1、 石家庄市妇幼保健院麻醉科石家庄市妇幼保健院麻醉科 周周 娜娜 善心 善念 善行 石家庄市妇幼保健院 病史汇报病史汇报 患者：蔡喜艳患者：蔡喜艳 女女 3434岁岁 59Kg 59Kg 主诉：孕主诉：孕8 8+月第二胎，月第二胎，不规律腹痛不规律腹痛5 5+小时，已见红，未破水于小时，已见红，未破水于20122012年年7 7月月1212日日5 5：2222急诊急诊入院入院 既往史：体健既往史：体健 入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少”在当地医院补入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少”在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具体用量不详。急诊入室，意识液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，
2、具体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度清楚，贫血貌，口唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄染，无皮下出血点。黄染，无皮下出血点。ASA ASA E E,监测监测BP115/60mmHg,P100BP115/60mmHg,P100次次/分，分，R16R16次次/分，分，SPOSPO2 2 96%96%。石家庄市妇幼保健院 术前相关检查：术前相关检查：血常规：血常规：HGb162g/LHGb162g/L（考虑血液浓缩）（考虑血液浓缩）血小板血小板12112110109 9 余正常余正常 尿常规：尿常规：比重比重1.009 PH 5.0 1.009
3、 PH 5.0 尿胆原（尿胆原（-）胆红素（胆红素（-）胴体（胴体（-）尿蛋白（尿蛋白（-）隐血隐血2 2+凝血：凝血：凝血酶原时间凝血酶原时间14.7s 14.7s 国际标准化比值国际标准化比值1.30 1.30 活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间50.5s 50.5s 纤纤维蛋白原维蛋白原1.27g/l 1.27g/l 凝血酶时间凝血酶时间33.7s D33.7s D-二聚体二聚体20.2120.21 肝功能：肝功能：总总胆红素胆红素91.23umol/L 91.23umol/L 直接胆红素直接胆红素70.58umol/L ALT184U/L AST197U/L 70.58umol/
4、L ALT184U/L AST197U/L 总总蛋白蛋白59.88g/L 59.88g/L 白蛋白白蛋白25.59g/L 25.59g/L 白白/球比值球比值0.75 0.75 碱性磷酸酶碱性磷酸酶840U/L 840U/L 葡萄糖葡萄糖5.37mmol/L5.37mmol/L（输入果糖后测得，术日晨测随机血糖输入果糖后测得，术日晨测随机血糖2.3mmol/L2.3mmol/L）肾功能：肾功能：尿素氮尿素氮10.12mmol/L 10.12mmol/L 肌酐肌酐154.2umol/L 154.2umol/L 尿酸尿酸677.05umol/L 677.05umol/L 心肌酶：心肌酶：CK 80
5、U/L CKMB 29U/L LDH 709U/L CK 80U/L CKMB 29U/L LDH 709U/L -HBDH 662U/LHBDH 662U/L 电解质：电解质：钾钾 4.83 4.83 mmolmmol/L /L 钠钠 125.4 125.4 mmolmmol/L/L 氯氯87.5 87.5 mmolmmol/L /L 离子钙离子钙 1.03 1.03 mmolmmol/L/L 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：5.4%5.4%N N末端末端B B型钠尿肽前体：型钠尿肽前体：221.83pg/221.83pg/mLmL 心电图：心电图：窦性心律窦性心律 T T波改变波改变 血栓弹力
