1、急性炎症应答 The acute inflammatory response 炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症通常依据病程经过可分为：炎症通常依据病程经过可分为：急性炎症急性炎症 慢性炎症慢性炎症 持续时间特点持续时间特点 病变特征病变特征 浸润细胞浸润细胞 急性炎症急性炎症 短短 仅几天到仅几天到1个月个月 渗出渗出 粒细胞为主粒细胞为主 慢性炎症慢性炎症 长长 数月到数年数月到数年 增生增生 巨噬细胞和巨噬细胞和淋巴细胞为淋巴细胞为主主 一、急性炎症的引发一、急性炎症的引发 急性炎症由微生物、损伤的组织和其
2、他白细胞以及补体裂解急性炎症由微生物、损伤的组织和其他白细胞以及补体裂解产物释放的产物释放的炎症介质炎症介质引起的。引起的。虽然引发事件可能不同，但是所有情况下最终导致炎症的途虽然引发事件可能不同，但是所有情况下最终导致炎症的途径是类似的，除了由径是类似的，除了由IgE/肥大细胞相互作用引起的炎症反应肥大细胞相互作用引起的炎症反应外，只在这种情况下，应答是立即的和全身的。外，只在这种情况下，应答是立即的和全身的。微生物可能释放内毒素和微生物可能释放内毒素和/或外毒素。或外毒素。LPS，是免，是免疫系统的多克隆激活剂，可引起广泛种类的促炎因疫系统的多克隆激活剂，可引起广泛种类的促炎因子的释放，包
3、括子的释放，包括IL-1,IL-6,IL-12,IL-18,TNFa a和和 IFNg g。细菌毒素可能通过刺激凝血酶，组胺和细胞因子的细菌毒素可能通过刺激凝血酶，组胺和细胞因子的释放引起组织损伤，可能也损伤神经末梢。微生物释放引起组织损伤，可能也损伤神经末梢。微生物还可激活补体的经典或旁路途径，导致有炎症和化还可激活补体的经典或旁路途径，导致有炎症和化学引诱物性质的补体裂解产物的产生。学引诱物性质的补体裂解产物的产生。由创伤引起的急性炎症中，组织物质（凝血酶，由创伤引起的急性炎症中，组织物质（凝血酶，组胺和组胺和TNFa a）被释放。）被释放。变应原是引起变态反应的抗原物质，当固定在肥变应原
4、是引起变态反应的抗原物质，当固定在肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE与特异的变应原与特异的变应原交联导致肥大细胞脱颗粒时，急性炎症对变应原交联导致肥大细胞脱颗粒时，急性炎症对变应原的反应发生。的反应发生。自身免疫也引发急性炎症应答。包括自身免疫也引发急性炎症应答。包括T细胞和细胞和B细细胞、免疫复合物沉积、补体通过经典途径的活化胞、免疫复合物沉积、补体通过经典途径的活化和促炎细胞因子的释放。这些因素引起炎症，并和促炎细胞因子的释放。这些因素引起炎症，并使中性粒细胞和巨噬细胞浸润到损伤部位。使中性粒细胞和巨噬细胞浸润到损伤部位。1 细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质（1）
5、血管活性胺：包括）血管活性胺：包括组织胺组织胺和和5羟色胺羟色胺，能引起血管，能引起血管扩张和小静脉通透性增高。扩张和小静脉通透性增高。（2）花生四烯酸代谢物：包括花生四烯酸代谢物：包括前列腺素前列腺素（PG）和）和白细胞白细胞三烯三烯（LT）。前列腺素有强烈血管扩张作用，白细胞三烯）。前列腺素有强烈血管扩张作用，白细胞三烯有强烈气管、支气管收缩作用。有强烈气管、支气管收缩作用。（3）白细胞产物）白细胞产物 白细胞产物白细胞产物 被致炎因子激活后，中性粒细胞和单核被致炎因子激活后，中性粒细胞和单核细胞可释放细胞可释放氧自由基氧自由基和和溶酶体酶溶酶体酶，促进炎症反应和破坏组，促进炎症反应和破坏
