1、第四章 脑血管疾病 讲师：游建明 副教授 课时：共6学时 教学大纲 掌握掌握5种急性脑血管病（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发种急性脑血管病（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血）的临床表现、诊断要点和治疗原作、脑出血、蛛网膜下腔出血）的临床表现、诊断要点和治疗原则；掌握中风病的病机要点和辨证论治。则；掌握中风病的病机要点和辨证论治。熟悉脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血的病因和发病机理；熟悉脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血的病因和发病机理；熟悉安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在中风病治疗中的应用。熟悉安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在中风病治疗中的应用。了解脑栓塞、短暂性脑缺
2、血发作的病因、发病机理；了解脑分水了解脑栓塞、短暂性脑缺血发作的病因、发病机理；了解脑分水岭梗塞、腔隙性梗塞的概念及诊疗要点；了解上述急性脑血管病岭梗塞、腔隙性梗塞的概念及诊疗要点；了解上述急性脑血管病与中医学出血性中风和缺血性中风的关系。与中医学出血性中风和缺血性中风的关系。注：中医内容在本章不做具体讲述，详见中医中风 概述 血管源性脑部病损的总称 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率 概述 颅内动脉 破裂 闭塞 出血性 脑血管病 缺血性 脑血管病 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 概述 流行病学调查 中老年人最主要和常
3、见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高 患病率 719-745.6/10万 发病率 109.7-217/10万（年新发120-150万）死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）概述 时间变动趋势 80年代以来 多数国家（东欧）我国多数地区少数地区 90年代趋势（上海市资料）发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万）死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）概述 年龄、性别差异 我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早1
4、0年左右 男性高于女性 WHO-MONICA调查：1.5:1 其中美国约为:1.3:1 概述 疾病类型分布 我国 缺血性卒中 55.3-68.1%出血性卒中 34.1-40.7%未分类 2.2%欧美 脑梗塞 65-80%脑出血 5-16.7%日本 介于二者之间 病因病理 危险因素 不可改变的因素 年龄、性别、种族 可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI）吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）病因病理 血液供应 大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需 求量极高 平均脑重1400g、占体重2.5-3%血液灌注量、占心输出量1
5、6-17%大脑耗氧量、占全身耗氧20-30%病因病理 脑血管供应-颈动脉、椎动脉 病因病理 病因病理 脑血管供应区域分布（1）病因病理 脑血管供应区域分布（2）病因病理 脑血管病的基本病理生理改变 动脉硬化动脉瘤 血管畸形 高血压低血压 血液病 血粘度改变 RBC变形性 血管因素 血液流变学因素 血流动力学因素 缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风 TIA脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 病因病理 基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素 病因病理 脑血管病的病因学 血管病变 血流动力学 血液流变学 动脉炎高血压性动脉粥样硬化 结核、梅毒、钩端螺旋体感染的 结缔组织疾病所致动脉炎
6、先天性血管病（动脉瘤、血管畸形）各种原因的血管损伤 血压的急剧波动 风湿性或非风湿性瓣膜病 心律失常（房颤）心功能异常、传导阻滞 大动脉的狭窄 高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病 凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药物 病因病理 侧枝循环的建立 Williss动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血半暗带 Penumbra 分类 我国脑血管疾病分类 、颅内出血 （435）一、蛛网膜下腔出血（430）二、脑出血（431）三、硬膜外出血（432.1）四、硬膜下出血（432.2）、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动脉系统）一、脑血栓形成（434.0）二、脑栓塞（434.1）三、腔隙性脑梗塞 四、血管性痴呆 五、其他 、短暂性脑缺血发作 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统、脑供血不足、高血压脑病（437.2）、颅内动脉瘤（437.3）、颅内血管畸形 VIII、颅内静脉或窦血栓 形成 （1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）重点讲授类型 缺血性脑血管病（缺血性中风）短暂性脑缺血发作 脑梗塞 脑血栓形成 脑栓塞（分水岭梗塞、腔隙性梗塞）出血性脑血管病（出血性中风）脑出血 蛛网膜下腔出血