6、图：血栓弹力图：实测值实测值 参考值参考值 实测值实测值 参考值参考值 k 5.1（1-3）Cl-7.2(-3-+3)Angle 34.5(5372)G 3.7K(4.6K10.9K)MA 42.3(5070)石家庄市妇幼保健院 影像学检查影像学检查 二、三尖瓣二、三尖瓣轻度关闭不轻度关闭不全全 肝、脾、双肾未见明肝、脾、双肾未见明显占位病变显占位病变 石家庄市妇幼保健院 术前诊断：术前诊断：孕孕3535+4+4 周周 第二胎双胎头第二胎双胎头/臀位有产兆臀位有产兆 妊娠期特发性急性脂肪肝妊娠期特发性急性脂肪肝 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 先兆早产先兆早产 石家庄市妇幼保健院 术前准备：术前准备
7、：组织全院会诊，通知相关科室做好大抢救的准备。组织全院会诊，通知相关科室做好大抢救的准备。通知血库做好大抢救准备，准备充足的血浆、冷沉淀等血制品。通知血库做好大抢救准备，准备充足的血浆、冷沉淀等血制品。抢救设备及时到位，局麻药、全麻药、抢救药品抽好备用。抢救设备及时到位，局麻药、全麻药、抢救药品抽好备用。急行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉穿刺监测动脉压，术前导尿导出约急行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉穿刺监测动脉压，术前导尿导出约20ml20ml浓茶色浓茶色尿液。尿液。与患者及家属充分沟通，告知其危险性，家属表示理解并签字。与患者及家属充分沟通，告知其危险性，家属表示理解并签字。麻醉方式：麻醉
8、方式：单纯腰麻针单次腰麻（单纯腰麻针单次腰麻（0.5%0.5%罗哌卡因罗哌卡因13mg13mg）石家庄市妇幼保健院 麻醉经过（一次手术）：麻醉经过（一次手术）：患者于患者于20162016年年7 7月月1212日日1313：1010急诊入手术室，入室监测生命体征，行右颈急诊入手术室，入室监测生命体征，行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉测压，同时快速建立三条外周静脉液路，急测内静脉穿刺置管，右侧桡动脉测压，同时快速建立三条外周静脉液路，急测静脉血气：静脉血气：Lac7.2mmol/LLac7.2mmol/L，结合患者病程和术前检查，考虑容量不足，急加，结合患者病程和术前检查，考虑容量不足，急加快输
9、液速度，快速补液治疗。快输液速度，快速补液治疗。1313：5555手术开始前即输入冷沉淀手术开始前即输入冷沉淀10U10U，氟美松，氟美松10mg10mg入壶，分别于入壶，分别于1414：0000、1414：0202剖出两男婴，卡贝缩宫素剖出两男婴，卡贝缩宫素100ug100ug入壶，缩宫入壶，缩宫素素10U10U入壶，入壶，10U10U入液静点。术中复查血气，生化组合及血栓弹力图，指导临入液静点。术中复查血气，生化组合及血栓弹力图，指导临床治疗。术中输入同型红细胞床治疗。术中输入同型红细胞2U2U，血小板，血小板1 1治疗量。三磷酸腺苷治疗量。三磷酸腺苷80mg+80mg+维生素维生素C C
10、 2g2g入入5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml静点，静点，1414：4040输入冷沉淀输入冷沉淀10U10U，1414：5555手术结束后输入同手术结束后输入同型红细胞型红细胞2U2U，葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙1g1g入液静点。术中生命体征较平稳，术中出血入液静点。术中生命体征较平稳，术中出血300ml,300ml,术毕继续手术室留观。术毕继续手术室留观。石家庄市妇幼保健院 血气血气 凝血凝血 生化报告生化报告 PH 7.37 Pco2 24 Po2 171 Na+126 K+3.6 Ca+0.69 Glu 6.1 Lac 6.3 Hct 35%Hco3-13.9 Beecf -11.4
11、 BE(B)-9.8 SO2c 100%THbc 10.9 PT 16.7s Aptt 53.7s INR 1.49 FIB 1.55 总胆红素总胆红素 72.5 直接胆红素直接胆红素57.46 间接胆红素间接胆红素15.04 丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶131 天冬转移酶天冬转移酶140 总蛋白总蛋白51.54 白蛋白白蛋白24.25 球蛋白球蛋白27.29 白白/球比值球比值0.89 碱性磷酸酶碱性磷酸酶606 谷氨转移酶谷氨转移酶54 总胆汁酸总胆汁酸44.04 尿素尿素9.56 尿酸尿酸649.26 肌酐肌酐162.18 葡萄糖葡萄糖5.63 总胆固醇总胆固醇2.33 甘油三酯甘油三酯7.