6、组织，成为炎症介质。织，成为炎症介质。炎症介质炎症介质 2 体液产生的炎症介质体液产生的炎症介质 （1 1）补体系统）补体系统 促进炎症反应，协作消灭病原体。促进炎症反应，协作消灭病原体。补体可从以下三个方面影响急性炎症：补体可从以下三个方面影响急性炎症：C3aC3a和和C5aC5a（又称过敏毒素）增加血管的通透性，引起血管扩（又称过敏毒素）增加血管的通透性，引起血管扩张。张。C3a和和C5a通过与肥大细胞的受体结合通过与肥大细胞的受体结合引起肥大细胞释放引起肥大细胞释放炎症介质；炎症介质；C5aC5a还能激活花生四烯酸代谢的脂质加氧酶途径，还能激活花生四烯酸代谢的脂质加氧酶途径，使中性粒细胞
7、和单核细胞释放炎症介质；使中性粒细胞和单核细胞释放炎症介质；C5aC5a引起中性粒细胞粘着于血管内皮细胞引起中性粒细胞粘着于血管内皮细胞,并且是中性粒细胞并且是中性粒细胞和单核细胞的趋化因子；和单核细胞的趋化因子；C3bC3b结合于细菌细胞壁时具有调理素作用，可缯强中性粒细结合于细菌细胞壁时具有调理素作用，可缯强中性粒细胞和单核细胞的吞噬活性，因为在这些吞噬细胞表面有胞和单核细胞的吞噬活性，因为在这些吞噬细胞表面有C3bC3b的的受体。受体。（2 2）激肽系统）激肽系统 缓激肽缓激肽能使血管通透性升高，血管扩能使血管通透性升高，血管扩张。张。激肽系统的激活最终产生缓激肽，后者可引起细激肽系统的
8、激活最终产生缓激肽，后者可引起细动脉扩张、内皮细胞收缩、细静脉通透性增加，以及血动脉扩张、内皮细胞收缩、细静脉通透性增加，以及血管以外的平滑肌收缩。缓激肽很快被血浆和组织内的激管以外的平滑肌收缩。缓激肽很快被血浆和组织内的激肽酶灭活，其作用主要局限在血管通透性增加的早期。肽酶灭活，其作用主要局限在血管通透性增加的早期。（3）凝血系统）凝血系统 因子因子激活不仅能启动激肽系统，而激活不仅能启动激肽系统，而且还能启动血液凝固和纤维蛋白溶解两个系统且还能启动血液凝固和纤维蛋白溶解两个系统 参与炎症应答的细胞有：参与炎症应答的细胞有：肥大细胞肥大细胞 中性粒细胞中性粒细胞 组织中的巨噬细胞组织中的巨噬
9、细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 由于抵抗病原微生物的两种主要成分，即白细胞和由于抵抗病原微生物的两种主要成分，即白细胞和抗体均靠血液运输，因而在急性炎症中抗体均靠血液运输，因而在急性炎症中血液动力学血液动力学改变改变、血管通透性改变血管通透性改变和和白细胞渗出白细胞渗出这三种改变十这三种改变十分明显。结果造成富含蛋白质的渗出液、纤维蛋白分明显。结果造成富含蛋白质的渗出液、纤维蛋白及白细胞在损伤部位的血管外间隙积聚。这是急性及白细胞在损伤部位的血管外间隙积聚。这是急性炎症病理组织学的主要特征。炎症病理组织学的主要特征。二、血管改变二、血管改变 2.1血液动力学改变血液动
10、力学改变 2.2血管通透性改变血管通透性改变 炎症介质炎症介质 增加血液流动和平滑肌收缩，引起血增加血液流动和平滑肌收缩，引起血管内皮细胞的紧密连接的改变管内皮细胞的紧密连接的改变 血管内皮迅速改变，诱导血管内皮迅速改变，诱导细胞黏附细胞黏附分子分子表达增加表达增加 细胞黏附分子能帮助将血液白细胞和血清蛋白转运到损细胞黏附分子能帮助将血液白细胞和血清蛋白转运到损伤组织，以便与感染物对抗，和或者帮助修复损伤。伤组织，以便与感染物对抗，和或者帮助修复损伤。IL-1和和TNFa引起对急性炎症的进展极为重要的引起对急性炎症的进展极为重要的ICAM-1和和VCAM-1黏附分子表达增加。这对于细胞从血液中
11、移动到损伤部黏附分子表达增加。这对于细胞从血液中移动到损伤部位是重要的，这一过程包括细胞的位是重要的，这一过程包括细胞的捕获捕获，滚动滚动以及以及随后的活化随后的活化，伸展伸展和和外渗外渗。炎症过程中，各种白细胞渗出到组织间隙内炎症过程中，各种白细胞渗出到组织间隙内的现象为炎细胞浸润，炎症反应的防御功能主要的现象为炎细胞浸润，炎症反应的防御功能主要依赖于炎症的白细胞。白细胞渗出是炎症反应的依赖于炎症的白细胞。白细胞渗出是炎症反应的重要特征。白细胞渗出过程极其复杂，经过重要特征。白细胞渗出过程极其复杂，经过附壁附壁、粘着粘着、游出游出和和趋化作用趋化作用等阶段到达炎症灶，在局等阶段到达炎症灶，在
