1、急性上呼吸道感染及急慢性气管-支气管炎 安阳地区医院呼吸科安阳地区医院呼吸科 定义：急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症。常见病原体为病毒，少数是细常见病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性别、职业菌，发病无年龄、性别、职业和地区差异。和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预一般病情较轻，病程较短，预后良好。后良好。流感病毒 副流感病毒副流感病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 腺病毒腺病毒 溶血性链球菌溶血性链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 病毒的类型多，人体对各种病毒感病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短
2、暂，且染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。故一年内一人可多次无交叉免疫。故一年内一人可多次发病。发病。病因和发病机制病因和发病机制 70-80%由病毒引起，细菌感染可直接或由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。葡萄球菌等。病病 理理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出，继发细菌液性及粘液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出感染
3、后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。现脓性分泌物。普通感冒 病毒性咽炎和喉炎 疱疹性咽峡炎 咽-结膜炎 细菌性咽-扁桃体炎 临床表现临床表现 一、普通感冒：一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。萨奇病毒。咽部干痒或灼热感咽部干痒或灼热感 喷嚏喷嚏 鼻塞鼻塞 流涕流涕,开始为清水样鼻涕，开始为清水样鼻涕，2 2
4、3 3天后变稠天后变稠 可伴有咽痛可伴有咽痛 一般无发热及全身症状，一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛或仅有低热、头痛 普通感冒 起病急，咽部症状，鼻部症状，咳起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。肿，有分泌物。5-7天痊愈天痊愈 二、急性病毒性咽炎和喉炎二、急性病毒性咽炎和喉炎 病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。等引起。临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。
5、当有吞咽困难，提示链球菌感染。显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。病毒性咽炎和喉炎 急急 性性 喉喉 炎炎 流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。查体：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度查体：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，疼痛，有时喉部喘息声。肿大，疼痛，有时喉部喘息声。柯萨奇病毒引起柯萨奇病毒引起 表现：咽痛，发热，病程约一周。表现：咽痛，发热，病程约一周。检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。疹及浅表性
6、溃疡，周围有红晕。疱疹性咽峡炎 四、急性咽结膜炎四、急性咽结膜炎 腺病毒、柯萨奇病毒引起。腺病毒、柯萨奇病毒引起。发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显 充血。充血。病程病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。天，多通过游泳传播，儿童多见。咽-结膜炎 五、急性咽扁桃体炎五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39以上。以上。查体：咽充血，扁桃体肿大。查体：咽充血，扁桃体肿大。表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结
7、肿大，压痛，肺部表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。无异常体征。细菌性咽-扁桃体炎 实验室检查实验室检查 一、血象一、血象 病毒感染：病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。胞比例升高。细菌感染：细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。核左移现象。二、病原体检查二、病原体检查 视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。类型，区别病毒和细菌感染。并并 发发 症
8、症 急性鼻窦炎，中耳炎，气管急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等心肌炎等 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 病史病史 流行情况流行情况 鼻咽部症状鼻咽部症状 体征体征 血象血象 胸片胸片 做出临床诊断做出临床诊断 一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎 二、流行性感冒二、流行性感冒 三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前驱症状 治治 疗疗 上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理为主，休息、戒烟，多饮物，以对症处理为主，休息、戒烟，多饮水，保持室内空气流通和防治继发细菌感水，保持室
9、内空气流通和防治继发细菌感染。染。一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。部充血和分泌物的感冒药。二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。三、抗病毒药物治疗三、抗病毒药物治疗 预预 防防 增强体质增强体质 劳逸适度劳逸适度 生活规律生活规律 注意上呼吸道患者的隔离注意上呼吸道患者的隔离 防止交叉感染防止交叉感染 支气管炎支气管炎 讲授目的和要求讲授目的和要求 1 1、了解支气管炎的病因、发病机制、了解支气管炎的病因、发病机制 2 2、掌