12、11 高密度脂蛋白高密度脂蛋白0.15 低密度脂蛋白低密度脂蛋白0.13 载脂蛋白载脂蛋白A0.47 载脂蛋白载脂蛋白B0.70 肌酸激酶肌酸激酶101 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶44 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶522-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶467 钾钾4.24 钠钠126 氯氯88.6 离子钙离子钙0.79 钙钙1.57 第一次手术血气、凝血、生化报告第一次手术血气、凝血、生化报告 石家庄市妇幼保健院 血栓弹力图血栓弹力图 石家庄市妇幼保健院 麻醉经过（留观）：麻醉经过（留观）：观察期间继续以晶体液扩容，冷沉淀、血小板输入改善凝血，同型红细胞输入纠观察期间继续以晶体液扩容，冷沉淀、血小板输入改
13、善凝血，同型红细胞输入纠正贫血，舒芬太尼正贫血，舒芬太尼10ug10ug镇痛。根据血气及血生化检查结果改进治疗方案，给予相应处镇痛。根据血气及血生化检查结果改进治疗方案，给予相应处理。给葡萄糖酸钙理。给葡萄糖酸钙3g,3g,纠正低钙，纠正低钙，3%3%氯化钠氯化钠100ml100ml纠正低钠、低氯血症。谷胱甘肽纠正低钠、低氯血症。谷胱甘肽1.8g+5%1.8g+5%葡萄糖葡萄糖250ml,250ml,促肝细胞生长素促肝细胞生长素120mg+5%120mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml行保肝治疗，氯化钠行保肝治疗，氯化钠100ml+100ml+维生素维生素K20mgK20mg，立止血，立
14、止血2U2U止血。头孢哌酮钠止血。头孢哌酮钠2.0g+2.0g+氯化钠氯化钠250ml250ml预防感染，血压预防感染，血压维持在维持在120/65mmHg120/65mmHg左右左右,心率心率8080次次/分左右，呼吸分左右，呼吸1616次次/分，分，SPOSPO2 2 99%,99%,观察期间，阴道观察期间，阴道仍渗血不止，采取各种止血方案，效果不理想。根据出血量及各项监测指标再结合各仍渗血不止，采取各种止血方案，效果不理想。根据出血量及各项监测指标再结合各项检查，积极输血、补液，生命体征较平稳，截止到项检查，积极输血、补液，生命体征较平稳，截止到1919：4545液体出入量共计：液体出入
15、量共计：名称名称 ml 总量总量 入入 液液 量量 晶体液晶体液 3550 7150ml 血制品血制品 红细胞红细胞 6U 冷沉淀冷沉淀 30U 血浆血浆 400 血小板血小板 2治疗量治疗量 出量出量 出血量出血量 1700 3150ml 尿量尿量 1450 石家庄市妇幼保健院 观察期间的血气分析结果观察期间的血气分析结果 时间时间 血气血气 14：59 16：34 17：31 18：47 PH Pco2 Po2 Na+K+Ca+Glu Lac Hct Hco3 Beecf BE(B)SO2c THbc 7.35 24 165 122 3.2 0.65 13.3 5.7 34%13.2-12
16、.4 10.9 99 10.5 7.29 29 152 125 3.2 0.8 12.8 5.6 38%13.9-12.7-11.4 99 11.8 7.30 29 93 130 3.3 0.92 10.8 4.8 35%14.3-12.1-10.9 96 10.9 7.32 31 95 130 3.2 0.98 10.8 4.4 29%16.0-10.1-9.1 97 9.0 石家庄市妇幼保健院 观察期间血常规、凝血结果观察期间血常规、凝血结果 时间时间 项目项目 15：48 18：03 血常规血常规 RBC 4.32*1012/L HGB 129g/L PLT 110*109/L RBC 3.82*1012/L HGB 118g/L PLT 98*109/L 凝血凝血 PT 16.9s Aptt 43.1s INR 1.47 FIB 2.31g/L PT 16.2s Aptt 39.3s INR 1.41 FIB 2.31g/L 石家庄市妇幼保健院 观察期间肝肾功能、电解质结果观察期间肝肾功能、电解质结果 15：48 18：03 肝、肾功能肝、肾功能 总胆红素总胆红素 78.8um