12、局部发挥重要的防御作用。部发挥重要的防御作用。2.3 2.3 白细胞的渗出和吞噬作用白细胞的渗出和吞噬作用 1.1.附壁附壁 白细胞离开轴流，沿内皮滚动，最后白细胞离开轴流，沿内皮滚动，最后粘附于血管内皮细胞。粘附于血管内皮细胞。2.2.粘着粘着 内皮细胞可与白细胞表面粘附分子相内皮细胞可与白细胞表面粘附分子相互识别，使内皮细胞和白细胞粘着。互识别，使内皮细胞和白细胞粘着。3.3.白细胞游出白细胞游出 白细胞通过血管壁经内皮细胞白细胞通过血管壁经内皮细胞间隙进入周围组织的过程。间隙进入周围组织的过程。4.4.趋化作用趋化作用 游出的白细胞向着化学刺激物所游出的白细胞向着化学刺激物所在部位作单一
13、定向的移动。在部位作单一定向的移动。5.5.吞噬作用吞噬作用 白细胞游出到炎症灶后，吞噬和白细胞游出到炎症灶后，吞噬和消化病原体以及组织碎片的过程。消化病原体以及组织碎片的过程。虽然与急性炎症的引发事件有关的炎症介质可能不同，但作为肥虽然与急性炎症的引发事件有关的炎症介质可能不同，但作为肥大细胞密切参与炎症过程的结果，它们在炎症过程中共用共同途径。大细胞密切参与炎症过程的结果，它们在炎症过程中共用共同途径。肥大细胞在血管改变中的作用肥大细胞在血管改变中的作用 三、应答的终止和修复三、应答的终止和修复 一旦引起的损伤被除去或被抑制，抑制物就衰减炎症反应，一旦引起的损伤被除去或被抑制，抑制物就衰减
14、炎症反应，组织修复机制被激活。促炎因子的抑制物包括：组织修复机制被激活。促炎因子的抑制物包括：1 1.可溶性受体：可溶性受体：sILsIL-1RA,sTNFaR,sIL1RA,sTNFaR,sIL-6R,sIL6R,sIL-12R12R等。等。2.抗炎细胞因子：抗炎细胞因子：Th2细胞因子细胞因子IL-4能够下调能够下调Th1细胞产生的促细胞产生的促炎细胞因子；炎细胞因子；TGF抑制巨噬细胞活化和抑制巨噬细胞活化和B、T细胞的增殖。细胞的增殖。3.蛋白蛋白C：止血和血栓形成系统的组分之一，能够抑制细胞因：止血和血栓形成系统的组分之一，能够抑制细胞因子（如子（如TNF）起到抗炎症的作用。）起到抗
15、炎症的作用。4.糖皮质激素：几乎能够抑制所有促炎介质的产生，下调免疫糖皮质激素：几乎能够抑制所有促炎介质的产生，下调免疫应答。应答。当炎症状态被这些抗炎症分子中和时，损伤开始修复。这涉当炎症状态被这些抗炎症分子中和时，损伤开始修复。这涉及包括肌成纤维细胞和巨噬细胞的各种细胞，这两种细胞均及包括肌成纤维细胞和巨噬细胞的各种细胞，这两种细胞均产生修补组织所需要的胶原。产生修补组织所需要的胶原。四、急性炎症的结局四、急性炎症的结局 在炎症过程中，如渗出和增生等抗损伤过程占优势，在炎症过程中，如渗出和增生等抗损伤过程占优势，则炎症逐渐向痊愈方向发展；相反，如损伤性变化占则炎症逐渐向痊愈方向发展；相反，
16、如损伤性变化占优势，则炎症逐渐加重并可向全身扩散；若损伤和抗优势，则炎症逐渐加重并可向全身扩散；若损伤和抗损伤变化暂时难分损伤变化暂时难分“胜负胜负”，则炎症转变为慢性。，则炎症转变为慢性。（一）痊愈（一）痊愈 大多数炎症病变能够痊愈。大多数炎症病变能够痊愈。1完全痊愈在炎症过程中，清除病因，溶解吸收少完全痊愈在炎症过程中，清除病因，溶解吸收少量的坏死物和渗出物，通过周围健康细胞的再生达到量的坏死物和渗出物，通过周围健康细胞的再生达到修复，最后完全恢复组织原来的结构和功能。修复，最后完全恢复组织原来的结构和功能。2不完全痊愈如炎症灶的坏死范围较广，则由肉芽不完全痊愈如炎症灶的坏死范围较广，则由肉芽组织修复，留下瘢痕，不能完全恢复组织原有的结构组织修复，留下瘢痕，不能完全恢复组织原有的结构和功能。和功能。（二）迁延不愈，转为慢性（二）迁延不愈，转为慢性 致炎因子不能在短期内清除、或在机体内持续致炎因子不能在短期内清除、或在机体内持续存在，而且还不断损伤组织，造成炎症过程迁存在，而且还不断损伤组织，造成炎症过程迁延不愈，急性炎症转化为慢性炎症，病情时轻延不愈，急性炎症转化为慢性炎症，病情时