10、握支气管炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、掌握支气管炎的临床表现、诊断和鉴别诊断 3 3、熟悉支气管炎的治疗原则及药物的应用、熟悉支气管炎的治疗原则及药物的应用 讲授主要内容讲授主要内容 定义定义 病因和发病机制病因和发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断标准诊断标准 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 急性支气管炎急性支气管炎 概述概述 定义定义 多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的的气管气管-支气管黏膜支气管黏膜的急性炎症的急性炎症 临床特点临床特点 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 简介简介 老年人及婴幼儿发病率高老年人及婴幼儿发病率高 常继上呼吸道感染之后
11、发生常继上呼吸道感染之后发生 多于冬春季节或气侯突变时诱发多于冬春季节或气侯突变时诱发 且为某些传染病的早期表现且为某些传染病的早期表现 严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病原有的呼吸系统疾病 如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者）（尤其是吸烟者）病因和发病机理病因和发病机理 感染感染 呼吸道病毒呼吸道病毒 细菌细菌 理化因素理化因素 气侯气侯 过敏因素过敏因素 病理病理 支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，
12、偶有纤毛柱状上皮细胞脱落伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落 黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多 病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死坏死 炎症消退后气管炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正支气管的结构和功能一般能恢复正常常 临床表现临床表现 症状症状 咳、痰咳、痰 明显的脓痰提示细菌感染。明显的脓痰提示细菌感染。体征体征 无异常无异常 干、湿罗音干、湿罗音 辅助检查辅助检查 血象血象 病毒感染病毒感染 白细胞计数正常或偏低，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高 细
13、菌感染细菌感染 白细胞计数增高，中性粒白细胞计数增高，中性粒 细胞比例升高和核左移细胞比例升高和核左移 病原学检查病原学检查 痰液痰液优势菌优势菌 支气管肺炎 X X线线 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断诊断 主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X X线检查可作出临床诊断。线检查可作出临床诊断。鉴别诊断鉴别诊断 流感流感 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 其他其他 治疗治疗 控制感染控制感染 乙琥红霉素：乙琥红霉素：0.250.250.5g0.5g次，口服，次，口服，4 4次次d d 阿奇霉素：阿奇霉素：0.5g0.5g次，口服，次，口服，1 1次
14、次d d 氨苄西林：氨苄西林：0.250.251.0g1.0g次，口服，次，口服，4 4次次d d 阿莫西林：阿莫西林：0.50.51.0g1.0g次，口服，次，口服，4 4次次d d 头孢克洛：头孢克洛：0.250.250.5g0.5g次，口服，次，口服，4 4次次d d 左氧氟沙星：左氧氟沙星：0.10.10.2g0.2g次，口服，次，口服，3 3次次d d 莫西沙星：莫西沙星：0.20.20.4g0.4g次，口服，次，口服，1 1次次d d 一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗 止咳祛痰止咳祛痰 喷托维林：喷托维林：25mg25mg次，口服，次，口服，3 3次次d d 溴已新：溴已新：8
15、mg8mg次，口服，次，口服，3 3次次d d；2mg2mg次，气雾，次，气雾，3 3次次d d 解痉平喘解痉平喘 氨茶碱氨茶碱：0.10.1次，口服，次，口服，3 3次次d d 沙丁胺醇：沙丁胺醇：2 24mg4mg次，口服，次，口服，3 3次次d d 慢性支气管炎 概述概述 定义定义 慢性支气管炎是由多种因素长期反复作用引起的慢性支气管炎是由多种因素长期反复作用引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异慢性非特异性性炎症炎症 临床特点临床特点 咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作 简介简介 人群患病率人群患病率3.2%3.2%，5050
16、岁者高达岁者高达15%15%，尤其是吸烟，尤其是吸烟者者 病因和发病机理病因和发病机理 外因外因 感染感染 是发生发展的重要因素是发生发展的重要因素 吸烟吸烟 损伤呼吸道粘膜，损伤呼吸道粘膜，腺体腺体分泌分泌，肺泡巨噬细胞抗，肺泡巨噬细胞抗菌能力菌能力 大气污染大气污染 削弱呼吸道防御功能削弱呼吸道防御功能 气侯因素气侯因素 寒冷、气温骤变寒冷、气温骤变支气管粘膜血管收缩，纤支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，毛上皮运动减弱，过滤及净化功能过滤及净化功能 过敏因素过敏因素 使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应 内因内因 免疫功能降低免疫功能降低 呼吸道防御功能减退呼吸道防御功能减退 全身抵抗力降低全身抵抗力降低 植物性神经功能失调植物性神经功能失调 副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进 杯状细胞分泌增多杯状细胞分泌增多 外在损害因素增加外在损害因素增加 内在抗病能力减弱内在抗病能力减弱 反复作用反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症支气管及其周围组织慢性炎症 管壁破坏、支气管变形管壁破坏、支气管变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞）支气管不完全性阻
