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，一般不超过39，持续一周左右。（二）身心状况（二）身心状况 胃肠道症状：
4、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经坏死受心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。（二）身心状况（二）身心状况 心律失常：心律失常：以室性心律失常最多，也是发病后24h内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。室性期前收缩室性期前收缩 （二）身心状况（二）身心状况 休克：休克：起病后数小时至一周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克。（二）身心状况（
5、二）身心状况 心力衰竭：心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。（二）身心状况（二）身心状况 心浊音界增大，心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音，血压下降。出现心率失常、休克及心力衰竭时有的相应体征、体体 征征（二）身心状况（二）身心状况 并并 发发 症症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 恐惧或濒死感 焦虑或悲观情绪 家属、亲友对疾病的认识程度，及对病人的态度，直接影响病人的情
6、绪和预后。（四）辅助检查（四）辅助检查 心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查（四）辅助检查（四）辅助检查 心电图心电图 用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断。心电图特征性改变心电图特征性改变 （四）辅助检查（四）辅助检查 实验室检查实验室检查 血清心肌酶：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬算氨基转移酶。乳酸脱氢酶、肌酸激酶（CK），其中肌酸激酶同工酶（CK-MB）是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白、血清肌凝蛋白等。（五）治疗要点（五）治疗要点 解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗（五）治疗
7、要点（五）治疗要点 解除疼痛解除疼痛 1、哌替啶（杜冷丁）肌注或吗啡皮下注射。2、疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。3、或再试用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯。（五）治疗要点（五）治疗要点 再灌注心肌再灌注心肌 起病3-6h最多在12h内 冠脉介入治疗 溶栓治疗 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注（五）治疗要点（五）治疗要点 对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克。其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法。护理诊断护理诊断 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关 有便秘的危险 与进食少、活动少
8、、不习惯床上排便有关 潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克 护理措施护理措施 一般护理 用药护理 病情观察 心理护理 健康指导（一）一般护理 休息与活动休息与活动 1-3天天 绝对卧床休息绝对卧床休息 4-6天天 床上肢体活动床上肢体活动 1-2周周 开始在室内走动开始在室内走动 3-4周周 病房内走动并逐步增加活动病房内走动并逐步增加活动 （一）一般护理 饮食护理饮食护理 在最初2-3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐步过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。（一）一般护理 保持大便通畅保
9、持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、次数及形态，指导病人养成每日定时排便习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（二）病情观察 安置病人于冠心病监护病房，安置病人于冠心病监护病房，监测心电图、血监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，及尿量等，一般连续心电监护一般连续心电监护5 5-7 7天。天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。压。备好除颤
10、仪和各种抢救药品。备好除颤仪和各种抢救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。应立即报告医师并协助抢救。（三）用药护理 吗啡或哌替啶：吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下、脉搏加快、血压下 降等不良反应。降等不良反应。硝酸酯类药物：硝酸酯类药物：随时随时监测血压变化，监测血压变化，严格控制静脉输液严格控制静脉输液量和滴速。量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人询问病人有无活动性出血有无活动性出血、脑血管病等溶栓、脑血管病等溶栓禁忌症，检查血常规、禁忌症，检查血常规、出凝血时间和血型出凝血时间和血
11、型；溶栓过程；溶栓过程中应观察中应观察有无过敏反应有无过敏反应，如寒颤、皮疹、低血压和出，如寒颤、皮疹、低血压和出血等，严重时应立即终止溶栓；用药后监测心电图，血等，严重时应立即终止溶栓；用药后监测心电图，心肌酶及出凝血时间。心肌酶及出凝血时间。洋地黄：洋地黄：急性心肌梗死出现急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用心力衰竭时尽量避免使用。注意溶栓治疗后是否成功：注意溶栓治疗后是否成功：（三）用药护理 胸痛胸痛2h2h内基本消失内基本消失 心电图心电图STST段于段于2h2h内回降大于内回降大于50%50%2h2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常 血清肌酸激酶同工酶（血清肌酸激酶同工酶（CKCK-MBMB酶）酶）峰值提前出现（峰值提前出现（14h14h内）内）（四）心理护理 医护人员进行各种抢救操作时，应沉重、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。专人守护病人，给予心理支持。（五）健康指导 生活指导生活指导 ：合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。用药指导：用药指导：嘱病人随身携带药瓶，定期复查，有危急征兆时立即就诊。谢谢！谢谢！
