1、急性肝功能衰竭 南京医科大学第一附属医院急诊科沈 斌 概 述 一 肝脏的生物学功能 二 肝功能检查 三 病因 四 病理 五 发病机制 六 临床表现 七 实验室检查 八 预防及治疗 肝脏的生物学功能 一 物质代谢 1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生 2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。3 蛋白质代谢：血浆蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维蛋白元均在肝脏合成 凝血物质：绝大部分在肝脏合成 氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时 支/芳 氨基酸代谢产物：氨、胺类 鸟氨酸循环尿素 芳香族氨基酸：单胺氧化酶 二 胆汁酸代谢：胆汁酸来源，功能。三 胆色素代谢 胆红素来源：8085
2、%衰老红细胞 1015%骨髓未成熟红细胞 15%其他 Hb血红素胆绿素胆红素 运输：胆红素+白蛋白 摄取：肝细胞 ，Y、Z蛋白光面内质网 结合：葡萄糖醛酸转移酶：胆红素葡萄糖醛酸酯 硫酸转移酶：胆红素硫酸酯 直接胆红素、间接胆红素 四 生物转化：概念；两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结合 五 免疫屏障：1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞 肝功能检查 肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法：1 血清酶类 ALT、AST、LDH、AKP、-GT 2 胆红素代谢 TB、DB、IB、尿胆红素、尿胆素元 3 蛋白质代谢：总蛋白、白
3、蛋白、球蛋白、A/G 4 糖、脂、氨基酸代谢 糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验 脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇 广泛肝坏死时，胆固醇酯 氨基酸：BCAA/AAA，血氨 5 生物转化：磺溴肽钠潴留试验（BSP）吲哚氰绿试验（ICG）病 因 1 病毒性肝炎：甲、乙、丙 2 化学物中毒：药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸 毒物：四氯化碳、黄磷 3 严重创伤、休克、感染 4 其他：妊娠急性脂肪肝 病 理 1 肝细胞大块坏死：见于各型肝炎 2 肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪肝、四环素损伤 发病机理 1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性 作用 2
4、 肝 血管闭塞：缺血、缺氧 3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒 4 部分不清 临床表现 一 意识障碍肝性脑病 意识障碍 扑翼样震颤 脑电图 一期（前驱期）轻度性格改变 可有 正常 行为异常 二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠 有 特征性表现 障碍、行为失常 三期 （昏睡期）昏睡、精神错乱 有 异常 四期 （昏迷期）昏迷 无发引出 异常 二 黄疸 胆酶分离 三 急性肾功能衰竭 可达80%：病理；表现 四 出血 表现；机制：1 凝血因子 2 DIC 3血小板 五 其他器官功能障碍 脑水肿；肺水肿；感染 实验室检查 1 血清转氨酶 胆酶分离 2 血清胆红素 3 血清白蛋白 4 凝血酶元时间 5 胆硷脂酶活力
5、 6血氨或 7 BCAA/AAA 8 其他：肾功能；DIC 预防及治疗 一 预防：1 注意药物对肝的损害 2肝手术前的肝功能评估 3 休克、缺氧、脓毒症时注意监测肝功能 4 积极治疗肝原发病 二 治疗 1 病因治疗 2 支持治疗 （1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳 （2）新鲜血、血浆、白蛋白 （3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元 （4）促肝细胞生长素（HCG）（5）全身抗感染治疗 3 抗肝昏迷治疗：（1）减少肠道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑；（2）促进毒物代谢：降氨药：谷氨酸钠（钾），精氨酸 （3）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸 （4）BZ受体拮抗剂：氟马西尼 4 防治MODS：（1）纠正酸硷失衡：硷中毒 ：稀盐酸，Vc （2）脑功能：脱水、降温（3233度）（3）ARDS （4）ARF 5 肝功能直接支持 非生物人工肝：血液透析、血浆置换 生物人工肝 6 肝移植
